3.Дифференциальный диагноз необходимо провести с такими заболеваниями, как: Шигеллез (Симптомы интоксикации, частый, скудный, с большим количеством мутной слизи, нередко – зелени и крови жидкий стул), эшерихиоз (Длительная лихорадка. Интенсивные боли вокруг пупка или правой подвздошной области. Обильный, зловонный, нередко с примесью слизи и крови стул. В общем анализе крови лейкоцитоз с нейтрофилезом), тифопаратифозные заболевания (выраженный длительный лихорадочный синдром, нарушение сердечнососудистой системы (относительная ваготония), гепатоспленомегалия, патогмоничные симптомы Падалки и Филлиповича).

4.Больной нуждается в доп.методах обследования, а именно:

-ОАК - лейкоцитоз с умеренным сдвигом формулы влево и нередко моноцитоз -ОАМ- гипоизостенурия, протеинурия, ацетонурия.

-Копрологическое исследование: наличие слизи, лейкоцитов -серологические методы - РНГА с сальмонеллезным диагностикумом -бактериологическое исследование кала - выделение возбудителя -УЗИ ОБП - увеличение размеров печени -Рентген ОГК - признаки пневмонии

5. Лечение: диета стол №5 по Певзнеру Патогенетическая - оральная регидратация. Дезинтоксикационная терапия - раствор глюкозы, альбумина, реополиглюкин

Этиотропно - Антибактериальная терапия - нифуроксазид или энтерофурил. Цефалоспорины (цефтриаксон)

Симптоматическая - пробиотики, энтеросорбенты, антипиретическая терапия ибупрофеном. Витаминотерапия.

Вопрос 1 Выполнен

Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Ребенок 5 лет на приеме у педиатра, мама жалуется на небольшой насморк, кашель, недомогание, слабость у ребенка. Анамнез жизни без особенностей. Анамнез болезни: заболел остро 20.09, когда повысилась температура до 37,4, появилось общее недомогание, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, снижение аппетита. Участковым педиатром был поставлен диагноз "ОРВИ" и назначено лечение. Учитывая то, что месяц назад мальчик был в контакте с больным вирусным гепатитом, за ним ежедневно наблюдал педиатр и ему были проведены биохимические исследования крови и мочи 24.09 на дому. 25.09 при осмотре общее состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Кожа и видимые слизистые нормальной окраски. Тоны сердца ясные. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Край печени определяется из подреберья на 1,5-3 см,

безболезненный, гладкий, плотновато-эластичной консистенции, закругленный. Селезенка не пальпируется. Моча и кал нормальной окраски.

Лабораторные данные от 24.09:

количество общего билирубина крови: 11,2 мкмоль/л, весь свободный. Активность АлАТ - 200 ед. (норма 40ед.) Тимоловая проба - 7 ед., протромбиновый индекс - 100%.

В моче желчные пигменты - не обнаружены.

Эпиданамнез: ребенок посещает детсад. Там все здоровы. В контакте с больным вирусным гепатитом был в доме отдыха, где отдыхала семья.

Задание:

1.Ваш предположительный диагноз?

2.Проведите дифференциальный диагноз.

3.Мероприятия в детском саду?

4.Какое обследование надо провести для подтверждения диагноза?

5.План лечения.

1.Предположительный диагноз - вирусный гепатит А, безжелтушная форма, преджелтушный период, среднетяжелое течение Обоснование:

данные эпид.анамнеза - в контакте с больным вирусным гепатитом был в доме отдыха, где отдыхала семья.

интоксикационный синдром - повысилась температура до 37,4, появилось общее недомогание, слабость, снижение аппетита.

катаральный синдром - катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей гепатомегалия - Край печени определяется из подреберья на 1,5-3 см, данные лабораторного обследования - количество общего билирубина крови: 11,2 мкмоль/л, АлАТ - 200 ед.

2.Дифференциальный диагноз:

-при вирусном гепатите В имеются данные в эпиданамнезе о переливаниях крови, трансплантациях органов и т.п., более длительный инкубационный период - около 6 месяцев, в то время как при ВГА инкубационный период не превышает 45 дней, и желтушному периоду предшествуют катаральные изменения верхних дыхательных путей -для гриппа характерно острое начало заболевания, головная боль в лобной области, высокая

температура, в то время как у данного пациента температура субфебрильная, а головная боль отсутствует -острый аппендицит - при вга как правило выраженной болезненности всего живота нет, лишь

умеренная болезненность в области правого подреберья, в то время как при аппендиците боль острая, схваткообразная, преимущественно в правой подвздошной области и разлитая при осложненном течении(перитонит)

3. Мероприятия в детском саду: текущая дезинфекция, больному выделяют строго индивидуальные предметы личной гигиены, постельные принадлежности, режимноограничительные мероприятия. Медицинское наблюдение за контактными осуществляется в течение 6 мес со дня госпитализации больного острым гепатитом. Лабораторное обследование общавшихся. Санитарно-просветительская работа.

