- •Принципы организации и современные стационарзамещающие хирургические технологии
- •Содержание
- •1. Введение
- •2. Исторические этапы развития стационарозамещающих технологий
- •3. Современные стационарзамещающие формы работы
- •3.1. Перечень оперативных вмешательств, выполненных в цах.
- •3.2. Показания и противопоказания для оперативного лечения в цах.
- •3.3. Принципы отбора больных для лечения в цах.
- •3.4. Госпитализация в цах.
- •Согласие на операцию
- •Операция.
- •Амбулаторное долечивание.
- •Диспансеризация.
- •4. Стационарзамещающие технологии в цах
- •4.1. Наружные грыжи живота
- •4.2. Узловой нетоксический зоб.
- •4.3. Пластическая хирургия
- •4.4. Доброкачественные опухоли наружной локализации.
- •4.5. Лазерная хирургия.
- •4.6. Злокачественные опухоли наружной локализации.
- •4.7. Фиброаденома молочной железы и гинекомастия
- •4.8. Варикозная болезнь вен нижних конечностей.
- •Классификация.
- •Оценка клинической симптоматики (с подсчетом баллов):
- •Шкала снижения трудоспособности:
- •Лечение варикозной болезни
- •Принципы флебосклерозирующей терапии:
- •4.9. Болезни костно-мышечной системы.
- •4.9.1. Контрактура Дюпюитрена.
- •4.9.2. Ганглии и гигромы
- •4.9.3. Вросший ноготь.
- •4.9.4. Хронические бурситы и гигромы.
- •4.9.4.1. Бурсит локтевого сустава.
- •4.9.4.2. Hallux Valgus
- •4.9.5. Новообразования кисти и пальцев.
- •4.10. Урологические болезни.
- •4.10.1. Короткая уздечка. (френулотомия)
- •4.10.2. Фимоз. (циркумцизия).
- •4.10.3. Парафимоз.
- •4.10.4. Доброкачественные новообразования полового члена.
- •4.10.5. Семенная киста.
- •4.10.6. Гидроцеле.
- •4.10.7. Орхэктомия.
- •4.10.8. Резекция семявыносящего протока.
- •4.10.9. Операции при расширении вен семенного канатика.
- •4.10.10. Эндоуретральные операции.
- •4.11. Консервативное лечение хирургических больных в дневных стационарах.
- •5. Лечение панариция.
- •5.1. Особенности анатомии кисти.
- •5.2. Классификация панариция.
- •Глубокие:
- •5.3. Общие принципы лечения панариция.
- •5.4. Лечение отдельных форм панариция.
- •1. Изолированный тендовагинит.
- •2. Сухожилие жизнеспособно, но имеется изолированное распространение гнойного процесса за пределы синовиального влагалища.
- •3. Сухожилие жизнеспособно, но имеется тотальный прорыв гноя за пределы синовиальной сумки. Y-образная флегмона. Некроз сухожилия.
- •6. Лечение абсцессов и флегмон кисти.
- •6.1. Классификация гнойных заболеваний кисти.
- •7. Современные технологии в лечении геморроя.
- •Классификация геморроя.
- •Методика вакуумного лигирования.
- •Оборудование для криотерапии.
- •9. Хроническая анальная трещина
- •Доброкачественные новообразования прямой кишки.
- •Ректоцеле
- •Эпителиальный копчиковый ход.
- •Литература
- •10. Лечение некоторых заболеваний век и слезных органов.
- •8.1. Сужение слезных точек.
- •8.2. Заворот век.
- •8.3. Выворот век.
- •8.4. Халазион (градина).
- •8.5. Новообразования век и конъюнктивы.
- •8.6. Птеригий, птеригиум.
- •8.7. Оперативное лечение прогрессирующей миопии.
- •Литература.
4.10.10. Эндоуретральные операции.
Стриктура уретры. (ТУЭ уретротомия)
Техника операции. Выполняется уретроцистоскопия и при выявлении суженного участка уретры осуществляется радиальная уретротомия. После достаточной дилятации места сужения уретры резектоскоп проводится в мочевой пузырь для выявления патологических изменений в нем. Копьевидный нож резектоскопа, которым производили радиальное рассечение стриктуры, заменяем на петлю и при выдвижении электрорезектоскопа из мочевого пузыря в дистальный отдел уретры производили иссечение склерозированных тканей уретры в зоне стриктуры. Операция заканчивается постановкой катетера Фоля.
Склероз шейки мочевого пузыря. (ТУР шейки мочевого пузыря.)
Техника операции. Выполняется уретроцистоскопия. Проведение электрорезектоскопа по уретре в мочевой пузырь при склерозе шейки обычно не представляет трудностей. У молодых пациентов , которым необходимо сохранить детородную функцию производится резекция шейки мочевого пузыря на ширину петли ( на 12, 15, 18, 21 часах ). В остальных случаях производится циркулярная электрорезекция шейки мочевого пузыря с удалением всего склеротического кольца. После окончания операции и тщательного гемостаза по уретре в мочевой пузырь устанавливается катетер Фоля.
Уретероцеле. (ТУЭ резекция устья мочеточника)
Техника операции. Выполняется уретроцистоскопия. Производится электрорезекция суженного устья и выбухающей в просвет мочевого пузыря передней стенки уретероцеле.
Папиллома мочевого пузыря.(ТУЭЭ опухоли мочевого пузыря).
Техника операции. Выполняется уретроцистоскопия. Производится тщательный осмотр мочевого пузыря. Электрорезекция начинается с наиболее мелких опухолей, т.к. обнаружение опухоли большого размера в конце операции гораздо проще.
Производится срез образования вместе с основанием и последующей его глубокой коагуляцией с прилегающей здоровой тканью в пределах 1 см. При опухоли разветвленного строения с не визуализируемым основанием, электрорезекцию начинают с верхушки опухоли. Опухоль удаляется до мышечной ткани. Образовавшееся кратерообразная рана тщательно коагулируется. Через уретру в мочевой пузырь проводится катетер Фоля.
4.11. Консервативное лечение хирургических больных в дневных стационарах.
Кроме того, некоторые категории больных проходят в ДС и СНД консервативное лечение, в соответствии с разработанными стандартами лечения и обследования. Это больные с облитерирующими заболеваниями нижних конечностей, варикозной и посттромботической болезнями, болезнями желудочно-кишечного тракта, гнойно-воспалительными процессами кожи и подкожной клетчатки.
Комплексное консервативное лечение больных с тромбооблитерирующими заболеваниями нижних конечностей в минимальном варианте включает в себя внутривенное введение глюкозо-новокаиновой смеси, спазмолитики, микроциркуляторы, дезаггреганты, физиотерапевтическое воздействие на люмбальные ганглии и сосуды нижних конечностей.
При варикозной и посттромботической болезнях к вышеозначенному лечению добавляется в большей степени местное воздействие: обязательное бинтование конечностей или использование компрессионного эластического трикотажа, применение вазоактивных препаратов.
Особенностями лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями кожи и подкожной клетчатки является безусловное соблюдение классических канонов по вскрытию лечению гнойных ран в соответствии со стадией процесса, применение физиотерапевтических мер воздействия, хорошо зарекомендовал себя в амбулаторной практике метод ступенчатой антибиотикотерапии. Обязательным элементом лечения считаем иммобилизацию поражённых конечностей.