Отметить вопрос

Текст вопроса

Ребенок 12 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную утомляемость, слабость. Известно, что мальчик в 6-летнем возрасте лечился в реанимации после автокатастрофы. В 8- летнем возрасте обнаружено увеличение размеров печени, а в сыворотке крови была повышена активность АлАТ и АсАТ в 3 раза. Результаты серологических исследований на НВsAg, anti-Hbcor общий, anti-HAVIgM – были отрицательными. Наблюдался и лечился с диагнозом хронический вирусный гепатит «ни А, ни В» по месту жительства. Получал курсы эссенциале в капсулах, желчегонные препараты. При поступлении: состояние средней тяжести. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. На коже лица в области скуловой дуги слева и на тыле кисти правой руки имеются телеангиоэктазии. Зев чист, легкие и сердце без изменений. Живот мягкий, слегка болезненный в точке желчного пузыря. Печень уплотнена, выступает из-под реберной дуги на 2,5 см, селезенка – на 0,5 см.

Биохимический анализ крови: уровень билирубина общего -12 мкмоль/л, коньюгированного - 5 мкмoль/л,, активность АЛАТ - 200 Ед/л, АсА Т - 170 Ед/л, общий белок – 82 г/л тимоловая проба - 10 ед., сулемовая проба – 1,4 ед.

Клинический анализ крови: НЬ - 130 г/л, Эр – 4,0 х l0¹²/л, цв. п. – 0,9, Лейк –4,8 х l09 /л; п/я - 1%,

с/я - 39%, л - 57%,э – 1%, м - 2%; СОЭ - 3 мм/час

Серологические вирусные .маркеры гепатитов: НВsАg (-), anti-Нbcor общ. (-), anti-НDV (-), Anti -

НCV (+), PHK HCV (+).

Ультразвуковое исследование: печень увеличена в размерах, ткань органа равномерно повышенной эхогенности во всех отделах за счет мелкоочаговых структур умеренной плотности. Желчный пузырь правильной формы, больших размеров, в полости густой осадок. Стенки – без изменений.

Задание:

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Какие дополнительные исследования Вам потребуются?

3.Дайте анализ результатов биохимического и серологического анализа крови.

4.Проведите дифференциальный диагноз.

5.Назначьте лечение.

1. Диагноз: хронический вирусный гепатит С, высокой активности, фаза репликации, умеренный фиброз.

Диагноз поставлен на основании:

Эпиданамнеза: 4 года назад лечился в реанимационном отделении по поводу последствий автокатастрофы.

Анамнеза болезни: 2 года назад впервые выявлено увеличение печени и повышение активности трансаминаз в 3 раза. Наблюдался с диагнозом «хронический вирусный гепатит ни А, ни В».

Клинических данных: телеангиэктазии на коже лица, правой руки, гепатолиенальный синдром (гепатоспленомегалия), астено-вегетативный синдром (слабость, повышенная утомляемость)

Лабораторных данных: в биохимическом анализе крови повышение АлАТ в 5 раз, АсАт в 4 раза.

Методом ИФА выялены антиHCV (+), PHК HCV (+). Данные сонографии печени

2.Определение генотипа вируса и вирусной нагрузки (количественный метод определения вируса) для решения вопроса о противовирусной терапии.

3.Биохимический анализ крови - повышение АлАТ в 5 раз, АсАт в 4 раза.

Выявление анти-HCV методом ИФА является скриннинговым тестом. Выявление PHК HCV подтверждает диагноз и указывает на репликацию вируса.

4.Дифференциальный диагноз проводится с хроническими вирусными гепатитами В, Д, аутоиммунным гепатитом (длительный лихорадочный синдром, наличие синдрома

экзантем, диспептического синдрома (Снижение аппетита, тошнота, рвота), гепатолиенальный синдром) уточняется после серологического исследования на маркеры вирусных гепатитов.

5.Диета (исключение тугоплавких жиров, экстрактивных веществ), щадящий режим. Противовирусная терапия: парентеральный интерферон, желательно пегилированный (пегассис, пегинтрон) в течение 12 мес. Комбинированная противовирусная терапия: пегинтрон+ребетол (рибавирин) 9-12 мес. (в зависимости от генотипа вируса гепатита С).

Вопрос 1 Выполнен

Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Ребенок 5 лет, болен 2-й день. Температура 37,5-38,5°С, дышит открытым ртом, бледный, губы яркие, веки отечны. Выделений из носа нет. Подчелюстные лимфоузлы размером до 2-х см, шейные – до 1,5 см, заднешейные – значительно увеличены, подмышечные и паховые – увеличены умеренно. Тоны сердца ритмичны, выслушивается систолический шум в 5-й точке. Зев ярко гиперемирован. Миндалины гипертрофированы, ярко гиперемированы, налетов нет. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, селезенка – 1 см. Диурез в норме. При повторном осмотре на 4-й день болезни состояние ребенка ухудшилось: миндалины почти смыкаются, сплошь покрыты желтоватыми наложениями. Передние дужки и язычок не изменены. Кожа чистая. Печень выступает на 3 см, селезенка - на 2 см., из-под края реберной дуги.

