2 - 5
3 - 5
4 - 5
5 - 5
Итого 25
Вопрос 1 Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
В клинику доставлена девочка 3 месяцев с жалобами матери на рвоту, жидкий стул 3 раза в сутки. Ребенок от II беременности, протекавшей без особенностей. Роды II, срочные, физиологические. Масса тела при рождении 3200 г, рост – 51 см. Физическое и нервнопсихическое развитие соответствует возрасту. Мать 7 дней назад начала давать с профилактической целью Аквадетрим, по 1 капле 1 раз в сутки.
На момент осмотра общее состояние ребенка средней степени тяжести. Ребенок раздражительный. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, сухие. Тургор тканей и эластичность кожи снижены. Перкуторно - над легкими ясный легочный звук, аускультативно – пуэрильное дыхание, хрипов нет, частота дыхания – 42 в минуту. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены, частота сердечных сокращений – 148 ударов в минуту. Живот слегка вздут, доступен глубокой пальпации. Пальпируется край печени на 2 см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускания не нарушены.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3.Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4.Укажите принципы диетотерапии (диету расписать по часам).
5.Укажите принципы лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов и их доз).
1.Гипервитаминоз D (D-витаминная интоксикация), легкой степени, начального периода, острое течение. Обоснование : массивный прием vit. D в течении относительно короткого времени, признаки кишечного токсикоза, приглушение сердечных тонов, тахикардия, снижение тургора и эластичности тканей.
2.Чувствительность к препарату на фоне возможного несбалансированного питания, с избытком кальция или фосфора, vit. А, С, групп В, при наличии дисфункции ЖКТ, возможно передозировка препарата. Патогенез. Грубое нарушение обмена кальция, значительное повышение его всасывания в ЖКТ. Вследствие этого развивается гиперкальциемия, отложение кальция в стенках сосудов, необратимый кальциноз внутренних органов ( почки, сердце и др.),токсическое действие на печень и др. органы. Усиленное всасывание кальция в кишечнике, сдвиги минерального обмена. возникает гиперфосфатемия, гипогликемия, , метаболический ацидоз. Соли кальция и фосфора вымываются из костей, остеопороз. Избыток vit. D подавляет деятельность паращитовидных желез.
3.Анализ крови: гипокальциемия,гиперфосфатемия. показатели фосфора РН крови - алкалоз, уровень глюкозынорма.
4.ДИЕТА. Суточный объем пищи - 1/6 долженствующей массы: 1/6 х 5400 = 900 мл.
Число кормлений - 7 (И (6)+ 1).
Объем разового кормления: 900 : 7 ~ 130 мл. 06.00 130 мл грудного молока 09.00 130 мл грудного молока 12.00 130 мл грудного молока 15.00 130 мл грудного молока 18.00 130 мл грудного молока 21.00 130 мл грудного молока 24.00 130 мл грудного молока 5.Исключить витамин Д
Инфузионная терапия в\в(30-50 мл\кг)реополиглюкин\5% раствор глюкозы с физраствором 1 к 1 Витамины А,Е,Б,С
Ферментативные препараты Креон Пробиотики линекс, бифиформ
Комментарии
Комментарий:
1 - 5
2 - 5
3 - 5
4 - 5
5 - 5
Итого 25
Вопрос 1 Выполнен
Баллов: 4,60 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Мальчик 4 месяцев, поступил с жалобами на снижение аппетита, которое появилось 2 месяца назад. Родился от 3-й беременности, 3-х родов с массой 3300 г. С 2-х недель на искусственном вскармливании. В настоящее время получает смесь « Малыш». Ежемесячные прибавки в массе: 1-й – 600 г, 2-й – 300 г, 3-й – 300 г, 4-й – 250 г. В возрасте 2-х месяцев перенес острую кишечную инфекцию.
Объективно: состояние ребенка средней тяжести. Температура тела 35,9°С. Кожные покровы бледные, кожа сухая, легко собирается в складку. Подкожно-жировой слой истончен на туловище, животе, конечностях. Тургор тканей снижен. Отмечается мышечная гипотония. Большой родничок 2 × 2 см, умеренно запавший. Головку держит неуверенно, не гулит. Перкуторно - над легкими ясный легочный звук, жесткое дыхание, частота дыхания - 38 в минуту. Тоны сердца приглушены, 138 в минуту. Живот вздут, печень выступает на 1 см ниже края реберной дуги. Стул 1 раз в сутки скудный, крошковатый. Мочеиспускания редкие.
Анализ крови: эритроциты - 3,3 Т/л, Нв - 92 г/л, ЦП - 0,84, лейкоциты - 7,1 Г/л, эозинофилы -2 %, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 40%, лимфоциты - 49%, моноциты - 7%, СОЭ - 2 мм/час.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4. Укажите принципы диетотерапии данного ребенка. Распишите питание ребенка по часам в 1-й день диетотерапии.
5 Укажите принципы лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов).
1. Белково-энергетическая недостаточность II степени. Обоснование:
- долженствующая масса тела в норме: 3300+600+800+800+750= 6250 долженствующая масса тела этого ребенка:
3300+600+300+300+250 = 4750
соответственно дефицит массы тела равен 24% - 2 степень
Анамнестические данные: С 2-х недель на искусственном вскармливании. В возрасте 2-х месяцев перенес острую кишечную инфекцию.
Данные физикального осмотра: кожа сухая, легко собирается в складку. Подкожно-жировой слой истончен на туловище, животе, конечностях. Тургор тканей снижен. Отмечается мышечная гипотония.
2. Белково-энергетическая недостаточность, обусловленная недостаточным поступлением пищевых продуктов, является первичной. В данном случае ребенок
"С 2-х недель на искусственном вскармливании. В возрасте 2-х месяцев перенес острую кишечную инфекцию.
Патогенез: Действие этиологических факторов приводит к снижению возбудимости коры головного мозга, гипоталамуса, в том числе центра, регулирующего аппетит.
Снижается кислотность желудочного сока, уменьшается выделение пепсина, химозина, липазы. Нарушается всасывание пищевых веществ в кишечнике, снижается толерантность к пище. В дальнейшем наступает расстройство всех видов обмена веществ. Для покрытия потребности в пищевых ингредиентах организм использует собственные запасы: вначале жир и гликоген из депо (подкожная жировая клетчатка,мышцы, печень), затем начинают распадаться паренхиматозные органы, нарушаются функции внутренних органов, ЦНС. При распаде клеток и нарушении обмена веществ развивается ацидоз.
3. Оак - снижение эритроцитов, гемоглобина, СОЭ ОАМ: протеинурия, лейкоцитурия
Копрограмма: наличие нейтрального жира, непереваренной клетчатки Биохимический анализ крови: гипопротеинемия, гипоальбуминемия
Бактериологическое исследование кала: снижение содержания бифидобактерии, лактобактерий.
Инструментальная диагностика: УЗИ органов брюшной полости - скрининг-диагностика на наличие повреждений паренхиматозных органов, дистрофии.
4. Принципы диетотерапии - белки и углеводы - на долженствующую массу , жиры - на фактическую массу.