3. Группы крови. Резус-фактор

Причины осложнений при переливании крови были выяснены в начале

прошлого века. В1901 году австриец К.Ландштейнер и в 1903 году Я.Янский

обнаружили, что при перемешивании крови разных людей часто наблюдается

склеивание эритроцитов друг с другом – явление агглютинации. Это зависит

от наличия в эритроцитах агглютинируемых факторов – агглютиногенов А и

В. В эритроцитах они могут быть по одному или отсутствовать.

Одновременно было установлено, что в плазме содержатся агглютини-

рующие агенты, которые склеивают эритроциты. Указанные вещества назва-

ны агглютининами α и b. В крови человека содержатся один, либо два, либо

ни одного агглютинина. При переливании несовместимой крови эритроциты

не только склеиваются, но и разрушаются (гемолиз). Последнее связано с

тем, что в плазме, помимо агглютининов, находятся одноименные гемолизи-

ны. Склеивание эритроцитов происходит в том случае, если эритроциты до-

нора встречаются с одноименными агглютининами реципиента: А+α; В+b;

АВ+αb. У людей имеется 4 комбинации агглютиногенов и агглютининов сис-

темы АВО.

Выяснение причин агглютинации позволило сформулировать два основ-

ных правила переливания крови: 1) необходимо подбирать кровь так, чтобы

избежать встречи одноименных агглютиногенов донора с агглютининами ре-

ципиента, т.е. плазма реципиента должна быть пригодна для жизни перели-

тых эритроцитов; 2) агглютинины донора в расчет не принимаются.

Прогрессивное развитие хирургии, трансфузиологии и гематологии за-

ставило отказаться от этих правил и перейти к переливанию только одно-

группной крови.

Среди агглютиногенов, не входящих в систему АВО, одним из первых

был обнаружен резус-фактор (или резус-агглютиноген). Ландштейнер и Ви-

нер обнаружили его у обезьян макак. У 15% людей он отсутствует (резус-

отрицательная кровь). Система резус имеет 6 разновидностей агглютиноге-

нов – D, C, E из которых наиболее активен D. Если кровь человека, содержа-

щего резус-фактор, перелить человеку, не имеющему его, то у него образу-

ются иммунные антирезус-агглютинины. Повторное введение такому чело-

веку резус-положительной крови может привести к развитию гемотрансфу-

зионных осложнений.

При браке резус-положительного мужчины с резус-отрицательной жен-

щиной (вероятность такого брака 50%) плод нередко наследует резус-фактор

отца. Кровь плода проникает в организм матери, вызывая образование анти-

резус-агглютининов. Через плаценту они попадают в кровь плода, вызывая

разрушение эритроцитов и внутрисосудистое свретывание крови. Если кон-

центрация антирезус-агглютининов высока, это приводит к смерти плоад и

выкидышу. При легких формах резус-несовместимости плод рождаются жи-

вым, но с гемолитической желтухой.

4. Форменные элементы крови

Эритроциты – красные кровяные тельца, представляют собой клетки, ко-

торые у человека и млекопитающих не имеют ядра. В крови у мужчин со-

держится в среднем 5х1012/л эритроцитов (5000000 в 1 мкл), у женщин – око-

ло 4,5х1012/л (4500000 в 1 мкл). Количество эритроцитов изменчиво. Увели-

чение их числа называют эритроцитозом, уменьшение – эритропенией. Эти

сдвиги могут носить относительный и абсолютный характер.

Абсолютный эритроцитоз – увеличение числа эритроцитов в организме

наблюдается при снижении барометрического давления (на высокогорье), у

больных с хроническими заболеваниями легких и сердца вследствие гипок-

сии, которая стимулирует эритропоэз.

Относительный эритроцитоз – увеличение числа эритроцитов в единице

объема крови без увеличения их общего количества в организме - наблюда-

ется при сгущении крови (при обильном потении, ожогах, холере и дизенте-

рии). Он возникает также при тяжелой мышечной работе вследствие выброса

эритроцитов из селезеночного кровяного депо.

Абсолютная эритропения развивается вследствие пониженного образо-

вания, усиленного разрушения эритроцитов или после кровепотери.

Относительная эритропения возникает при разжижении крови за счет

увеличения жидкости в кровотоке.

Гемоглобин является основной составной частью эритроцитов и обеспе-

чивает дыхательную функцию крови, являясь дыхательным ферментов. Он

находится в эритроцитах, что обеспечивает уменьшение вязкости крови,

уменьшает онкотическое давление плазмы, предотвращая обезвоживание

тканей, предупреждает потерю организмом гемоглобина вследствие его

фильтрации в клубочках почек и выделения с мочой.

Гемоглобин состоит из небелковой части гемма, белковой – глобина.

Гемм имеет в своем составе двухвалентное железо, способное присоединять

и отдавать кислород. В норме гемоглобин содержится в виде 3 физиологиче-

ских соединений: оксигемоглобин, дезоксигемоглобин, карбгемоглобин. Па-

тологические соединения: карбоксигемоглобин, метгемоглобин. В скелетных

мышцах и миокарде находится мышечный гемоглобин – миоглобин.

Разрушение оболочки эритроцитов, сопровождающееся выходом из них

гемоглобина в плазму крови называют гемолизом. Разрушение может быть

вызвано уменьшением осмотическоо давления, под влиянием веществ, раз-

рушающих белково-липидную оболочку эритроцитов (эфир, хлороформ, ал-

коголь, бензол, желчные кислоты, сапонин и др.), при сильных механических

воздействиях на кровь (например, при сильном стряхивании ампулы с кро-

вью), при замораживании и размораживании крови, при переливании несо-

вместимой крови, при укусах некоторых змей, под влиянием иммунных ге-

молизинов и т.д.

Лейкоциты белые кровяные тельца, обеспечивающие иммунитет. У

взрослых кровь содержит 4-9х109/л (4000-9000 в 1 мкл) лейкоцитов, т.е. в

500-1000 раз меньше, чем эритроцитов. Увеличение их количества называют

лейкоцитозом, а уменьшение – лейкопенией. Лейкоциты делят на гранулоци-

ты и агранулоциты.