Отметить вопрос

Текст вопроса

Ребенок, 8 лет, доставлен в инфекционный стационар из детского оздоровительного лагеря. Заболел ночью, когда появилась неукротимая рвота, повысилась температура тела до 39,5°С, жаловался на сильную головную боль. Доставлен без сведений об истории жизни. При поступлении состояние очень тяжелое. Сознание затемнено. Кожа бледная. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, выражена ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Брудзинского и Кернига.

СМЖ :

Прозрачность – мутная Белок 3 г/л Реакция Панди (++++)

Цитоз – 7000 клеток (нейтрофилы – 96%, лимфоциты – 4%) Глюкоза – 2,8 ммоль/л Хлориды – 117 ммоль/л

Вопросы:

1.Дайте интерпретацию исследования СМЖ.

2.Поставьте диагноз.

3.Проведите дифференциальный диагноз.

4.Назначьте лечение.

5.Профилактика.

1.СМЖ мутная, белок повышен, имеется плеоцитоз нейтрофильного характера, снижение уровня хлоридов, повышение уровня глобулинов в СМЖ (Панди ++++).

2.Первичный гнойный менингококковый менингит (генерализованная форма)

3.Вторичные менингиты - отличаются наличием первичного очага инфекции (изначально состояние пациента осложнено, чаще всего производится лечение по поводу иной патологии, например, абсцесса). Начало носит чаще постепенный характер, крайне редко молниеносно. Симптомы Брудзинского и Кернига, ригидность затылочных мышц встречаются лишь в части случаев. Диссоциация носит белково-клеточный характер, в то время, как в задаче описана клеточно-белковая диссоциация.

Серозный менингит - в анализе СЖМ, в отличие от данной картины, будет выражен лимфоцитарный цитоз, повышение белка носит незначительный характер, в то время, как при гнойном менингите белок намного выше нормы.

Туберкулёзный менингит - признакиактивного специфического процесса ( в лёгких или вне их), ликвор бесцветный, практически прозрачный, в то время, как у больного мутный. Плеоцитоз незначительный, 100-150 клеток лимфоцитарного характера, а белок находится в пределах 0.5-0.6 г/л. В задаче указано явный нейтрофильный плеоцитоз и белок 3г/л

Субарахноидальное кровоизлияние - кожные покровы обычной окраски, лицо гиперемировано, в то время, как у данного больного бледные кожные покровы.

Ликвор окрашен кровью, множество эр. в поле зрения. В анамнезе чаще всего имеется травма (ЧМТ).

Менингизм при общих инфекциях и соматических заболеваниях - основной жалобой является несильная головная боль, в то время, как при гнойном менингите пациента беспокоит рвота, нарушение сознания, озноб, сильная головная боль.

4. Режим - строгий постельный, положение Фовлера (головной конец приподнят на 25-30 град.)

Диета - стол №13 для острых инфекционных заболеваний с переходом на стол №15. Медикаментозная терапия: Антибиотики бактериостат - левомицетина натрия сукцинат 80 мг/кг/сут + физраствор в/в кап.

бактерицид - бензилпенициллина натриевая соль - 1 млн. ед. в/в или в/м 7 дней, при непереносимости - макролиды (например, эритромицин)

Альбумин 100 мл 1р./д преднизолон - 2 мг/кг в/в

Иммунокоррегирующая терапия - внутривенные иммуноглобулины (коротким курсом) – 5 мл/кг (25 – 50 мл) 1 раз в сутки № 3-5; интерфероны.

Антипиретики - ифимол (парацетамол) 100мл в/в кап. 1 и более р./сут (при t > 37.5) Ингибиторы протеаз: контрикал - 500-1000 АтЕД/кг/сутки или гордокс (в остром периоде). Антиагреганты (пентоксифиллин - 2-3 мг/кг, курантил).

Компенсация водно-солевого дисбаланса ввиду рвоты - рингера лактат 200 мл. 1 р./сут Глюкоза 5% 200.0 1 р./сут

Оксигенотерапия (для уменьшения гипоксии головного мозга) и церебральная гипотермия (прикладывают к голове пузырь со льдом).

Если при повторном взятии СМЖ на анализ - цитоз менее 50 клеток, преобладание лимфоцитов - выписка больного

5. Левомицетин в минимальной дозе 4-5 дней всем контактным, карантин 10 дней в очаге. Осмотр ЛОР-врачом и терапевтом контактных в течение первых 24ч для выявления острого назофарингита. Если патология выявлена, то госпитализация в стационар, если же дети до 3-х лет, то они остаются на дому в ближайшем окружении для последующего лечения.

Специфическая профилактика - вакцина Менактра, Менцевакс. Вводится детям, старше 9 месяцев и до 23 месяцев двукратно с интервалом 3 месяца, если ребенок старше 23 месяцев, то вводится вакцина однократно ( по эпид. показаниям)

Вопрос 1 Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Ребенок, 2 мес., находится на грудном вскармливании. После выписки из роддома в течение 2 недель было гнойное отделяемое из пупочной ранки, затем появился псевдофурункуллез. 10 дней назад появился неустойчивый стул. Который вначале был 2-3 раза, а затем до 10 раз в сутки. Периодически срыгивает.

При осмотре состояние тяжелое. Температура 38,80С. Тургор тканей снижен. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий. Умеренно вздут. Стул жидкий, умеренно водянистый, желтый с зеленью и слизью.

Вопросы:

1.Выделите ведущие клинические синдромы заболевания;

2.Сформулируйте предварительный диагноз;

3.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз;

4.Какие дополнительные лабораторные исследования необходимы в данном случае, ожидаемые результаты лабораторных исследований?;

5.Назначьте лечение.

