Прикладно-спортивные упражнения.

1.БЕГ 2. ПРЫЖКИ ' " 3. МЕТАНИЯ

4. ЛАЗАНИЯ 5. ПОЛЗАНИЯ б. КАТАНИЕ НА КОНЬКАХ

7. ХОДЬБА НА ЛЫЖАХ 8. ГРЕБЛЯ 9. ПЛАВАНИЕ

10. ЕЗДА НА ВЕЛОСИПЕДЕ

11. ХОДЬБА: а. обычная

б. дозированная

в. терренкур

г. корригирующая

д. порядковые и строевые

е. прогулки и пешеходные экскурсии

Игры: на месте, малоподвижные, подвижные, спортивные (волейбол, баскетбол, городки, теннис, бадминтон).

ОБЩИЕ ОСНОВЫ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ

МЕТОД ТЕРАПИИ	Неспецифический, функциональный, патогенетический, профилактический, естественно-биологический.
СРЕДСТВА	Физические упражнения, массаж, естественные факторы природы, двигательный режим, трудотерапия.
ФОРМЫ	Лечебная гимнастика, гигиеническая гимнастика, индивидуальные задания, оздоровительно-тренировочные занятия, гигиенический режим закаливания, механотерапия.
ВИДЫ СРЕДСТВ	Лечебная гимнастика: общеукрепляющая, специальная, дыхательная. Гигиеническая гимнастика: утренняя, дневная, вечерняя. Оздоровительно-тренировочные занятия: игры, элементы спорта, прикладно-спортивные упражнения. Массаж: классический, сегментарно-рефлекторный, точечный, спортивный, гидромассаж, пневмомассаж, вибромассаж, дренажный, криомассаж, гинекологический, самомассаж. Гигиенический режим закаливания: аэротерапия, гелиотерапия, гидротерапия, талассотерапия, климатотерапия. Двигательный режим: строгий постельный, постельный, полупостельный, палатный, свободный, щадящий, щадяще-тренирующий, тренирующий. Механотерапия: пассивная, пассивно-активная, активно-пассивная, активная, тренирующая. Трудотерапия: самообслуживание, бытовая, трудовые навыки, легкий труд.
МЕТОДЫ ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЙ	Индивидуальный, малогрупповой, групповой, консультативный.
ПЕРИОДЫ КУРСА ЛФК	Вводный, основной, заключительный.
ПРИНЦИПЫ ДОЗИРОВКИ НАГРУЗКИ	Продолжительность занятия, выбор исходного положения, количество упражнений в комплексе, число повторений, темп, амплитуда движений, степень сложности упражнений, степень силовой нагрузки, количество дыхательных упражнений, пауз отдыха, количество мышечных групп.
МЕТОДИЧЕКСИЕ ПРАВИЛА	Индивидуализация, постепенность, системность, длительность, регулярность, доступность, наглядность, эмоциональность, принцип рассеивания нагрузки, учет эффективности.

КРИВЫЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ ЗАНЯТИЯ ЛЕЧЕБНОЙ ГИМНАСТИКИ fОЙ \\Ш , ПОЛОВИНЫ ЛЕЧЕБНОГО КЬ'РСА

'i'Ksvl;

"Вбобный-25%

Оснабной-50%

Заключительный-

^32

"*i2

., ВбоЗный-15%

ОсноЬноа-70%

:ЗшШШ1ем-15%

3

IT^Rl^

кыи

•4-i

\

if-

сэ .-ел -«

ZT3

7=-

>-

-3

>г

р-

сз 5-

7»i

m

ГТ2 1-п

>-

Р~-

3=~

5?"'. id

г-п

гп

т

5?-

3?-

7ч

о

3?-

—J

ЯП

>-

>-

^а=: его

>■

m

ее ■

-о -—з

Ус ■

>< сз

_V

'■'■:■!

О

I

о

"О

Л

_в

о

с-

■■■ I v

_р

О. ;•

О ]

о

I ^:

а

о

о

I

о

а

о

VI

I

о

.г

Р>- 1

<зэ —Ч

^ь

!

_о

_и

о

О

О

«

О

1

о

и,

О

О

Р i

а

о

I I о

О

1

О

о

о

с—

pi

ОТ

Х.Х

Г0У ВПО ВГМА им. Н.Н. БУРДЕНКО

КАФЕДРА ФИЗИОТЕРАПИИ, КУРОРТОЛОГИИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ СТУДЕНТАМ ПО ТЕМЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ: «ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ»

Факультет: лечебный. Курс 6

Авторы: к.м.н. Апарин В.Е.

Тема занятия: «Лечебный массаж»

Цель занятия: изучить классификацию, характеристику, показания и правила назначения основных видов массажа.

Мотивация темы занятия: массаж - метод лечения и профилактики заболеваний, представляющий собой совокупность приемов дозированного механического воздействия на ткани человека руками массажиста или приборами. .Являясь одним из самых древних методов лечения, массаж не потерял актуальность и в наши дни, и составляет часть врачебного искусства. Массаж вызывает как общую, так и местную реакцию тканей и внутренних органов ускоряя процессы восстановления нарушенных функций.

Контрольные вопросы по теме занятия:

1. Массаж: история развития и классификация.

2. Механизм лечебного действия классического массажа.

3. Показания и приемы классического массажа.

4. Сегментарно-рефлекторный массаж: характеристика и правила применения.

5. Точечный массаж: характеристика и правила применения.

6. Аппаратные виды массажа.

Практические навыки:

1. выполнить приемы поглаживания;

2. выполнить приемы растирания;

3. выполнить приемы разминания;

4. выполнить приемы вибрации. Задание на следующее занятие:

I. Физическая реабилитация при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Литература (основная): 1.Епифанов В.А. «Лечебная ф из культур а» М, ГЕОТАР-Медиа, 2006. Литература ("дополнительная):

1. Вербов А.Ф. Лечебный массаж.- М; Селена+, 1996,

2. Дубровский В.И. Все виды массажа,- М.: Молодая гвардия, 1993.

3. Куничев Л.А. Лечебный массаж.-Киев.: Высшая школа, 1984.

4. Макарова И.Н. Массаж и лечебная физкультура. -М.: ЭКСМО, 2009.

ПОГЛАЖИВАНИЕ -

при выполнении рука массажиста скользит по кожным покровам пациента, не собирая ее в складки.

Поглаживание является подготовительным, диагностическим, обязательным приемом.

Физиологическое действие: 1) успокаивающее или возбуждающее действие на ЦНС, 2) положительное

влияние на трофику кожи (усиливает обменную функцию, повышает кожно-мышечный тонус и эластичность),

3) активация секреторной функции кожи, 4) очищение кожи, 5) усиление капиллярного кровотока, 6)

рефлекторное воздействие на внутренние органы.

ОСНОВНЫЕ ПРИЕМЫ:

1. Плоскостное (на туловище): а) поверхностное (проводится во всех направлениях, медленно, кисть скользитпо поверхности кожи, оказывает успокаивающее действие), б) глубокое (по ходу тока крови и лимфы, болееглубокое воздействие, тонизирующий эффект).

2. Обхватывающее (на конечностях): а) непрерывное (глубокое, по ходу тока крови и лимфы, разгрузкакровеносной и лимфатической сети, форсирование кровотока и усиление дренажа), б) прерывистое(энергичное воздействие на экстеропроприоцепторы, глубокое, короткое и скачкообразное продвижение рук напротяжении 2-4 см)

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ПРЕМЫ:

1. плоскостное глубокое поглаживание: а) граблеобразное (выполняется подушечками выпрямленных и расставленных пальцев), б) гребнеобразное (пальцы в кулак и выполняется суставами пальцев), в) глажение (тыльной и ладонной поверхностью кисти).

