4.4. Доброкачественные опухоли наружной локализации.

Это одна из самых распространённых групп заболеваний, по поводу которых производятся операции в амбулаторных условиях, относящиеся к операциям III категории сложности, операцией «госпитального реестра» можно cчитать вмешательства, если размер опухоли наружной локализации более 5,0.

Большинство вмешательств производятся под местной анестезией любым доступным анестетиком, несмотря на небольшой объём вмешательства, следует провести полное дооперационное обследование с использованием лабораторных методов, в случаях неясного диагноза – пункционно-аспирационная биопсия опухоли с цитологическом исследованием пунктата. Разрезы предпочтительнее производить по естественным кожным складкам и с учётом направления линий Лагганса (косметичность). Длина разреза не должна быть меньше размеров удаляемой опухоли, новообразование должно удаляться в пределах здоровых тканей под визуальным контролем. При больших опухолях - иссечение избытка кожи двумя сходящимися дугообразными разрезами. Гемостаз электрокоагуляцией. Швы на кожу. Возможна установка дренирующего устройства на сутки. Все удаляемые образования должны быть обязательно подвергнуты гистологическому исследованию

4.5. Лазерная хирургия.

Применяется при кожных доброкачественных новообразованиях величиной до 2,0 см с достоверным диагнозом. Применять можно хирургическую лазерную установку любой модификации. Преимущества лазерной хирургии в амбулаторной практике – простота исполнения, бескровность операции и хороший косметический результат.

4.6. Злокачественные опухоли наружной локализации.

Так или иначе каждый амбулаторный хирург сталкивается в своей практике с опухолями наружной локализации злокачественного характера, метастазами или кожными проявлениями системных заболеваний.

В случае злокачественного новообразования (базалиомы) или подозрения на него производится операция согласно классическим онкологическим канонам – опухоль иссекается в пределах здоровых тканей, отступя от её краёв не менее 1,5 см, в необходимых случаях производятся комбинированные разрезы, используется перемещение лоскутов, либо рана не зашивается вовсе. Обязательна консультация онколога.

4.7. Фиброаденома молочной железы и гинекомастия

Операции по поводу фиброаденом молочной железы (секторальная резекция) и гинекомастии (удаление грудной железы) технически выполнимы в условиях ЦАХ, но необходимо соблюдение следующих условий: дооперационная ПАБ с цитологией, возможность проведения срочной биопсии, общего обезболивания. Все удалённые препараты должны подвергаться гистологическому исследованию, в необходмых случаях производится срочная интраоперационная биопсия с гистологическим исследованием.

4.8. Варикозная болезнь вен нижних конечностей.

Варикозная болезнь вен нижних конечностей (ВБВНК) - самая частая патология периферических сосудов, поражающая свыше 50% трудоспособного населения. Первые признаки заболевания обнаруживают у 12% школьников в возрасте 10—14 лет. У женщин ВБВНК выявляется в 3—4 раза чаще, чем у мужчин. В 20% случаев варикозная болезнь протекает с различными осложнениями (нарушения трофики кожи, трофические язвы, тромбофлебиты и др.), что приводит к значительному снижению трудоспособности, а в ряде случаев — и к стойкой ее утрате. Основной задачей является раннее выявление и лечение заболевания.