5. Дифференциальная диагностика с внутричерепной травмой, спинальной родовой травмой на основании данных КТ-исследования, данных неврологического осмотра, ликворограммы.
Комментарии
Комментарий:
1-5
2-5
3-5
4-5
5-3 Дифференциальную диагностику необходимо проводить.
Вопрос 1 Выполнен
Баллов: 4,80 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Участковый врач вызван к ребёнку 10 дней. Мальчик родился доношенным в срок с массой тела 3200 г. Закричал сразу, к груди приложен через 1 час. Сосал активно. Ребенок выписан из родильного дома на третьи сутки с чистой кожей и пупочной ранкой под корочкой. С десятого дня жизни ребёнка на коже плеч, груди, шеи, на волосистой части головы начали появляться пузырьки диаметром 1-3 мм, наполненные вначале прозрачным, а затем мутным содержимым. Спустя 2-3 дня на месте высыпания образовались сухие корочки, не оставляющие после отпадения рубцов или пигментации. Последние 2 дня ребёнок стал беспокойным, хуже ест, температура тела повысилась до 37,5°С, что и послужило причиной вызова участкового врача.
При осмотре ребёнок вялый, кожные покровы обычной окраски, тургор тканей не изменен. На волосистой части головы, шее, внутренней поверхности плеч отмечаются элементы сыпи на различных стадиях развития. Пупочная ранка эпителизирована. Перкуторно - над легкими легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно в легких жесткое дыхание, хрипов нет. Границы сердца не расширены, тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, печень на 2 см ниже края рёберной дуги, селезёнка не пальпируется. Стул 3-4 раза в день, жёлтый, кашицеобразный, без примесей.
Анализ крови: эритроциты – 4,6 Т/л, Hв – 136 г/л, ЦП – 0,89, лейкоциты – 11,6 Г/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные – 10%, сегментоядерные – 40%, лимфоциты – 42%, моноциты – 7%, СОЭ -
12мм/ч.
Анализ мочи без патологии.
1.Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.
2.Какое исследование следует провести данному ребенку до начала этиотропного лечения?
3.Проведите дифференциальный диагноз данного заболевания.
4.Укажите диетотерапию (диету расписать по часам) и оптимальный вариант антибактериальной терапии данному ребенку.
5.Укажите принципы профилактики заболевания ребенка.
1. Везикулопустулез, тяжелая форма Диагноз выставлен на основании объективного осмотра ( элементы сыпи диаметром 1-3 мм, в
типичных местах - волосистая часть головы, шея, внутренней поверхности плеч ), анамнеза ( содержимое пузырьков вначале было прозрачным, затем гнойным ), данных лабораторного исследования ( палочкоядерный сдвиг, ускорение СОЭ )
2.Бактериологическое исследование содержимого пузырьков для идентификации возбудителя, затем антибиотикограмма на чувствительность.
3.Дифф. диагностику следует проводит с пузырчаткой новорожденных, для кот.хар-но: вялые пузыри, после вскрытия которых - эрозии без корочек ( при везикулопустулезе присуствуют корочки )
Псевдофурункулез: узлы, локализация под кожей, характерно так же волосистая часть головы, шея, также характерно повышение СОЭ
4.Суточный объем=80*10=800 / 10 приемов= 80 разовый объем
6.0080 мл грудного молока
8.00 - 80 мл грудного молока
10.00 - 80 мл грудного молока
12.00 80 мл грудного молока
14.00 80 мл грудного молока
16.00 80 мл грудного молока
18.00 80 мл грудного молока
20.00 80 мл грудного молока
22.00 80 мл грудного молока
24.00 80 мл грудного молока
Оптимальный вариант антибактериальной терапии данному ребенку - Цефотаксим в/в 2р/д + пробиотики
5. Контроль за соблюдением матери рационального питания, течением беременности,
своевременности лечения гнойно-воспалительных заболеваний, соблюдение санитарногигиенического режима в роддоме.
Комментарии
Комментарий:
1-4 Ответ требует коррекции.