2. обхватывающее непрерывное: а) крестообразное (пальцы рук скрещивают и выполняют ладонной поверхностью), б) щипцеобразное (кончиками большого и указательного пальца захватывая кожу).

Методические указания:

1. при выполнении поглаживания мышцы должны быть расслаблены.

2. поверхностное поглаживание является подготовкой к глубокому поглаживанию.

3. поглаживанием начинается и заканчивается сеанс массажа.

4. для усиления лимфотока и разгрузки сосудов поглаживание совершается по ходу лимфатических и кровеносных сосудов.

5. при отеках обхватывающее глубокое поглаживание начинается с выше лежащего сегмента, ближайшего к группе лимфоузлов.

6. поглаживание проводится медленно, ритмично.

7. при массировании мышц поглаживание производится в направлении хода мышечных волокон.

8. сила давления при поглаживании изменяется в зависимости от анатом о-топографических особенностей массируемого участка (в местах прохождения крупных сосудов, с достаточным слоем жировой клетчатки с усилением, в области костных выступов и участков гиперчувствительности с уменьшением давления).

ПОГЛАЖИВАНИЕ -

при выполнении рука массажиста скользит по кожным покровам пациента, не собирая ее в складки. Поглаживание является подготовительным, диагностическим, обязательным приемом.

Физиологическое действие: 1) успокаивающее или возбуждающее действие на ЦНС, 2) положительное влияние на трофику кожи (усиливает обменную функцию, повышает кожно-мышечный тонус и эластичность), 3) активация секреторной функции кожи, 4) очищение кожи, 5) усиление капиллярного кровотока, 6) рефлекторное воздействие на внутренние органы. ОСНОВНЫЕ ПРИЕМЫ:

1. Плоскостное (на туловище): а) поверхностное (проводится во всехнаправлениях, медленно, кисть скользит по поверхности кожи, оказываетуспокаивающее действие), б) глубокое (по ходу тока крови и лимфы, болееглубокое воздействие, тонизирующий эффект).

2. Обхватывающее (на конечностях): а) непрерывное (глубокое, по ходу токакрови и лимфы, разгрузка кровеносной и лимфатической сети, форсированиекровотока и усиление дренажа), б) прерывистое (энергичное воздействие наэкстеропроприоцепторы, глубокое, короткое и скачкообразное продвижениерук на протяжении 2-4 см)

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ПРЕМЫ:

1. плоскостное глубокое поглаживание: а) граблеобразное (выполняется подушечками выпрямленных и расставленных пальцев), б) гребнеобразное (пальцы в кулак и выполняется суставами пальцев), в) глажение (тыльной и ладонной поверхностью кисти).

2. обхватывающее непрерывное: а) крестообразное (пальцы рук скрещивают и выполняют ладонной поверхностью), б) щипцеобразное (кончиками большого и указательного пальца захватывая кожу).

Методические указания:

1. при выполнении поглаживания мышцы должны быть расслаблены.

2. поверхностное поглаживание является подготовкой к глубокому поглаживанию.

3. поглаживанием начинается и заканчивается сеанс массажа.

4. для усиления лимфотока и разгрузки сосудов поглаживание совершается по ходу лимфатических и кровеносных сосудов.

5. при отеках обхватывающее глубокое поглаживание начинается с выше лежащего сегмента, ближайшего к группе лимфоузлов.

6. поглаживание проводится медленно, ритмично.

7. при массировании мышц поглаживание производится в направлении хода мышечных волокон.

8. сила давления при поглаживании изменяется в зависимости от анатомо-топографических особенностей массируемого участка (в местах прохождения крупных сосудов, с достаточным слоем жировой клетчатки с усилением, в области костных выступов и участков гиперчувствительности с уменьшением давления).

РАСТИРАНИЕ -

передвижение, смещение или растяжение тканей в разных направлениях. Физиологическое действие: 1) усиление притока крови к тканям, 2) активация тканевого обмена, 3) растяжение спаек, рубцов и увеличение подвижности тканей, 4) повышение сократительной способности и тонуса мышц. ОСНОВНЫЕ ПРИЕМЫ: Растирание может выполняться

1. ладонной поверхностью концевой фаланги пальцев или ладонной поверхностью 2-3 пальцев (на малых поверхностях, в местах выхода нервов, в области суставов).

2. ладонью или ее опорной поверхностью (область тенара или гипотенара) применяется при массаже больших поверхностей.

3. локтевым краем кисти, локтевым концом предплечья, кулаком применяется на больших поверхностях.

Растирание выполняется одной рукой или обеими руками: 1) раздельно - обе

руки одновременно движутся параллельно в противоположных направлениях,

б) совместно - наложив одну кисть на другую.

Растирание выполняется: 1) продольно, 2) поперечно, 3) кругообразно, 4)

зигзагообразно.

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ПРИЕМЫ:

1. гребнеобразный - кисть в кулак и растирают суставами пальцев.

2. пиление - производится локтевым краем одной или обеих кистей, находящихся друг от друга на расстоянии 1-2 см, кисти движутся параллельно.

3. штрихование - близко к пилению, выполняется концом большого пальца, нескольких пальцев или ладонной стороной кисти.

4. пересекание - зигзагообразные движения, совершаемые лучевым краем вертикально поставленной кисти одной руки при отведенном большом пальце.

5. строгание - это соединение прерывистого давления с растиранием. Положение рук такое же, как при штриховании, но массирующие движения вперед производятся дольше, чем назад. Выполняется прием, как в продольном, так и в поперечном направлениях.

6. щипцеобразный - большой палец и указательный или большой, указательный и средний палец в форме щипцов. Выполняется в продольном и поперечном направлениях.

Методические указания:

1. растирание - это подготовка к разминанию.

2. растирание может быть поверхностным или глубоким.

3. сила при растирании тем больше, чем больше угол между пальцами массирующий руки.

4. растирание производится медленнее, чем поглаживание.

5. растирание можно комбинировать с поглаживанием.

РАЗМИНАНИЕ - пассивная гимнастика для мышц.

Воздействие на мышечную ткань.

Разминание состоит из: 1) прерывистого или непрерывистого захватывания, приподнимания

(оттягивания) и отжимания тканей, или 2) захватывания и попеременного сдавливания, или 3)

сжимания и перетирания тканей, или 4) сдвигания и растяжения тканей.

Физиологическое действие: 1) повышает тонус мышц, 2) усиливает сократительную

способность мышц, 3) повышается кровоснабжение массируемого участка.

Техника разминания.

Производится 1) ладонной поверхностью концевой фаланги большого пальца, 2) ладонной

поверхностью концевой фаланги большого пальца и указательного, 3) всеми пальцами.

Направления: 1) продольно - одной или двумя руками одновременно или поочередно, 2)

поперечно- двумя руками в разные стороны, 3) полукружно, 4) спиралевидно.

Виды разминания: 1) непрерывное - одной или двумя руками, один и тот же участок мышцы, 2)

прерывистое - каждый раз новый участок.

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ПРИЕМЫ:

1. щипцеобразный - выжимание, непрерывистое разминание, массируемую ткань захватывают, оттягивают кверху, пропускают между большим и указательным пальцами или между большим и остальными пальцами. Массируются те мышцы, которые можно полностью охватить (мышцы наружного края стопы, тенара и т.д.).

