1. Изолированный тендовагинит.

Через поперечный разрез, чуть выше дистальной межфаланговой складки, обнажается и вскрывается сухожильное влагалище. Если сухожилие жизнеспособно (гладкое, блестящее, имеет обычную окраску, не разволокнено) производится вскрытие проксимального отдела сухожильного влагалища. Проксимальный конец синовиального влагалища 2-4 пальцев вскрываются через ладонный разрез по Буннелю в проекции «слепого мешка», а 1 и 5 пальцев – из продольных боковых разрезов в проекции пространства Пирогова-Парона (рис.).

Через все сухожильное влагалище при помощи лески-проводника проводится перфорированный микроирригатор, а раны закрываются наложением первичного шва на кожу (рис.).

2. Сухожилие жизнеспособно, но имеется изолированное распространение гнойного процесса за пределы синовиального влагалища.

Сухожильное влагалище вскрывается и дренируется по вышеописанной методике. При прорыве гнойника в мягкие ткани одной из фаланг, через боковой разрез выполняется дополнительная некрэктомия и дренирование, как при подкожном панариции. При изолированном развитии флегмоны тенора или гипотенора разрезом в их проекции производится некрэктомия, санация и проточное дренирование. Прорыв гноя из локтевой или лучевой бурсы служит показанием к вскрытию и проточному дренированию пространства Пирогова-Парона (рис.).

3. Сухожилие жизнеспособно, но имеется тотальный прорыв гноя за пределы синовиальной сумки. Y-образная флегмона. Некроз сухожилия.

Выполняется ладонный зигзагообразный разрез по Брюнеру (рис.). При тендовагините 2-4 пальцев разрез заканчивается у проксимального конца сухожильного влагалища. При тендовагините 1-5 пальцев или Y-образной флегмоне, разрез дугообразно продолжается над областью тенора или гипотенора, и дополнительно вскрывается лучевая или локтевая бурса (рис.).

Операционная рана раздвигается крючками, радикально удаляются некротизированные мягкие ткани. На всем протяжении вскрывается сухожильное влагалище. Оценивается жизнеспособность сухожилия. Если оно жизнеспособно, то производится только иссечение синовиального влагалища не повредить брызжеечку сухожилия!). При вовлечении сухожилия в гнойный процесс, подлежат удалению только некротизированные и сомнительной жизнеспособности сухожильные волокна. Тотальный некроз сухожилия служит показанием к полному его иссечению.

После санации гнойные очаги дренируются трубчатыми дренажами с наложением швов на кожу, выполняется иммобилизация кисти.

В послеоперационном периоде проводится весь комплекс противовоспалительной терапии и восстановительного лечения.

Пандактилит. Лечение пандактилита зависит от пораженных анатомических структур пальца, т.е. применяются оперативные вмешательства, описанные выше для отдельных форм панариция.

При обширном гнойном процессе оперативное вмешательство целесообразно осуществлять через широкий линейный разрез по всей длине пальца и непосредственной близости от очага поражения.

Распространенность гнойного процесса, как правило, препятствует применению метода дистракции на начальных этапах лечения. Однако, после стихания воспалительных явлений показано наложение дистракционного аппарата с целью сохранения опорной функции пальца (см. костный панариций).

Несмотря на то, что перспективы полноценного восстановления функции пальца при пандактилите крайне сомнительны, необходимо всегда стремиться к максимальному сохранению его анатомических структур. Ампутация же пораженного пальца должна выполняться лишь в исключительных случаях.