2-5
3-5
4-5
5-5
Вопрос 1 Выполнен
Баллов: 4,80 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Мальчик 8 мес., поступил в клинику с жалобами на отсутствие аппетита, повышенную жажду, исхудание, беспокойство. Ребенок от 1 нормальной беременности, родился доношенным в срок с весом 3500 г. С 1,5 месяцев был переведен на искусственное вскармливание в связи с болезнью матери. Получал адаптированную смесь, фруктовые соки, с 5 месяцев кашу 2 раза в день, овощной суп с 6,5 месяцев.
До 6 месяцев в весе прибавлял удовлетворительно, в 6 месяцев вес 7100 г. С 3 месяцев отмечается повышенная потливость, беспокойство. Врачом диагностирован рахит, назначен масляный раствор витамина Д2 (в одной капле – 700 МЕ), который мать ребенка дает в настоящее время по 10 капель 2 раза в день.
С 6 месяцев у ребенка ухудшился аппетит, в 7 месяцев появилась повышенная жажда, перестал прибавлять в весе, стал беспокойным. Накануне поступления повысилась температура тела до 37,8°С, была однократная рвота.
Состояние тяжелое, возбужден, периодически кричит, вес 7800 г. Кожные покровы серовато-землистого цвета, сухие, тургор и эластичность снижены. У ребенка выступают лобные бугры, затылок уплощен, имеются "рахитический четки". Подкожно-жировой слой истончен на туловище и конечностях. Родничок закрыт, менингеальные знаки отсутствуют. В легких при перкуссии легочной звук, при аускультации жестковатое дыхание, хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости - в пределах нормы, тоны приглушены, короткий систолический шум в 5 точке. Частота сердечных сокращений - 140 ударов в минуту. Живот мягкий, печень на 1 см ниже реберного края, селезенка не увеличена.
Анализ крови: эритроциты – 3,8 Т/л, Нв 130 г/л, Ht – 44 %, лейкоциты – 7,2 Г/л, эозинофилы – 4 %, палочкоядерные – 4 %, сегментоядерные – 36 %, лимфоциты – 46 %, моноциты – 10 %, СОЭ - 8 мм/час.
Кальций крови - 3,8 ммоль/л.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3.Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4.Укажите принципы диетотерапии (диету расписать по часам) и лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов и их доз).
5.Укажите основные принципы профилактики данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов и их доз).
1.Гипервитаминоз витамина Д, хроническое течение, тяжелой степени тяжести, период разгара. Рахит, 2 степень, Диагноз выставлен на основании жалоб ( отсутствие аппетита, повышенную жажду ), данных
анамнеза ( 5 месяцев ребенок получает витамина Д2 в дозе 14000 МЕ, на днях приступ рвота ), данных объективного осмотра ( тяжелое состояние, кожные покровы серовато-землистого цвета, сухие, тургор и эластичность снижены, признаки гиперплазии костной ткани - выступают лобные бугры, затылок уплощен, имеются "рахитический четки", ), данных лабораторного исследования - гиперкалициемия ( 3,8 ммоль/л. при норме 2,75 )
2.Избыточный прием масляного раствор витамина Д2. Избыточный витамин Д, принимаемый перорально, усиливает перекисное окисление липидов, в результате его страдают оболочки нервных клеток, снижается имунная система ребенка. Кальций откладывается в стенках сосудов.
3.-Анализ мочи: проба Сулковича +++, кальций в моче
4.Диетотерапия: исключить творог, молоко, желток, печень, исп смеси с низким содержаним витамина Д
Суточный объем= 1литр. Число кормлений 5. Разовый объем= 200 мл 6:00искусственная смесь с низким содержанием витамина Д 200 мл 10:0010% гречневая каша на овощном отваре 200 мл 14:00овощной суп-пюре 200 мл
18:00поликомпонентное овощное пюре 200г 22:00искусственная смесь с низким содержанием витамина Д
Медикаментозная терапия:
Инфузионная терапия: реополиглюкин, 5% р- глюкозы Витамины: А, Е, В, С