2. валяние - нежный вид разминания мягких тканей, массируемые ткани сжимаются и перетираются между ладонями обеих рук, движущихся в противоположном направлении. Применяется на конечностях или когда другие виды разминания болезненны.

3. накатывание - левая рука локтевым краем погружается в толщу брюшной стенки, а правая, захватив мягкие ткани, накатывает их на левую ладонь и затем круговым движением разминает их.

4. сдвигание - большими пальцами приподнимают и захватывают подлежащие ткани в складку, затем ритмичными движениями сдвигают складку в сторону. Применяется при массировании плоских (спина), коротких мышц (тыл стопы, кисти), при рубцах.

5. подергивание (пощипывание) - ткани захватывают большим и указательным пальцами одной или обеих рук и ритмичными движениями оттягивают вверх. Подергивание обязательно комбинируется с поглаживанием. Применяется при глубоких рубцах, при морщинах.

6. растяжение (вытяжка) - большие пальцы обеих рук располагаются друг против друга на месте рубца или спаек и попеременно растягивают рубцовую ткань. Применяется при рубцах, спайках, сморщивании, укорочении связочного аппарата, мышечных контрактурах, заболеваниях нервных стволов.

7. сжатие (сдавливание) - концами пальцев захватывают кожу или глубжележащие ткани и короткими, быстрыми движениями сдавливают и отжимают ткани. Применяется на лице.

8. надавливание - концами большого и указательного пальца или ладонной поверхностью последних четырех пальцев производят прерывистое давление на кожу и глубжележащие ткани. Применяется на лице в месте выхода нервных окончаний.

Методические указания:

1. при выполнении разминания массируемые мышцы должны быть расслаблены, а массируемая часть тела хорошо фиксирована.

1. разминание производится как в восходящем направлении так и в нисходящем.

2. начинают разминание с легких и поверхностных разминаний постепенно переходя к более глубокому.

2. разминание должно проводится без рывков, дергания, перекручивания мышц.

3. разминание производится медленно.

4. после разминания проводится поглаживание.

ВИБРАЦИЯ-

передача массируемой части тела колебательных движений.

Физиологическое действие: 1) вибрация вызывает отделенные реакции по типу кожно-висцеральных, моторно-висцеральных и висцеро-висцеральных рефлексов, 2) понижение возбудимости нервно-мышечного аппарата сердца и тонуса сосудов, 3) расширение или сужение сосудов, в зависимости от частоты и амплитуды колебаний, 4) улучшение сократительной функции мышц, трофики тканей, 5) обезболивающее действие, 6) усиление моторной и секреторной деятельности желудка, 7) усиление перистальтики кишечника, 8) активация процессов регенерации, 9) стимулирующее действие на кору надпочечников. ОСНОВНЫЕ ПРИЕМЫ:

1. непрерывистая - рука массажиста не отрываясь от массируемой поверхности производит колебательные движения (рука массажиста и массируемая поверхность составляют одно целое), которые выполняются строго ритмично: а. вибрацию проводят стабильно (на одном месте), б. лабильно (вдоль всей массируемой поверхности). Непрерывная вибрация может выполняться в форме плоскостного или обхватывающего поглаживания, а также растирания.

2. прерывистая — рука массажиста, соприкасаясь с массируемой частью тела, каждый раз отходит от нее и движения становятся прерывистыми, отдельными, следующими дуг за другом.

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ПРИЕМЫ:

1. сотрясение - непрерывная вибрация, выполняется на конечности (бедро, голень). При выполнение сотрясения массируемый сегмент располагается между большим и указательным пальцем обеих руки или между ладонями обеих рук, массажист производит быстрые, ритмичные колебательные движения в горизонтальном (вправо и влево) или вертикальном направлениях (вверх и вниз). Массаж гортани, глотки, живота.

2. встряхивание - непрерывная вибрация применяется на конечностях для стимуляции кровообращения, при этом конечность берут за дистальный отдел и быстро встряхивают.

3. подталкивание — непрерывная вибрация, по своему характеру близко к встряхиванию, но отличается более крупной амплитудой. Применяется при массаже органов брюшной полости.

4. пунктирование - прерывистая вибрация, производится ладонной поверхностью концевой фаланги указательного и большого пальцев (барабанная дробь). Применяется в местах выходов нервов.

5. рубление - прерывистая вибрация, выполняется локтевым краем кисти. Применяется при массировании спины, конечностей.

6. похлопывание - прерывистая вибрация, выполняется ладонной поверхностью кисти при слегка согнутых пальцах. Применяется на участках имеющих большой мышечный слой (ягодицы, спина).

7. поколачивание - прерывистая вибрация, выполняется кулаком и оказывает более энергичное воздействие, чем рубление и похлопывание.

8. стегание - прерывистая вибрация, производится одним или несколькими пальцами, а также ладонью, удар выполняется в косом направлении. Применяется на больших поверхностях (спина, живот) при ожирении, рубцовых изменениях.

Методические указания:

1. во время вибрации давление на ткани не должно быть болезненным.

1. при выполнении непрерывистой вибрации сила колебательных движений зависит от угла наклона пальцев кисти к массируемой поверхности (чем больше угол наклона, тем глубже и энергичнее воздействие на ткани).

2. при выполнении прерывистой вибрации сила и эластичность удара зависти от: 1) количества костных рычагов участвующих в выполнении приема (кисть, предплечье, плечо); 2) степени напряжение лучезапястного сустава (чем больше напряжение, те м жестче удар); 3) степени смыкания пальцев; 4) степени флексии пальцев, 5) направления удара к массируемой поверхности.

Точечный массаж — воздействие на биологически активные точки. Физиологические эффекты:

1. стимулирует или успокаивает нервную систему,

2. усиливает кровообращение,

3. положительно влияет на трофику тканей,

4. регулирует обменные процессы и мышечный тонус,

5. реакция но типу кожпо-висцеральпых, моторно-висцеральных и висцеро-висцеральных рефлексов. Свойства точки:

1. низкое электрическое сопротивление,

2. высокий электрический потенциал,

3. повышенное поглощение УФО,

4. повышенная температура поверхности кожи,

5. высокий уровень обменных процессов,

6. значительное повышение болевой чувствительности. Приёмы точечного массажа:

• Поглаживание (подушечкой пальцев)

• Растирание

• Разминание: подушечкой пальца проводят медленно круговое движение по часовой стрелки (ввинчивание) до глубоких мышц и тканей, затем пауза, затем против часовой стрелки (вывинчивание).

• Захватывание «щипок»

• Укол

• Вибрация Способы нахождения точек

• При пальпации БАТ появляется чувство шероховатости, тепла, повышенной болезненности

• Точки определяются по схемам и анатомическим ориентирам

• С помощью приборов ЭЛАП, КАРАТ, РЕФЛЕКС 3-01 Седативная методика

1. Поглаживание

2. Непрерывное, медленное глубокое надавливание

1. Вибрация с постепенно нарастающей силой, затем пауза и снова вибрация. Тонизирующая методика

1. Сильное и кратковременное разминание

2. Глубокое растирание

3. Прерывистая вибрация

4. Щипок

5. Укол

Сегментарный массаж - воздействие на сегментарно связанные ткани и органы.

Физиологические эффекты:

1. реакция по типу кожно-висцеральных, моторно-висцеральных и висцеро-висцеральных рефлексов.