1.Интоксикационный синдром (тяжёлое состояние, высокая t)

Диспепсический синдром (периодические срыгивания)

Диарейный синдром (стул жидкий, умеренно водянистый, желтый с зеленью и слизью) Нарушение водно-электролитного баланса (тургор тканей снижен)

2.Стафилококковая инфекция, стафилококковый энтероколит, вторичный, типичный, тяжёлая форма, острое течение

3.Дизентерия - характерен стул в виде "ректального плевка", чего нет в данном случае. Довольно часто зияет анальное отверстие, имеется вынужденное положение ребёнка на левом боку с приведёнными ногами, с целью снятие спазма мускулатуры сигмовидной кишки. Характерен ладьевидный живот, в то время, как у данного пациента живот умеренно вздут.

Сальмонеллёз - характерен брызжущий, зелёный стул, возможно, с прожилками крови. Частая, длительная, немотивированная рвота, чего не отмечается в данном случае. Характерен гепатолиенальный симптом.

Ротавирусная инфекция - стул частый, жидкий, пенистый, с резким запахом, без патологических примесей, что не сходится с наличием слизи в условии задачи.

Амёбная дизентерия - характерен стул в виде малинового желе, не отмечался

Энтероинвазивный эшерихиоз - стул частый, жидкий, со слизью и кровью. Крови не отмечалось

Характерным признаком для стафилококковой инвазии, позволяющим вычленить её из ряда ОКИ является анамнез в виде гнойничковых поражений кожи.

4. ОАК: Анемия, гиподиспротеинемии, снижение холестерина, лейкоцитоз со сдвигом влево. Копрограмма: цвет зеленоватый, наличие слизи, лейкоцитов, стеатореи, креато- и амилореи. ПЦР - выявление частичек ДНК и РНК стафилококка ИФА - наличие специфических антител к возбудителю (ретроспективно)

Посев чистой культуры на кровяном агаре - рост культуры (округлые желтоватые колонии с/без зоны гемолиза)

Бактериологическое исследование кишечной микрофлоры - кокковые формы >10 в шестой степени

5. Лечение:

Режим - постельный, после нормализации состояния - полупостельный и свободный. Диета - суточный объём 1/6 долженствующей массы, 6 раз через 3.5 часа. Искуственная смесь - Нутрилон 1 90%ГОС + 10 %ФОС (пребиотик)

Пробиотик - Бак-Сет беби 1 саше/ день 2 недели Антибиотики - этиотропно - ампиокс 200 мг/кг в/м 7 дней

Ферменты: Креон - 1000ел. липазы на 1 кг массы тела в сутки. Разбить на 3-4 приёма. Витаминные комплексы: Мульти-Табс Бэби 1 мл в день

Вопрос 1 Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Девочка 8 лет, поступила в клинику из детского дома с жалобами на вялость, сниженный аппетит, боли в животе. При поступлении: определялась иктеричность склер, субиктеричность кожных покровов, зев спокоен. В легких и сердце без отклонений. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации без четкой локализации. Печень плотноватая, пальпировалась на

1,5 - 2,0 см ниже реберной дуги. Селезенка не увеличена. Цвет мочи в течение пяти дней был насыщенным, цвет кала не менялся.

Биохимический анализ крови: уровень билирубина общего - 72 мкмоль/л, коньюгированного - 60 мкмоль/л, активность АлА Т - 1230 Ед/л, АсА Т - 85 Ед/л.

Клинический анализ крови: НЬ - 130 г/л, Эр – 3,82 х l0¹²/л, Ц.п. - 0,9, Лейк - 5,0 х l0 9/л; п/я - 3%,

с/я - 53%, э - 2%, л - 40%, м - 2%; СОЭ - 10 мм/час.

В моче: обнаружены уробилин и желчные пигменты.

Серологические вирусные маркеры: анти-НСV (+), РНК НСV (+), HBsAg (-), анти-Нbсоr IgM (-), анти-НАV IgM (-).

3адание

1.Поставьте клинический диагноз.

2.Проведите дифференциальный диагноз.

3.Какие изменения в биохимическом и серологическом анализах крови подтверждают диагноз?

4.Назначьте лечение.

5.Профилактика.

1. Вирусный гепатит С, типичный, лёгкая форма, острое течение (?)

2.Вир. гепатит А - выявление при серологии анти HAV-IgM, анти HAV, в то время, как в данном случае они выявлены не были. Для гепатита А более характерен катар, диспептические проявления, чего не отмечалось в данной задаче.

Вир. гепатит В - выявление при серологии Анти-HBc IgM, анти HBC, HBV-ДНК, HBsAg и т.д. и др.

Лекарственный гепатит - наличие употребления препаратов группы риска (цитостатики, антибиотики сульфаниламиды и др.) в анамнезе.

Болезнь Жильбера - не сопровождается патологией печени. При данном заболевании не имелось бы позитивной серологии, АлАт и АсАт были бы в пределах нормы.

ЖКБ - наиболее характерен диспептический синдром - отрыжка воздухом, неустойчивый стул, горечь во рту. Характерна болезненность при пальпации в области правого подреберья, чего не отмечалось у данной пациентки. Довольно часто данное заболевание сопровождается болями, при эпизодах которых больной не может найти себе места.

Лептоспироз - острое начало с фебрильной температурой, наличие признаков бакт. инвазии в крови (лейкоцитарный сдвиг влево), поражение почек и сосудов (геморрагии). Все данные признаки отсутствуют.

3. Лабораторное подтверждение диагноза: повышение билирубина за счет прямого, повышение АЛТ, желчные пигменты в моче,

Серология: РНК НСV, антиHCV - активная инфекция

4. Госпитализация. Базисная терапия – щадящий полупостельный режим, диета стол N 5. Обильное питье.