2.Основные патогенетические механизмы данного заболевания:это иммунокомплексная патология. После инфекционного или аллергического воздействия происходит изменение реактивности организма, что проявляется образованием антител к чужеродным антигенам. Взаимодействуя с комплементом,иммунные комплексы откладываются на поверхностях базальных мембран гломерул. Изменяется структура капиллярных стенок, увеличивается проницаемость сосудов, создаются условия для тромбообразования. Повышение проницаемости сосудов приводит к появлению форменных элементов крови в моче.
3.Дополнительные методы исследования:
-ОАК - возможна анемия (в осмотре бледность кожных покровов);
-УЗИ почек-контуры гладкие, размеры не изменены или увеличены, эхогенность снижена;
-экскреторная урография;
-протеинограмма;
-биохимия крови на холестерин - гиперхолестеринемия, так же креатинин крови;
-исследование титра АСЛО - повышенный титр АСЛО;
-прижизненное морфологическое исследование почек.
4. Диетотерапия - стол №7а (ограничение соли, мяса, жидкости) - на 3-4 недели. Затем - стол №7 на -8 недель (характерная особенность – это ограниченное содержание в пище белков. При этом жиры и углеводы находятся в пределах физиологической нормы. Пищу готовят без соли. Количество свободной жидкости уменьшают до 1 л. Пищу употребляют обычной температуры. Мясо и рыбу обязательно отваривают, причём в день порция не должна превышать 100-150 г. Рекомендуемый режим питания составляет четыре-пять приёмов пищи в день)
5.Терапия:
- этиологическая терапия - цефалоспорины III поколения (цефтриаксон). Патогенетическое лечение нефротического синдрома:
-глюкокортикостероиды (преднизолон);
-антиагреганты (курантил);
-гепатопротекторы (Эссенциале форте Н);
-мочегонные (лазикс в\в + верошпирон внутрь).
Симптоматическая терапия:
- ингибиторы АПФ (эналаприл).
Комментарии
Комментарий: Итого: 25 б - 5,0
Вопрос 1 Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Ребенок 4 месяцев, госпитализирован с жалобами матери на вялость, бледность кожи, недостаточную прибавку массы. Установлено, что беременность у матери протекала с токсикозом первой половины. Роды преждевременные на сроке 36 недель. Ребенок родился с массой тела 2150 г. В настоящее время находится на естественном вскармливании.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Выражена бледность кожи и слизистых оболочек. Подкожно-жировая клетчатка истончена на туловище. Тургор мягких тканей сниженный. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. В легких – пуэрильное дыхание. Границы сердца – возрастная норма, тоны ритмичные, звучные, тахикардия. Живот мягкий. Печень пальпируется на 3 см ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул желтый, кашицеобразный.
Анализ крови: эритроциты – 3,4 Т/л, Нв – 88 г/л, ЦП – 0,78, лейкоциты – 12,1 Г/л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 3%, сегментоядерные – 37%, лимфоциты – 55%, моноциты – 3%, СОЭ – 4 мм/ч.
1.Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2.Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания.
3.Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4.Опишите принципы диетотерапии и медикаментозной терапии данного ребенка
(c указанием названий конкретных препаратов)
5. Укажите основные принципы профилактики данного заболевания.
1.Диагноз - железодефицитная анемия средней степени тяжести. Обоснование:
- жалобы: на вялость, бледность кожи, недостаточную прибавку массы;; - анамнез матери: беременность протекала с токсикозом первой половины, роды
преждевременные на сроке 36 недель, ребенок родился с массой тела 2150; - объективно: выражена бледность кожи и слизистых оболочек, подкожно-жировая клетчатка
истончена на туловище, тргор мягких тканей сниженный. печень увеличена на 1 см; - анализ крови: эритроцитопения, снижение гемоглобина, гипохромная анемия.
2.Причиной является, что беременность у матери протекала с токсикозом первой половины, роды преждевременные на сроке 36 недель. Ребенок родился с массой тела 2150 г, так же недостаточность всасывания железа в кишечнике.