2. устранение напряжения в тканях и мышцах,

3. нормализация и стимулирование функций тканей и органов,

4. нормализация вегетативной и гормональной деятельности организма,

5. повышение работоспособности. Изменения в коже

" Участки с повышенной болевой чувствительностью

■ Изменение кровоснабжения

" Изменение электрического сопротивления Изменения в соединительной ткани

• Изменение консистенции - в виде выбухания или вдавлений, которые располагаются поверхностно или глубоко

■ Определяются иальпаторно, путем захвата кожной складки и путем продольных движенийИзменения в мышцах

■ Гиперальгезия

• Гипертонус

• Миогелозы

• Изменения кровообращения Изменение в надкостнице

• Пальпаторно определяют наличие вдавлений, уплотнений, участков болезненности Приемы сегментарного массажа

" На мышцы: разминание, сверление, перемещение, вибрация, воздействие в подлопаточной обл.. сотрясение таза.

• На соединительную ткань: поглаживание, растирание, разминание, валяние, вытяжение, пила, вибрация, межостистые промежутки, сжатие грудной клетки

• На надкостницу: растирание - воздействие на гребешок подвздошной кости, грудину, затылочную, лобную кости, крестец.

Методические особенности:

1. противопоказаний не выявлено,

2. интенсивность воздействия выбирается индивидуально,

3. средняя продолжительность процедуры - 20 мин., острые состояния - 2-5 мин.

4. рекомендуемая частота проведения массажа 3-4 сеанса в неделю.

Аппаратные виды массажа. 1. Гидромассаж.

о Ванна с водой температуры 36-37 ° С о Температура струи воды 36-37 ° С о Давление струи от 1 до 3-4 атм. о Расстояние от наконечника до тела 15-20 см. о Продолжительность 10-20 мин. Показания:

1. заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата,

2. заболевания периферической нервной системы,

3. ДЦП.

4. мышечные дистрофии,

5. нарушения обмена веществ.

2. Вакуумный массаж. Это локальное воздействие воздуха с пониженным давлением на грудную клетку. Лечебные эффекты:

• противовоспалительный,

• бронходренирующий,

• метаболический,

• вазоактивный.

Противопоказания: эмфизема, бронхоэктазы, частые приступы БА. Параметры: 1) медицинские банки диаметром 6 см и объёмом 200мл,

2) вакуум - аппликатор. Методика: стабильная или лабильная, длительность 10-15 мин, курс 6-8 процедур, через день.

3. Вибромассаж. Лечебные эффекты:

• бронходренирующий,

• перфузионно-вентиляционный,

• миостимулирующий,

• вазоактивный,

• трофический.

Противопоказания: острые гнойные заболевания.

Методика: продолжительность 12-15 мин, курс 10-15 процедур, через один или 2 дня.

• стабильная (3-5 сек на один участок);

• лабильная.

Спина - от иаравертебральной до аксиллярной линии,

Передняя поверхность - нижние отделы, затем над и подключичные,

Верхние отделы на вдохе, нижние на выдохе.

I

ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. БУРДЕНКО

КАФЕДРА ФИЗИОТЕРАПИИ, КУРОРТОЛОГИИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ СТУДЕНТАМ ПО ТЕМЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ: «ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО­СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ»

Факультет: лечебный. Курс 6

Авторы: к.м.н Апарин В.Е.

Тема цдщ; кЛечебшшм фшкулътгура в епдагещ© реабилитации блишынпьпх с натгшшопейн £ерд©чн<а>=е©еудист©й системы»

Паль занятия. Изучить: функциональные классы для больных с ИБС, показания для назначения средств ЛФК, методики ЛГ з зависимости от функционального класса больного с ИБС, методы контроля, классы тяжести больных с ОИМ; этапы реабилитации больных с ОИМ, методики применения и методы контроля; особенности ЛГ для больных С ГБ.

Мотивация темы занятия: Заболевания сердечко-сосудистой системы являются наиболее распространенными среди взрослого населения. Лечебная гимнастика является одним из главных компонентов программ реабилитации лиц с заболеваниями сердца. Под влиянием физической нагрузки происходит усиление коронарного кровотока, стимулируется развитие коллатерального кровообращения и, улучшаются обменные процессы, восстанавливается периферическое кровообращение и т.д.

Основные вопросы по теме занятия:

1. Влияние физических упражнений на сердечно-сосудистую систему.

2. Механизмы лечебного действия средств ЛФК при заболеваниях сердца и сосудов.

3. Функциональные классы больных с ИБС и ОИМ.

<-, Зтг.гъ: -сеабиллтацих йспьных с Z3C, особенности санаторного этапа.

5. Этапы реабилитации больных с ОИМ в стационаре.

6. Реабилитация больных с ОИМ в условиях санатория.

7. Врачебный контроль на этапах реабилитации больных с ОИМ.

8. Особенности восстановительного лечения при повторном поступлении больного перенесшего ОИМ на санаторное лечение.

9. Особенности лечебной гимнастики при гипертонической болезни.

10. ЛФК больных после аортокоронарного шунтирования. Практические навыки:

!. прозести осмотр больного с патологией сердечно-сосудистой системы с целью назначения средств ЛФК; 2.составить комплекс ЛГ для больных с ИБС, ОИМ, ГБ; 3.назначить массаж и провести процедуру; 4.оиештъ эффективность проводимой терапии;

5.провести функциональные пробы с физической нагрузкой для определения функционального класса больных с ИЗС и уровня допустимой физической нагрузки Задание на следующее занятие:

1. ЛФК при острых заболеваниях органов дыхания.

2. ЛФК при хронических заболеваниях органов дыхания.

3. Дыхательная гимнастика.

Литература (основная): 1. Епифанов В.А. «Лечебная физическая культура»ML, ГЭОТАР-Медиа, 2006г. Литература (дополнительная):

1. Волков B.C. «Лечение и реабилитация больных гипертонической болезнью в условиях поликлиники» М., Медицина, 1989 г.

1. Дубровский В.И. «Лечебная физическая культура» М, «Владос», 1999г.

3. Лядов К.В., Преображенский В.Н. «Реабилитация кардиологических больных», М., ГЭОТАР-Медиа, 2005.4.Поллок М.Л., Шмидт Д.Х. «Заболевания сердца и реабилитация» Киев, «Олимпийская литература», 2000г.

Основные ппршшшщшшы физической реабилитации ш кардиохирургии

И Ранняя активация пациента, И Регулярные физические тренировки, Ш Психологическая поддержка. Периоды ркеабшлшпгзщшш

1. Ранней госпитальный,

2. Поздний госпитальный,

3. Санаторный. Задач еш ЛФК

И Улучшение гемодинамики, В Улучшение функции дыхания, В Предупреждение осложнений, И Восстановление функции ЦНС, В Улучшение тонуса и трофики мускулатуры,

В Предупредить атрофию мышц грудной клетки в области операции Протмвопдокшашшш

Ш Опасность кровотечения, тромбоэмболии,

Ш Декомпенсация ССН₅

Ш Впервые зарегистрированные нарушения сердечного ритма,

Ш Падение или резкие колебания АД,

Ш Повышение Т более 37,5°,

1 Высокое CGa

1-й день после операции

Ш Массаж конечностей,

Ш Откашливание,

Ш. Статические дыхательные упражнения (чередование грудного и диафрагмального дыхания)

II Упражнения для рук и ног, 2 и 3 день после операции

И Массаж конечностей и спины (поглаживание и растирание),

Ш И.п. лежа с приподнятым головным концом,

И Статические дыхательные упражнения,

И Откашливание,

И Упражнения для рук и ног,

Я Повороты на здоровый бок и подъем таза,

I Расслабление мышц грудной клетки,

Н Присаживания в постели,

И ЛГ 2-3 р/день по 10-15 мин,

В На 3 день вставать. 4-6 день после операции

И Массаж,

Н И.п. сидя, лежа

1! Статические и динамические дыхательные упражнения,

Ш Упражнения для мышц приводящих плечо и лопатку,

В Упражнения для руки на стороне операции,

S ЧСС на высоте нагрузки + 8-10%,

И Ходить. 7-15 день после операции

И ЛГ для всех мышечных групп,

Ш Динамическая нагрузка,

Ш И.п. лежа, сидя, стоя,

■ ЛГ 20-25 мин,

В Дозированная ходьба,

Ш ЧСС на высоте нагрузки +12-15%, колебания АД 15-20 мм

Ш Восстановление 6-7 мин,

Ш Ходьба по лестнице.