4.Для подтверждения диагноза необходимо выполнить иммунологическое исследование - выявление антител к вирусному гепатиту А - anti-HAV IgM

5.План лечения: диета стол №5 по Певзнеру.

Патогенетическая терапия - дезинтоксикационная - реополиглюкин, декстроза. Обильное питье Ферменты панкреатин, энтеросорбенты. Витаминотерапия.

Неспецифическая профилактика - контроль за водоснабжением. Диспансерное наблюдение через 1 месяц после выписки (затем 3,6,9,12)

Оценка 4,00 из 5,00 (80%)

Вопрос 1 Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Ребенок 6 лет, заболел остро с повышением температуры тела до 38,5ºС. На следующий день мать заметила сыпь на лице, туловище, конечностях. При осмотре участковым врачом: температура тела 37,8ºС, увеличение и болезненность шейных, затылочных, подмышечных лимфоузлов. Сыпь розовая, мелкая, папулезная на всем теле, кроме ладоней и стоп, с преимущественным расположением на разгибательных поверхностях конечностей, без склонности к слиянию. При осмотре ротоглотки: выявлялась энантема в виде красных пятен на небе и небных дужках. Отмечались также конъюнктивит и редкий кашель. В легких хрипов нет. Тоны сердца отчетливые. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка - не увеличены.

Общий анализ крови: Нb - 135 г/л, Эр - 4,l х l0 ¹²/л, Лейк. - 6,3 х l09 /л; п/я - 1%, с/я - 30%, э - 5%, л - 53%, м - 3%; плазматических клеток - 8, СОЭ - 12 мм/час.

Задание

1.Поставьте клинический диагноз.

2.Какие исследования необходимо провести для уточнения этиологии заболевания?

3.Проведите дифференциальный диагноз.

4.Назначьте лечение.

5.Каковы прогноз и меры профилактики, если мать ребенка находится на 12-й неделе беременности?

1.Краснуха без осложнений, типичная форма, средней степени тяжести. Обоснование диагноза:

- Слабовыраженная интоксикация - Умеренные катаральные явления

- Мелкая папулезная сыпь без склонности к слиянию с преимущественной локализацией на разгибательных поверхностях конечностей - Увеличение заднешейных и затылочных лимфоузлов - Энантема

- Плазматические клетки, лейкопения, лимфоцитоз в периферической крови.

2.Уточнение этиологии заболевания можно провести:

-Серологическим методом (РСК, РТГА, РИФ, ИФА, IgM, IgG);

-Вирусологическим методом;

-ПЦР.

3. Дифференциальную диагностику данного заболевания можно проводить например с:

-Скарлатиной при которой будут подобные явления, но с синдромом острого тонзиллита;

-Корью, но при кори катаральные явления развиваются в течении 2-4 дней, т.е. заболевание не настолько острое как в данном случае, а также сыпь появляется на 4-5й день болезни, а ещё одним отличием будет являться крупнопятнистая сыпь, а не мелкопятнистая как при краснухе;

-Энтеровирусной экзантемой, как и при кори сыпь будет возникать не сразу, а на 3-5й день болезни, будет пятнистого или пятнисто-папулёзного характера;

-Аллергической сыпью - была бы связана с приёмом каких либо препаратов, употреблением продуктов и т.д. и вероятнее всего без подъёма температуры и увеличения лимфоузлов 4. Госпитализация больного ребенка в инфекционное отделение. Режим постельный. Немедикаментозное лечение:

-Режим – постельный до нормализации температуры и исчезновения сыпи.

-Диета: стол № 13, №15. Дробное теплое обильное питье. Молочно-растительная диета. Медикаментозная терапия:

-Антигистаминные препараты - хлоропирамин;

-С противовирусной и иммуномодулирующей целью – интерферон α-2b- человеческий рекомбинантный;

-Жаропонижающие - ибупрофен.

5. Беременные изолируется на 10 дней от начала заболевания. Так же провести серологическое обследование беременной с определением IgM в ИФА сразу после контакта с больным для решения вопроса о наличии иммунитета, а затем в динамике через 10-14 дней для диагностики

острого заболевания. При подтверждении диагноза краснухи у беременной на сроке 12 недель – прерывание беременности.

Оценка 5,00 из 5,00 (100%)

Вопрос 1 Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос