- Иммуноферментный анализ: антитела вирусных гепатитов класса IgGотрицательные результаты.

4)Лечение на догоспитальном этапе - парацетамол (10 мг/кг массы тела), применение физических методов от гипертермии (холод на живот).

Лечение в стационаре: Немедикаментозное лечение:

- Двигательный режим - Постельный режим

Диета (печеночный стол) – стол 5, дробное питание, механически и химически щадящее питание.

Медикаментозное лечение:

- Этиотропная терапия - левомицетин по 25 мг/кг, 2 раза в сутки, в/м, продолжительность 7 дней.

Патогенетическое лечение:

Инфузионная терапия с целью дезинтоксикации: 0,9% раствор натрия хлорида - 400 мл, гемодез 10 мл/кг, в/в капельно (продолжительность инфузии 40-60 минут)

Десенсибилизирующая терапия - антигистаминные препараты - супрастин - внутрь, по 1/2 таблетки (12,5 мг) 2 раза в день.

5)Противоэпидемические мероприятия:

Госпитализация больного по клиническим показателям. После изоляции больного проводится заключительная дезинфекция. За контактными лицами устанавливается медицинское наблюдение (термометрия, осмотр) в течение 2-х недель с момента исключения употребления подозреваемых продуктов и проведения санитарных и дезинфекционных мероприятий. Дератизация, соблюдение правил обработки овощей,

Вопрос 1 Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Ребенок 6 лет, заболел остро с повышением температуры тела до 38,5ºС. На следующий день мать заметила сыпь на лице, туловище, конечностях. При осмотре участковым врачом: температура тела 37,8ºС, увеличение и болезненность шейных, затылочных, подмышечных лимфоузлов. Сыпь розовая, мелкая, папулезная на всем теле, кроме ладоней и стоп, с преимущественным расположением на разгибательных поверхностях конечностей, без склонности к слиянию. При осмотре ротоглотки: выявлялась энантема в виде красных пятен на небе и небных дужках. Отмечались также конъюнктивит и редкий кашель. В легких хрипов нет. Тоны сердца отчетливые. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка - не увеличены.

Общий анализ крови: Нb - 135 г/л, Эр - 4,l х l0 ¹²/л, Лейк. - 6,3 х l09 /л; п/я - 1%, с/я - 30%, э - 5%, л - 53%, м - 3%; плазматических клеток - 8, СОЭ - 12 мм/час.

Задание

1.Поставьте клинический диагноз.

2.Какие исследования необходимо провести для уточнения этиологии заболевания?

3.Проведите дифференциальный диагноз.

4.Назначьте лечение.

5.Каковы прогноз и меры профилактики, если мать ребенка находится на 12-й неделе беременности?

1. Клинический диагноз: Краснуха типичная, приобретенная. Диагноз выставляется на основании следующих данных:

-ребенок заболел остро, сразу же повысилась температура тела до 38,5ºС;

-на следующий день мать заметила сыпь на лице, туловище, конечностях;

-объективно: температура тела 37,8ºС, увеличение и болезненность шейных, затылочных, подмышечных лимфоузлов. Сыпь розовая, мелкая, папулезная на всем теле, кроме ладоней и стоп, с преимущественным расположением на разгибательных поверхностях конечностей, без склонности к слиянию. При осмотре ротоглотки: выявлялась энантема в виде красных пятен на небе и небных дужках. Отмечаются конъюнктивит и редкий кашель. Патологии со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной систем и органов пищеварения патологии не выявлено.

-ОАК: Нb - 135 г/л, Эр - 4,l х l0 ¹²/л, Лейк. - 6,3 х l09 /л; п/я - 1%, с/я - 30%, э - 5%, л - 53%, м - 3%;

плазматических клеток - 8, СОЭ - 12 мм/час.: лейкопения, лимфоцитоз, плазматические клетки.

2.Для уточнения этиологии заболевания можно воспользоваться серологическим методом диагностики: обнаружение антител в ИФА класса М и G, определение авидности антител, РН, РТГА, РСК, РИФ в динамике, ПЦР.

3.Дифференциальный диагноз краснухи следует проводить с корью и скарлатиной.

Сыпь при краснухе пятнисто-папулезная, не сливается, сыпь на бледном фоне, сгущается на разгибательных поверхностях конечностей. Период высыпания длится 1-4 дня. Исчезает сыпь без пигментации и шелушения.

Сыпь при кори появляется после предвестникасимптома Бельского - Филатова - Коплика. Коревая сыпь появляется на бледном фоне прежде всего за ушами, на спинке носа в виде отдельных мелких пятен на неизмененном фоне кожи. В первые 24 часа она распространяется на волосистую часть головы, лицо, шею, плечи, грудь. На 2- й день сыпь появляется на всем туловище, а на 3 день покрывает конечности. Начинаясь с отдельных мелких пятнышек величиной с просяное зерно и более, элементы коревой сыпи увеличиваются, поднимаются над уровнем кожи (становятся пятнисто -папулезными) и,

сливаясь, принимают самые различные очертания. Элементы сыпи цветут трое суток и с 4-го дня начинают гаснуть в том же порядке, в каком они высыпали. Отцветающая сыпь становится более плоской, приобретает синюшный оттенок. Постепенно бледнея, элементы превращаются в светлокоричневые пятна. Пигментация держится 1-2 недели.

Сыпь при скарлатине мелкоточечная и милиарная на гиперемированном фоне кожи, с преимущественной локализацией на сгибательных поверхностях конечностей, боковых частях груди, внутренней поверхности бедер, в местах естественных складок. Кожа сухая, шероховатая, вследствие гипертрофии волосяных фолликулов. После того, как сыпь исчезает, появляется отрубевидное шелушение кожи туловища, на ладонях и стопахснимается крупными пластами.

При скарлатине у пациента язык обложен в первые 3 дня желто-белым налетом, затем язык приобретает малиновое окрашивание, что не характерно для краснухи и кори.

Этапность высыпаний выражена при кори и не выражена при краснухе и скарлатине.

Патогномоничные признаки при краснухе и скарлатине не выражены, при корисимптом Бельского - Филатова - Коплика.

Для краснухи характерным признаком является системное увеличение лимфатических узлов (особенно затылочных, заушных и заднешейных), что не характерно для скарлатины и кори.

Конъюнктивит, описанный в задаче, характерен для кори и краснухи и не характерен для скарлатины.

Для краснухи характерна энантема в виде красных пятен на небе и небных дужках, также при кори на слизистой оболочке мягкого и, частично, твердого неба, можно обнаружить красные, неправильной формы, пятна – коревая энантема, чего не будет при скарлатине.

Для скарлатины, в отличие от кори и краснухи, характерен специфический внешний вид пациента: яркие губы, румянец щек, блеск глаз, бледный носогубный треугольник.

Также отличительной особенностью скарлатины от кори и краснухи является белый дермографизм.

Время появления сыпи при краснухи: первый день; при кори- 4,5,6 дни болезни, при скарлатине- 1-2 день.

При скарлатине может быть кожный зуд, которого нет при кори и краснухе. 4. Специфической терапии нет.

До нормализации температуры и исчезновения сыпипостельный режим.

Провести мероприятия, направленные на снятие интоксикации, десенсибилизирующая (хлоропирамин 1-2 мг/кг в сутки через рот два раза в день в течение 7 дней) терапия. В случае повышения температуры выше 38,5оС назначить парацетамол или ибупрофен.

Гигиена больного: гигиенический уход за слизистыми оболочками полости рта, глаз, туалет носа.

Диета №15. Дробное теплое питье.

5. Прогноз для матери неблагоприятный, так как высочайший риск рождения ребенка с врожденной краснухой. Для такого ребенка будет характерна триада врожденной краснухи: катаракта, глухота, пороки сердца. Также для врожденной краснухи характерны гепатоспленомегалия, тромбоцитопеническая пурпура, поражение нервной системы (микроцефалия, хронические менингоэнцефалиты, сонливость и возбуждение, гиперкинезы, судороги и параличи). Дети с врожденной краснухой имеют низкую массу тела и малую длину при рождении. Врожденные пороки при краснухе редко встречаются изолированно. Чаще это сочетание различных аномалий развития.

Вопрос 1 Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Ребенок 10 месячного возраста, часто болеющий, непривитой, заболел остро. Заболевание началось с повышения температуры до 38,4°С, отказа от груди, появления чувства беспокойства, срыгивания, жидкого стула до 3-х раз в сутки, потливости, особенно головы. Температура сохранялась в течение 3-х дней в пределах 37,8-38,6°С. На 4-е сутки ребенок стал плохо держать голову, перестал сидеть, появилось ограничение движения в левой ноге, перестал поднимать правую руку в плечевом суставе. При осмотре на 5-й день болезни: состояние тяжелое, вял, адинамичен, аппетит понижен, гиперемия лица, общая потливость, голову не держит, не сидит, левая нога ротирована кнаружи, тонус мышц в ней понижен, чувствительность сохранена, коленный рефлекс отсутствует.

Клинический анализ крови: Лейк. – 10,4х109/л, п – 5%, с – 63%, л – 23%, м –7%, СОЭ – 10 мм/ч.

Кровь на парные сыворотки: титр антител к вирусу полиомиелита 2 типа в первой сыворотке 1:20; во второй сыворотке – 1:80.

Вопросы:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2.Выделите ведущие синдромы.

3.Оцените данные лабораторного обследования

4.Проведите дифференциальную диагностику.

5.Назначьте лечение.

1. Диагноз: Острый полиомиелит, спинальная форма, паралитический период. Диагноз выставляется на основании следующих данных, приведенных в задаче:

Анамнез заболевания: заболел остро. Заболевание началось с повышения температуры до 38,4°С, отказа от груди, появления чувства беспокойства, срыгивания, жидкого стула до 3-х раз в сутки, потливости, особенно головы. Температура сохранялась в течение 3-х дней в пределах 37,8-38,6°С. На 4-е сутки ребенок стал плохо держать голову, перестал сидеть, появилось ограничение движения в левой ноге, перестал поднимать правую руку в плечевом суставе. Анализируя данные, можно выделить ведущие синдромы: интоксикационный и диарейный, синдром вегетативных расстройств и паралитический синдром.

Объективно на 5 день заболевания: состояние тяжелое, вял, адинамичен, аппетит понижен, гиперемия лица, общая потливость, голову не держит, не сидит, левая нога ротирована кнаружи, тонус мышц в ней понижен, чувствительность сохранена, коленный рефлекс отсутствует.

ОАК: Лейк. – 10,4х109/л, п – 5%, с – 63%, л – 23%, м –7%, СОЭ – 10 мм/ч: лейкоцитоз, СОЭ в норме (норма 4-12 мм/ч).

В парных сыворотках увеличение титра антител к вирусу полиомиелита 2 типа в 4 раза.

2.Ведущие синдромы: интоксикационный, диареи, вегетативных расстройств, паралитический.

3.В общем анализе крови выявляется лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы

влево. В парных сыворотках увеличение титра антител к вирусу полиомиелита 2 типа в 4 раза.

4. Дифференциальный диагноз следует проводить с серозными менингитами, полирадикулонейропатиями, миелитом, костно-суставными патологиями, стволовыми энцефалитами:

-Серозные менингиты: необходимо дифференцировать полиомиелит с энтеровирусными и паротитными менингитами. При энтеровирусной инфекции отсутствует радикулярный синдром. Боли в конечностях и туловище связаны с миалгиями, а не с поражением нервных корешков. Присутствие других форм энтеровирусной инфекции (герпангина, ЭКНО-экзантемы, рецидивирующее течение энтеровирусной инфекции) говорит не в пользу полиомиелита.

-Полирадикулонейропатии: демиелинизирующее заболевание, протекает без лихорадки. Двигательные нарушения могут прогрессировать в течение длительного времени (5-7 дней и более), в отличие от полиомиелита. Характерно симметричное расположение парезов, параличей в отличие от полиомиелитов, преимущественно дистальных отделов. Характерны парестезии, покалывания. Ликвор в норме или может быть незначительное кол-во белка при нормальном цитозе.

-Миелит: поражение симметричное (параили тетраплегия), расстройства чувствительности по проводниковому типу, грубые тазовые нарушения, пролежни, трофические нарушения, наличие пирамидных синдромов. Параличи спастические, имеют место клонусы стоп, коленных чашечек, патологические рефлексы – с-м Бабинского.

-Костно-суставные патологии: нарушение движений связано с болью, походка щадящая, но не паретическая.

-Стволовые энцефалиты: при них бульбарные симптомы сочетаются с признаками поражения пирамидной системы (спастические парезы, патологические рефлексы), с судорогами. При полиомиелите бульбарные формы протекают изолированно, без вовлечения в процесс передних рогов спинного мозга.

5. Лечение:

Режимпостельный.

Диета, сцеженное грудное молоко. Специфической терапии нет. РНК-аза (после в\к пробы) 5-7 дней. ИГ в дозе 0.5-1.0 мл\кг. Дегидратация (манит по 0.5-1.0 г\кг).

Дезинтоксикация (40-50 мл\кг в сутки).

Гормоны (3-5 мг\кг в сутки по преднизолону) 5 дней. Антибактериальная терапия 7 дней в\м.

Укладка конечностей.