Расширение двигательного режима при остром инфаркте миокарда.

1. присаживание в постели с помощью медсестры, свесив ноги на 5-10 минут, 2-3 раза в день, чтение 1 и 2 ФК на 2-3 день, 3 и 4 ФК на 4-5 день

2. более длительное сидение в кровати (до 30 минут), свесив ноги 2-3 раза в день, принятие пищи сидя, пересаживание на стул 1 ФК 3-4 день, 2 ФК 5-6 день, 3 ФК 6-7 день, 4 ФК 7-8 день, но не ранее, чем начнет формироваться «коронарный» зубец Т на ЭКГ.

3. прием пищи за столом, ходьба по палате 1 ФК 4-5 день, 2 ФК 6-7 день, 3 ФК 7-8 день, 4 ФК 9-10 день. Для больных с ГБ, сахарным диабетом, ранее переносивших ОИМ, срок удлиняется на 2 дня.

4. выход в коридор, дозированная ходьба от 50 метров в 2-8 приемов, пребывание сидя без ограничений 1 ФК на 6-10 день, 2 ФК 8-13 день, 3 ФК 9-15 день, 4 ФК индивидуально.

5. прогулки по коридору без ограничений, освоение ходьбы по лестнице 1 ФК 11-15 день,2 ФК на 14-16 день, 3 ФК 16-18 день, 4 ФК индивидуально.

6. прогулки по улице в темпе 72-76 шагов в минуту 1 ФК на 16-20 день, 2 ФК на 21-30 день. 3 ФК на 23-32 день, 4 ФК индивидуально.

Функциональные классы больных с ХСН по результатам 6-мин теста ФК о"- более 551 м, ФК 1-426-550 м, ФК 2 301-425 м, ФК 3 - 151-300 м, ФК4 мен. 150м

Программа занятий ходьбой после выписки из стационара.

Недели после выписки из стационара	Дистанция	Время	Примечай ие
1	350^00 м	В медленном темпе, 5 мин	2р/д
2	700-800 м	В медленном темпе, 10 мин	2р/д
3	1000-1200 м	Ходьба 20 мин, отдых 5 мин	1р/д
4	1400 м	20 мин	1р/д
5	1400-2000 м	30 мин	1р/д
6	2000 -2500 м	35-40 мин	1р/Д

Схема занятий лечебной ходьбой больных с острым инфарктом миокарда на полупостельном двигательном режиме.

Ходьба под руководством методиста	Ходьба самостоятельная
30 м с отдыхом в середине расстояния, в положении сидя, во время отдыха выполняются дыхательные упражнения	15 м без отдыха,2 раза в день
40 м с отдыхом в середине расстояния в положении сидя или стоя	30 м с отдыхом в середине расстояние в положении стоя или сидя, 2-3 раза.
50 м с отдыхом в середине расстояния в положении стоя	40 м с отдыхом в середине расстояния в положении стоя
75 м с отдыхом через каждые 25 м сидя или стоя	50 м с отдыхом в середине расстояния, сидя или стоя, 2 раза в день
100 м с отдыхом через каждые 25 м в положении сидя или стоя	50-75 м с отдыхом в середине расстояния, сидя или стоя, 2 раза в день

Темп ходьбы - 60 - 66 шагов в минуту.

Схема занятий лечебной ходьбой больных с острым инфарктом миокарда на палатном режиме.

Ходьба под руководством методиста	Ходьба самостоятельная
150-200 м в темпе 60-66 шагов в минуту с отдыхом в середине расстояния в положении сидя	150-200 м с отдыхом через каждые 50 м в положении сидя или стоя, 1-2 раза в день
300 м в том же темпе с отдыхом через каждые 100 м в положении сидя	200 м с отдыхом в середине расстояния, сидя или стоя, 2-3 раза в день
400 м в том же темпе с отдыхом в середине расстояния в положении сидя	300-400 м с отдыхом через каждые 100 м, сидя или стоя, 1-2 раза в день
500 м в том же темпе с отдыхом в середине расстояния в положении сидя	400 м с отдыхом в середине расстояния, сидя или стоя, 2-3 раза в день
500 м в темпе 66-72 шага в минуту с отдыхом в середине расстояния в положении сидя	500 м с отдыхом в середине расстояния, сидя, 1-2 раза в день
500-600 м в темпе 72-78 шагов в минуту с отдыхом в середине расстояния в положении сидя или стоя	400-500 м с отдыхом в середине расстояния в положении сидя, 1-3 раза в день
200-300 м в темпе 72-78 шагов в минуту с ускорением до 84-90 шагов в минуту	600 м с отдыхом через каждые 200 м в положении сидя или стоя, 1 -2 раза в день

Ч£

Классификация осложнений инфаркта миокарда.

Осложнения 1 группы.

1. Редкая экстрасистолия (не более 1 экстрасистолы в минуту или частая экстрасистолия прошедшая как эпизод);

2. AV - блокада 1 степени, существовавшая до развития настоящего инфаркта;

3. AV — блокада 1 степени только при заднем инфаркте миокарда;

4. Синусовая брадикардия;

5. Недостаточность кровообращения не выше 1 ст.;

6. Перикардит эпистенокрадитический;

7. Блокада ножек пучка Гиса (при отсутствии AV - блокады).Осложнения 2 группы.

1. Рефлекторный шок;

2. AV - блокада выше 1 степени при заднем инфаркте миокарда; AV - блокада 1 степени при переднем инфаркте миокарда или на фоне блокады ножек пучка Гиса;

3. Пароксизмальные нарушения ритма, за исключением пароксизмальной желудочковой тахикардии;

4. Миграция водителя ритма;

5. Экстрасистолия частая (более одной экстрасистолы в минуту), политопная, групповая;

6. Недостаточность кровообращения II А ст;

7. Синдром Дресслера;

8. Гипертонический криз;

9. Стабильная артериальная гипертензия (САД 200 мм.рт.ст., ДАД 100 мм.рт.ст).

Осложнения 3 группы.

1. Рецидивирующее или пролонгированное течение инфаркта миокарда;

2. Состояние клинической смерти;

3. AV - блокада 1 степени при переднем инфаркте;

4. Острая аневризма сердца;

5. Тромбоэмболия в различных органах;

6. Истинный кардиогенный шок;

7. Отек легких;

8. Недостаточность кровообращения рефрактерная к лечению;

9. Тромбоэндокардит;

10.Желудочно-кишечное кровотечение;

11 .Желудочковая пароксизмальная тахикардия;

12.Сочетание 2-х и более осложнений 2 группы.

w

Характеристика классов тяжести инфаркта миокарда в остром периоде.

Глубина и обшир­ность поражения	Осложнения	Коронарная недостаточность	Классы тяжести
Мелкоочаговый инфаркт миокарда	Осложнения отсутствуют или имеются осложнения 1 группы	Стенокардии нет или редкие приступы (не более 1 раза в сутки) без изменений на ЭКГ	I
		Стенокардия умеренной частоты (4-5 приступов)	II
		Стенокардия частая (6 и более)	III
	Наличие одного осложнения 2 группы	Стенокардии нет или редкие приступы	II
		Стенокардия умеренная	III
		Стенокардия частая	III
	Наличие любого осложнения 3 группы	Независимо от наличия или отсутствия стенокардии	IV
Крупноочаговый нетрасмуральный инфаркт миокарда	Осложнения отсутствуют или имеются осложнения 1 группы	Стенокардии нет - или редкие приступы	II
		Стенокардия умеренная	III
		Стенокардия частая	IV
	Наличие одного осложнения 2 группы	Стенокардии нет или редкие приступы	III
		Стенокардия умеренная	IV
		Стенокардия частая	IV
	Наличие любого осложнения 3 группы	Независимо от наличия или отсутствия стенокардии	IV
Трансмуральный или циркулярный субэядокардиальный инфаркт миокарда	Осложнения отсутствуют или имеются осложнения 1 группы	Стенокардии нет или редкие приступы	III
		Стенокардия умеренная	III
		Стенокардия частая	IV
	Наличие одного осложнения 2 группы	Стенокардии нет или редкие приступы	III
		Стенокардия умеренная или частая	IV
	Наличие любого осложнения 3 группы	Независимо от наличия или отсутствия стенокардии	IV

>^

Комплекс лечебной гимнастики длж больших с острым инфарктом миокарда { шостелышьпй режим).

Все упражнения выполняются в исходном положении лежа на спине.

Вводная часть.

1. Сгибание и разгибание пальцев ног, 8-10 раз, темп медленный, дыхание произвольное.

1. Диафрагмальное дыхание 3-4 раза.

2. Сжимание и разжимание пальцев руке, 5-6 раз, темп медленный, дыхание произвольное.

3. Тыльное и подошвенное сгибание стоп, 4-6 раз, темп медленный дыхание произвольное.

5. Дыхание с расслаблением мышц рук и ног, 3-4 раза.Основная часть.

1. Подъем кистей вверх — вдох, возвращение в исходное выдох, 3-4 раза, темп медленный.

2. Поочередное сгибание рук в локтевых суставах самостоятельно или с помощью методиста, 3-4 раза, темп медленный, дыхание произвольное.

1. Диафрагмальное дыхание, 3-4 раза.

3. Поочередное сгибание и разгибание ног в коленном и тазобедренном суставах, без отрыва от кровати, самостоятельно или с помощью методиста, 3-4 раза, темп медленный, дыхание произвольное.

2. Дыхание с расслаблением рук и ног, 3-4 раза.

4. Повороты на правый бок с помощью инструктора, а затем самостоятельно, 1-2 раза, темп медленный, дыхание произвольное.

3. Диафрагмальное дыхание, 3-4 раза.

5. Небольшие подъемы таза, 1-2 раза, темп медленный, дыхание произвольное.

9. Диафрагмальное дыхание, 3-4 раза.Заключительная часть.

1. Руки согнуты в локтях, кисти касаются плеч; поочередное отведение локтей в стороны - вдох, возвращение в исходное положение выдох, 2-3 раза, темп медленный.

2. Разведение стоп в стороны - вдох, возвращение - выдох, 3-4 раза, темп медленный.

1. Массаж ног.

2. Спокойное дыхание с расслаблением всех мышц, 3-4 раза.

^ъч

Комплекс лечебной гимнастики для больных с острым инфарктом миокарда (3-6 день, полупостельный двигательный режим).

Вводная часть.

1. И.п- лежа на спине, поочередное сгибание рук в локтевых суставах - вдох, разгибание выдох, 2-3 раза, темп медленный.

1. И.п. - то же, круговое движение стоп, 5-6 раз в каждую сторону, темп медленный.

2. И.п. - то же, поочередное поднимание рук вверх - вдох, возвращение в и.п. - выдох. 3-4 раза, темп медленный.

4. И.п. - то же, диафрагмальное дыхание, 3-4 раза.Основная часть.

1. И.п. - лежа на спине, поочередное сгибание и разгибание ног в коленном и тазобедренном суставах, отрывая их от кровати, 3-4 раза каждой ногой, темп медленный, дыхание произвольное.

2. И.п. - то же, разведение рук в стороны с поворотом ладоней кверху - вдох, возвращение в и.п. - выдох, 3-4 раза, темп медленный.

3. И.п. - то же, ноги согнуты в коленях, наклоны обеих ног в стороны, 2-3 раза в каждую, темп медленный, дыхание произвольное.

4. И.п. - то же, руки согнуты к плечам, отведение локтей в сторону и назад с небольшим прогибанием туловища - вдох, возвращение в и.п. - выдох, 3-4 раза, темп медленный.

5. И.п. - тоже, спокойное дыхание, 3-4 раза.

6. И.п. - сидя на краю кровати, тыльное и подошвенное сгибание стоп с приподниманием пяток, 4-5 раз, темп медленный, дыхание произвольное,

7. И.п. - то же, сжимание и разжимание пальцев рук, 4-5 раз, темп медленный, дыхание произвольное.

8. И.п. - то же, пересесть на стул, не поднимаясь в вертикальное положение, сначала с помощью инструктора, а затем самостоятельно, дыхание произвольное.

9. И.п. - сидя на стуле, поочередное отведение рук в сторону с одновременным поворотом головы - вдох, возвращение в и.п. - выдох, 2-3 раза в каждую сторону, темп медленный.

10. И.п. - то же, поочередное разгибание ног в коленном суставе —вдох, возвращение в и.п. -выдох, 2-3 раза, темп медленный.

11. И.п. - то же, диафрагмальное дыхание, 2-3 раза.

12. И.п. - то же, наклоны туловища в стороны, опуская одноименную руку вниз, 2-3 раза, темп медленный, дыхание произвольное.

13. И.п. - то же, руки на поясе, повороты туловища в стороны с отведением одноименной руки — вдох, возвращение в и.п. - выдох, 2-3 раза, темп медленный.

14. И.п. - то же, поочередное поднимание согнутых ног в колене (имитация ходьбы), 5-6 раза каждой ногой, темп средний, дыхание произвольное.

15. И.п. - то же, полное дыхание, 3-4 раза.

16. И.п. - то же, наклоны туловища вперед, скользя руками по ногам - выдох, возвращение в и.п. - вдох, 3-4 раза, темп медленный.

17. И.п. -то же, разведение и сведение стоп, 5-7 раз, темп медленный, дыхание произвольное.Заключительная часть.

1. И.п. - лежа, поочередное отведение рук в стороны - вдох, возвращение - выдох, 2-3 раза, темп медленный.

2. И.п. - то же, поочередное отведение ног в стороны, 2-3 раза каждой ногой, темп медленный, дыхание произвольное.

3. И.п. - то же, одновременное тыльное сгибание стоп и поднимание кистей рук вверх - вдох, возвращение в и.п. с расслаблением - выдох, 5-6 раз, темп медленный.

4. И.п. то же, спокойное дыхание с расслаблением мышц, 30-40 секунд.

Комплекс лечебной гимнастики для больных с острым инфарктом миокарда (5-8 день, полупостельный режим).

Вводная часть.

1. И.п. - лежа на спине, подъем рук вверх - вдох, возвращение в и.п. - выдох, 3-4 раза.

