4.9.5. Новообразования кисти и пальцев.

Все новообразования кисти и пальцев можно подразделить на три группы:

• псевдоопухоли и предопухолевые заболевания (атеромы, эпидермальные кисты, ганглии, гигромы, гранулёмы, кератоакантомы и др.);

• доброкачественные опухоли (гемангиомы, фибромы, папилломы, синовиомы, гигантомы, липомы);

• отдалённые последствия травм (инородные тела, рубцы).

Методом выбора при заболеваниях кисти и пальцев является проводниковая анестезия (по Лукашевичу-Оберсту, Браун-Усольцевой, Войно-Ясенецкому, Куленкампфу).

Применяется полноценное обескровливание кисти и пальцев на период оперативного вмешательства (резиновые полоски, наложение манжетки тонометра, бинтование резиновым бинтом), продольные разрезы по ходу сосудов и нервов, при сохранении которых и хорошей адаптации кожных лоскутов, направление и форма разреза существенно не влияют на функцию кисти и пальцев.

Существенным моментом лечения является иммобилизация пальцев и кисти в послеоперационном периоде до снятия швов.

Удаленные образования должны подвергаться гистологическому исследованию.

По показаниям больные в послеоперационном периоде переводились на лечение в дневной стационар или в стационар на дому.

Важность кисти и пальцев в жизни человека неоценима и какими бы не казались простыми диагностика и тактика, как бы не казались операции маленькими и лёгкими, не подлежит сомнению, что очень важна хорошая подготовка амбулаторных врачей по заболеваниям кисти и пальцев, чтобы проблемы пациента решались к обоюдному удовлетворению врача и пациента.

4.10. Урологические болезни.

Операции на мужских половых органах: по поводу варикоцеле, водянки оболочек яичка, кист яичка и семенного канатика, фимоза, укорочения уздечки, хронического баланопостита и др., в настоящее время в абсолютном большинстве должны производиться в ЦАХ. Большинство оперативных вмешательств при этих заболеваниях выполняются под местной анестезией. Эндоскопические операции на мочевом пузыре предпочтительнее производить под общим обезболиванием.

4.10.1. Короткая уздечка. (френулотомия)

При короткой уздечке крайняя плоть не сдвигается, что способствует скоплению смегмы и микробов в препуциальном мешке. В результате возникает баланопостит. Кроме того, короткая уздечка сгибает головку полового члена, что вызывает резкие боли при эрекции и половом сношении.

Техника операции. Крайнюю плоть как можно больше отворачивают от головки. Уздечку натягивают и рассекают в поперечном направлении. На края раны накладывают 2 - 3 узловых шва в продольном направлении. Асептическая повязка.

4.10.2. Фимоз. (циркумцизия).

Различают две формы фимоза: атрофическую, при которой кожа крайней плоти тонка и плотно охватывает головку полового члена, и гипертрофическую, когда крайняя плоть удлинена и гипертрофирована.

Техника операции. В препуциальное отверстие между головкой полового члена и крайней плотью до венечной бороздки вводят желобоватый зонд. Зажимами Пеана захватывают крайнюю плоть, натягивают и оба листка по дорсальной поверхности рассекают от наружного отверстия до венечной борозды. Продолжая разрез по ходу венечной борозды, крайнюю плоть отсекают по всей окружности, сохраняя в целостности уздечку. Оба листка препуциального мешка сшивают узловыми кетгутовыми швами. Асептическая повязка.