Общий анализ крови: эр. – 4,5х1012/л; Нв – 118 г/л; Лейкоциты – 16,0х109/л; п – 7%, с – 17%, л – 62%, м – 14%, мононуклеары 21%; СОЭ – 15 мм/час

Бактериологическое исследование слизи из носоглотки: посев дал рост золотистого стафилококка

ИФА – IgG CMV – негатив,

IgG EBVпозитив

Вопросы:

1.Поставьте клинический диагноз.

2.В консультации какого специалиста нуждается больной?

3.Проведите дифференциальный диагноз.

4.Какие осложнения возможны при данном заболевании? 5.Назначьте лечение.

1) Инфекционный мононуклеоз, типичная форма, тяжелой степени, осложнение нарушение дыхания из-за выраженного аденоидита.

Обоснование:

В пользу данного диагноза свидетельствуют следующие данные: интоксикационный синдром (повышение температуры тела), Лимфопролиферативный синдром (лимфаденопатия (значительное увеличение заднешейных лимфатических узлов, гепатоспленомегалия, тонзиллит - миндалины почти смыкаются, сплошь покрыты желтоватыми наложениями), катаральный синдром (зев ярко гиперемирован).

Лабораторная диагностика: повышение атипичных мононуклеаров (свыше 10%), лейкоцитоз, лимфоцитоз

Иммунологический анализ - ИФА – выявлены антитела класса IgG к Эпштейн-Барр вирусу

2)ЛОР врача

3)Дифф диагностику проводят с ОРВИ, стрептококковой ангиной, дифтерией зева. При ОРВИ симптомы схожие с мононуклеозом,но больше выражен катаральный синдром; не характерно для ОРВИ гепатоспленомегалия и шейный лимфаденит и в крови не выявляют мононуклеары.

При ангине дыхание не нарушено и отсутствует гепатоспленомегалия, в крови не выявляются мононуклеары.

При дифтерии фибринозная пленка на небных миндалинах плотная, беловато-желтого цвета, гладкая, блестящая, трудно снимается, может распространятся на дужки и мягкое небо

4)Асфиксия из-за надгортанного стеноза увеличенным кольцом Пирогова Вальдеейра, разрыв селезенки, поражение нервной системы (менингиты, энцефалиты, парезы черепных нервов), гемолитическая анемия, тромбоцитопения.

5)Госпитализация в стационар

постельный режим на весь острый период, диет стол №5 Иммунориентированная терапия -виферон

Антибиотикотерапия - цефалоспорины - Цефтриаксон, в/м, 2 раза в сутки. Продолжительность курса 7 дней.

Симптоматическая терапия-при лихорадке: ибупрофен Поливитамины

Преднизолон в дозе 2-2,5 мг/кг массы тела в сутки в течение 3-5 дней для уменьшения воспаления аденоидов и улучшение носового дыхания

Местное лечение: антисептики для купирования местного процесса; Гепатопротекторы и желчегонные средства - Урсофальк. Пребиотиоки - Энтерол, принимать внутрь

Вопрос 1 Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Ребенок, 1 года, находилась на лечении в соматическом отделении по поводу пневмонии. В палате у детей отмечалась дисфункция кишечника у детей. На 4 день пребывания в стационаре состояние ребенка резко ухудшилось, повысилась температура тела до 390 С, повторная рвота, стул жидкий, водянистый с большим количеством слизи цвета «болотной тины», зловонный. Ребенок стал вялым, адинамичным. Кожные покровы бледные. Язык обложен, сухой. Живот вздут, болезненный. В течении 5 дней температура тела сохранялась повышенной в пределах 38,00 С -38,50С . При пальпации живота печень увеличена до 3 см изпод края реберной дуги.

Вопросы:

1.Выделите ведущие клинические синдромы заболевания;

2.Сформулируйте предварительный диагноз;

3.С какими наиболее сходными заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз;

4.В каких дополнительных обследованиях нуждается больной, ожидаемые результаты лабораторных исследований?;

5.Назначьте лечение

1.Ведущие клинические синдромы:

-синдром интоксикацииповысилась температура тела до 390 С -гастроэнтеритический - повторная рвота, стул жидкий, водянистый с большим количеством слизи цвета «болотной тины», зловонный. Живот вздут, болезненный.

-синдром гепатомегалии - печень увеличена до 3 см из-под края реберной дуги.

2. Предварительный диагноз: Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, среднетяжелое течение.

Обоснование: наличие анамнестических данных (в палате у детей отмечалась дисфункция кишечника у детей);

Клинически: наличие данных клинических синдромов