2. И.п. - то же, круговое движение стоп, 6-8 раз в каждую сторону, темп медленный.

1. И.п. - то же, разведение рук в стороны - вдох, возвращение в и.п. - выдох, 6-8 раз, темп медленный.

3. И.п. - то же, спокойное дыхание, 3-4 раза.

2. И.п. - то же, одна нога согнута в колене, одновременная смена положения ног, не отрывая их от кровати, 4-5 раз, темп средний, дыхание произвольное.

Основная часть.

1. И.п. - лежа на спине, одна рука поднята вверх, другая вдоль туловища, смена положения рук, 3-4 раза, темп медленный, дыхание произвольное.

2. И.п. - то же, поочередное поднимание ног вверх на 30-45 , 3-4 раза, темп медленный, дыхание произвольное.

3. И.п. — то же, согнуть одну ногу в коленном и тазобедренном суставах, разогнуть, не опуская на кровать, снова согнуть и разогнуть («велосипед одной ногой»), 2-3 раза каждой ногой, темп средний, дыхание произвольное.

4. И.п. - то же, диафрагмальное дыхание, 3-4 раза.

5. И.п. - сидя на стуле, поднимание рук вперед, затем разведение их в стороны, возвращение в и.п., 3-4 раза, темп средний, дыхание произвольное.

И.п. - то же, руки согнуты перед грудью, повороты туловища в стороны с разведением рук -вдох, возвращение в и.п. - выдох, 3-4 раза, темп средний.

И.п. -то же, поочередное поднимание согнутых ног в колене (« имитация ходьбы»), 10-15 раз каждой ногой, темп средний, дыхание произвольное.

И.п. -то же, опираясь на спинку стула, ноги вытянуты вперед, диафрагмальное дыхание, 3-4 раза.

И.п. - то же, руки на поясе, наклоны туловища вперед, опуская руки вниз - вдох, возвращение в и.п. - выдох, 3-4 раза, темп медленный.

10. И.п. - то же, наклоны туловища в стороны, одноименная рука опускается вниз, противоположная рука скользит к подмышечной впадине, 3-4 раза в каждую сторону, темп медленный, дыхание произвольное.

11. И.п. - то же, поочередное подтягивание, согнутой в колене, ноги к груди - вдох, возвращение в и.п. - выдох, 3-4 раза каждой ногой, темп медленный.

12. И.п. - то же, спокойное дыхание, 3-4 раза.

13. И.п. - стоя, придерживаясь за спинку кровати, поочередное небольшое отведение прямой ноги и одноименной руки в сторону, возвращение в и.п.,2-3 раза, темп медленный, дыхание произвольное.

14. И.п. - то же, поочередное отведение прямой ноги назад с опорой на носок и поднимание одноименной руки вверх - вдох, возвращение в и.п. - выдох, 2-3 раза каждой ногой, темп медленный.

15. И.п. - то же, подъем на носки, 4-6 раз, темп средний, дыхание произвольное.

16. И.п. - то же, поочередное поднимание согнутых ног в колене (ходьба на месте), 5-7 раз каждой ногой, темп средний, дыхание произвольное.

17. И.п. - то же, в спокойном состоянии вдох, сесть на стул - выдох, в положении сидя - вдох, встать — выдох, 2-3 раза, темп медленный.

18. И.п. - то же, ходьба по палате, темп медленный, 15-20 метров, дыхание произвольное.

19. И.п. - сидя, диафрагмальное дыхание, 3-4 раза.Заключительная часть.

1. И.п. - сидя, сжимание и разжимание пальцев рук, 6-8 раз, темп средний, дыхание произвольное.

2. И.п. -то же, встречное тыльное сгибание и разгибание стоп, 6-8 раз, темп средний.

3. И.п. - лежа на спине, поочередное отведение в сторону прямой руки и ноги - вдох, возвращение в и.п. - выдох, 3-4 раза в каждую сторону, темп медленный.

4. И.п. - то же, скользя ладонями по туловищу к подмышечным впадинам - вдох, возвращение в и.п. - выдох, 3-4 раза, темп медленный.

5. И.п. - то же, спокойное дыхание с расслаблением мышц всего тела.

/ST

Комплекс лечебной гимнастики для больных с острым инфарктом миокарда (10-15 день, палатный режим). Вводная часть.

1 .И.п. - стоя, ходьба в медленном темпе с одновременным разведением рук в стороны — вдох, опуская руки вниз выдох, 1,5-2 минуты, с ускорением до среднего темпа и постепенным замедлением.

2. И.п. - сидя, поднимание рук вперед, а затем в стороны, возвращение в и.п., 6-8 раз.

3. И.п. - то же, руки перед грудью, повороты туловища в стороны с разведением рук - вдох, возвращение в и.п. - выдох, 5-6 раз в каждую сторону, темп средний.

4. И.п. - то же, руки опущены, наклоны туловища в стороны, одноименная рука опускается вниз, противоположная рука скользит к подмышечной впадине - вдох, возвращение в и.п. - выдох,5-6 раз в каждую сторону, темп средний.

5. И.п. - то же, одновременное тыльное и подошвенное сгибание стоп, сжимание и разжимание пальцев рук, 8-10 раз, темп быстрый, дыхание произвольное.

6. И.п. - то же, поочередное подтягивание, согнутой в колене, ноги к груди - вдох, возвращение в и.п.

- выдох, 3-4 раза каждой ногой, темп медленный. :Основная часть.

7. И.п. - сидя, в положении сидя - вдох, встать - выдох, в спокойном состоянии - вдох, сесть на стул -выдох, 4-5 раз, темп медленный.

8. И.п. - стоя, поочередное отведение ног на носок в сторону с одновременным подъемом рук вверх-вдох, возвращение в и.п. - выдох, 3-4 раза каждой ногой, темп медленный.

9. И.п. - то же, поднимание на носки, руки сгибаются к плечам - вдох, возвращение в и.п. - выдох, 4-5 раз, темп средний.

' 10. И.п. - то же, ноги на ширине плеч, палка горизонтально внизу, повороты туловища с подниманием

палки вперед- вдох, возвращение в и.п. - выдох, 3-4 раза в каждую сторону, темп медленный. ■11. И.п. - то же, палка за головой, наклоны туловища в стороны, 3-4 раза в каждую сторону. - 12. И.п. - то же, палка вертикально опирается в пол, диафрагмальное дыхание, 3-4 раза.

13. И.п. -тоже, ходьба на месте с высоким подниманием колен, 8-10 раз каждой ногой.

14. И.п. - то же, палка на груди, прогнуться - вдох, наклон туловища вперед, палка опускается вниз -выдох, возвращение в и.п. - вдох и выдох, 4-5 раз, темп средний.

15. И.п. - стоя, попеременное отведение ноги в сторону с одновременным подъемом противоположной руки вверх - вдох, возвращение в и.п. - выдох, 4-5 раза каждой рукой и ногой, темп средний.

« 16. И.п. - стоя у гимнастической стенки у гимнастической скамейки, держась за перекладину на уровне груди, в спокойном состоянии - вдох, подъем на скамейку, поставив сначала одну ногу, а затем другую - выдох, 3-4 раза, темп медленный.

17. И.п. - стоя, руки перед грудью, вдох - развести руки в стороны, выдох- вернуться в и.п., 3-4 раза.

18. И.п. -то же, приседания, 2-5 раз, темп медленный, дыхание произвольное.

19. И.п. - сидя, руками придерживаясь ха края стула, поочередное поднимание прямой ноги вверх, 3-4 раза каждой ногой, темп средний, дыхание произвольное.