3. В анализе крови:
- анемия гипохромная, нормо (гипер) – регенераторная, анизо-, пойкилоцитоз; - снижение сывороточного железа; - коэффициента насыщения плазмы трансферрином;
- повышение общей железосвязывающей способности сыворотки.
4. Лечение:
- препараты железа - мальтофер; - витаминотерапия - витамин с, витамины группы Б; - креон - фермент; - пробиотики - биогая.
6:00 грудное сцеженное молоко 120 мл; 9:30 грудное сцеженное молоко 120 мл; 13:00 грудное сцеженное молоко 120 мл; 16:30 грудное сцеженное молоко 120 мл; 19:00 грудное сцеженное молоко 120 мл; 21:30 грудное сцеженное молоко 120 мл.
Скорректировать питание матери: добавить больше продуктов, содержащие железо(яйца, овощи, зелень...)
5. Антенатальная профилактика:
-сбалансированное питание беременных женщин;
-всем женщинам во второй половине беременности назначают препараты железа или поливитамины, обогащенные железом;
-при повторной беременности – прием препаратов железа на протяжении второго и третьего триместров.
Постнатальная:
-естественное вскармливание и своевременное введение прикормов, обогащенных железом;
-детям из группы риска (с избыточной прибавкой массы тела, рожденным от многоплодной беременности; от матерей, переносивших анемию беременных) – с 3 мес. жизни рекомендуется назначать препараты железа под контролем показателей крови;
-недоношенным с массой тела при рождении менее 1800 г и сроком беременности менее 32 недели рекомендуется назначение препаратов железа (2-4 мг/кг) с 3-ей недели и до конца 1 года жизни;
-достаточное пребывание на свежем воздухе;
-предупреждение и своевременное лечение рахита, гельминтозов, очагов хронических инфекций.
Комментарии
Комментарий: Итого: 25 б. -5,0
Вопрос 1 Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Мальчик 4 года, поступил жалобами на высыпания на коже, которые появились 3 дня назад. Из анамнеза известно, что страдает атопическим дерматитом, 2 недели назад перенес его обострение. Болеет ОРВИ 3-4 раза в год.
На момент осмотра состояние ребенка тяжелое. Температура 37,9°С. Кожные покровы бледные. На коже конечностей, преимущественно вокруг суставов и на разгибательных поверхностях, ягодицах выявляется симметричная петехиально-папулезая сыпь. Отмечается отечность правого коленного сустава, болезненность при движении в нем. В легких везикулярное дыхание, частота дыхания - 22 в минуту. Тоны сердца ритмичные, чистые, частота сердечных сокращений - 90 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 0,5 см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул оформлен. Мочеиспускания не нарушены.
Анализ крови: эритроциты - 3,6 Т/л, Нв - 124 г/л, ЦП - 0,9, тромбоциты – 290 Г/л, лейкоциты - 16,9 Г/л, эозинофилы - 7%, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные – 62%, лимфоциты – 23%, моноциты – 6%, СОЭ - 10 мм/час.
1.Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2.Какой фактор привел к развитию данного заболевания?
3.Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4.Укажите принципы диетотерапии данному ребенку.
5.Укажите принципы лечения данного ребенка
(с указанием названий конкретных препаратов)
1. Геморрагический васкулит Шейнлейн-Геноха, суставная форма, 2 степень активности, острое течение.
Обоснование:
-анамнез - страдает атопическим дерматитом, 2 недели назад перенес его обострение. Болеет ОРВИ 3-4 раза в год;
-жалобы - на высыпания на коже, которые появились 3 дня назад;
-обьективно - состояние ребенка тяжелое. Температура 37,9°С (интоксикационный синдром). Кожные покровы бледные. На коже конечностей, преимущественно вокруг суставов и на разгибательных поверхностях, ягодицах выявляется симметричная петехиально-папулезая сыпь (кожный синдром). Отмечается отечность правого коленного сустава, болезненность при