20. И.п. - то же, наклоны туловища вперед, в сторону, назад, в другую сторону, 2-3 раза в каждую сторону, темп средний, дыхание произвольное.

21. И.п. - то же, «велосипед одной ногой», 3-4 раза каждой ногой, темп средний, дыхание произвольное.

22. И.п. -то же, переброска мяча снизу и от груди, 10-12 бросков, через 3-4 броска небольшая пауза.

23. И.п. - стоя, передача мяча по кругу, по команде меняя направление, 3-4 раза в каждую сторону.24.И.п. - то же, ходьба в медленном темпе с ускорением до среднего, с последующим замедлением.Заключительная часть.

25. И.п. - сидя, руки опущены вниз, поочередное поднимание рук в стороны - вдох, возвращение в и.п.

- выдох, 5-6 раз, темп средний.

26. И.п. - то же, ноги вытянуты вперед, поочередное сгибанбие ног в коленных суставах, скользя по полу,3-4 раза каждой ногой, темп медленный, дыхание произвольное.

27. И.п. - то же, круговое движение стоп 6-8 раз в каждую сторону.

28. И.п. - то же, руки согнуты к плечам, разведение локтей вдох, возвращение в и.п. — выдох, 5-6 раз, темп медленный.

29. И.п. - то еж, скользя ладонями по туловищу к подмышечным впадинам - вдох, возвращение в и.п. -выдох, 5-6 раз, темп медленный.

30. И.п. - то же, углубленное полное дыхание с расслаблением всех мышц.

- 26'

Комплекс лечебной гимнастики при артериальной гипертензии.

(щадящий режим)

Вводный период.

1. И.п. - сидя на стуле, кисти к плечам. Локти свести перед грудью - выдох, развести в стороны - вдох.

2. И.п. - сидя, руки на поясе. Руки выпрямить вверх, потянуться - вдох, вернуться в и.п. - выдох.

3. И.п. - сидя, кисти к плечам. Вращения в плечевых суставах вперед и назад.

4. И.п. - сидя, руки на поясе. Носки на себя и от себя, вращения стопами.

5. И.п. - сидя, руки на поясе. Выпрямить одну ногу в коленном суставе, вернуться в и.п. То же другой ногой.

6. И.п. - сидя, руки на поясе. Подтянуть колено к животу, обхватив его руками -выдох, вернуться в и.п. - вдох. То же другой ногой.

Основной период.

7. Ходьба на месте.

8. Ходьба по залу на носках и на пятках.

9. Ходьба, руки на поясе. Кисти по очереди к плечам, руки выпрямить вверх, опустить к плечам, вернуться в исходное положение.

10.И.п. - стоя, руки на поясе. Поворот вправо, отвести руку назад, вернуться в

и.п. То же в другую сторону. 11 .И.п. - стоя, пятки вместе, руки опущены вниз. Поднять руки вверх, отвести

правую ногу назад - вдох, вернуться в и.п. - выдох. То же другой ногой. 12.И.п. - стоя, руки на поясе. Наклонить туловище вправо (правая рука скользит

вниз по бедру). Вернуться в и.п. То же в другую сторону. 13.И.п. - стоя, прямые руки в стороны. Вращения руками вперед и назад. 13.И.п. - стоя, опора руками за стул. Полуприседания. 14.И.п. - стоя, боком к стулу. Поднять прямую ногу вперед под углом 70-90°,

согнуть в коленном суставе, выпрямить ногу вперед и вернуться в и.п. 15.Ходьба по залу с высоким подниманием бедра. 16.Ходьба по залу, потянуться - руки вверх - вдох, опустить руки - выдох.

Заключительный период.

17.И.п. - сидя на стуле, руки за голову. Наклонить голову вперед, затем

наклонить голову назад. Вернуться в и.п. 18.И.п. - сидя, руки на поясе. Наклоны головы в стороны. 19.И.п. - сидя, упор руками сзади, ноги прямые. Наклоны вперед, пальцами

тянуться к носкам ног. 20.И.п. - сидя, руки на поясе. Поднять плечи - вдох, вернуться в и.п. - выдох. 21.И.п. - то же. Отвести локти назад - вдох, свести локти перед грудью - выдох. 22.И.п. -то же. Диафрагмальное дыхание. Подсчет пульса и опрос о самочувствии после занятия.

- z r-

Комплекс лечебной гимнастики при артериальной гипертензии (тренирующий режим).

Вводный период.

1. Ходьба на месте.

2. Ходьба по залу на носках и на пятках.

3. Ходьба, руки на поясе. По очереди к плечам и выпрямить вверх, опустить к плечам, вернуться в исходное положение (1-2 мин).

4. И.п. — стоя, руки вдоль туловища. Потянуться руки вверх - вдох, опустить - выдох.

5. И.п. - стоя, кисти к плечам. Локти развести в стороны - вдох, свести перед грудью - выдох.

6. И.п. - стоя, руки на поясе. Поднять прямые руки вверх, отвести ногу назад, вернуться в и.п.

Основной период.

7. И.п. - стоя, кисти к плечам. Вращения в плечевых суставах вперед и назад.

8. И.п. - стоя, руки на поясе. Поворот вправо, отвести руку назад, вернуться в и.п. То же в другую сторону.

9. И.п. - стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Наклоны туловища вперед (до угла 90°), спина прямая. Вернуться в и.п.

10. И.п. - стоя, пятки вместе, руки на поясе. Поднять руки вверх, отвести правую ногу назад -вдох, приставить ногу, руки на поясе и сделать полуприсед - выдох. То же с другой ноги.

11. И.п. то же. Поднять прямую ногу вперед под углом 70-90°, согнуть в коленном суставе,выпрямить ногу вперед и вернуться в и.п.

12. Ходьба по залу с высоким подниманием бедра.

13. Ходьба с ускорением (20-30 сек), переходящая в легкий кратковременный бег (1-2 мин) и опять в ходьбу в медленном темпе.

14. И.п. - стоя, руки на поясе. Потянуться - руки вверх - вдох, опустить руки - выдох.Упражнения с мячом.

15. Стоя, ноги на ширине плеч, руки с мячом вниз. Поднять руки вверх, прогнуться, вернуться в и.п.

15. И.п. то же, руки с мячом перед грудью. Поочередно касаться коленом мяча (рис. 15).

16. И.п. то же, руки с мячом над головой. Наклоны туловища в стороны.

17. И.п. то же, руки с мячом перед грудью. Повороты туловища в стороны (рис. 16).

19. И.п. то же. Броски мяча перед собой вверх на 1-1,5 метра (рис.17). Малоподвижные игры с мячом.

20. Передача мяча двумя руками от груди в парах или тройках на расстоянии 5-6 м друг от друга.

20. Передача мяча двумя руками сверху.

21. Броски мяча в корзину. Заключительный период.

22. И.п. - сидя на стуле, руки за голову. Наклонить голову вперед, затем наклонить голову назад. Вернуться в и.п.

23. И.п. - сидя, руки на поясе. Наклоны головы в стороны.

23. И.п. - сидя на полу, упор руками сзади. Наклониться вперед, пальцами коснуться носков ног. Вернуться в и.п.

24. И.п. - сидя на полу, ноги в стороны. Наклон в сторону, потянуться пальцами к носку ноги (рис. 18).

25. И.п. - лежа на спине, руки вдоль туловища. Прямые руки за голову - вдох, вернуться в и.п. - выдох.

26. И.п. то же. Диафрагмальное дыхание.

Подсчет пульса и опрос о самочувствии после занятия.