Принципы классификации анемий (по п.Ф. Литвицкому, 2007 с дополнениями).

Таблица 7

Критерии	Классификация
По этиологии	Первичные (наследственные, врожденные) Вторичные (приобретенные)
По патогенезу	От утраты эритроцитов (постгеморрагические) От повышенного разрушения эритроцитов (гемолитические) От угнетения эритропоэза (железодефицитные, миелотоксические, апластические) Анемии от извращения эритопоэза (В12, фолиеводефицитные анемии)
По типу кроветворения	Нормобластические Мегалобластические
По размеру эритроцитов	Нормоцитарные (≈ 7,2 - 8,3 мкм) Микроцитарные (< 7,2 мкм) Макроцитарные (8,3 - 12 мкм) Мегалоцитарные (> 12 мкм)
По цветовому показателю	Нормохромные (ЦП = 0,85-1,05) Гипохромные (ЦП < 0,85) Гиперхромные (ЦП > 1,05)
По способности костного мозга к регенерации	Регенераторные (0,2-1,2 %) Гиперрегенераторные (> 1,2 %) Гипо- и арегенераторные (< 0,2 %)
По течению	Острые Подострые Хронические
По степени тяжести	Легкой степени (Hb 120 - 90 г/л) Средней степени (Hb 90 - 70 г/л) Тяжелой степени (Hb < 70 г/л)

5. Выполнить задания и результаты записать в тетрадь.

№ п/п	Задание	Указания к заданию
1.	Зарисовать мазок крови с признаками нормальной реге-нерации костного мозга	Рис.2. Ретикулоциты в мазке крови
2.	Зарисовать мазки крови с признаками патологической регенерацией костного мозга	Рис. 3. Тельца Жолли	Рис.4. Кольца Кабо
3.	Зарисовать мазки периферической крови с различными видами анемий	Рис.5. Картина мазка крови при В12, В9 – дефицитные анемии	Рис. 6. Картина мазка крови при железоде-фицитной анемии
4.	Проанализировать механизмы развития основных симптомов Fe – дефицитной ане-мии.	Составить схему: «Механизм развития симптомов при Fe – дефицитной анемии».

Самостоятельная аудиторная работа студентов

6. Выполнить ситуационные задачи и письменно сделать выводы:

Задача 1. Беременная женщина 26 лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами на появившиеся после 6–го месяца беременности сильную мышечную слабость, быструю утомляемость, нарушения глотания, жжение поверхности языка во время еды.

Объективно: выраженная бледность кожи и слизистых оболочек, признаки стоматита и гипотрофии сосочков языка, ногтевые пластинки ложкообразно вогнуты (койлонихия).

Анализ крови: Hb 60 г/л, эритроциты 3,6 10¹²/л, ретикулоциты 1,5%, пойкилоцитоз; лейкоциты 3,6´10⁹/л; тромбоциты 200´10⁹/л; содержание сывороточного железа 8 мкмоль/л.

Вопросы:

1. Какая форма патологии развилась у женщины? Ответ обоснуйте данными из задачи.

2. Что могло вызвать развитие этой патологии в данном случае? Какие ещё факторы могут вызвать её?

3. Каковы механизмы развития каждого из симптомов этой патологии?

Задача 2. Пострадавший доставлен в больницу через 40 мин после огнестрельного ранения в живот. При поступлении: сознание спутано; кожные покровы бледные; дыхание частое, поверхностное; пульс частый слабый, АД 65/35 мм рт.ст.

Анализ крови: Hb 148 г/л, эритроциты 4,2´10¹²/л, цветовой показатель 1,0.

В анализе крови, сделанном на третий день пребывания пострадавшего в клинике: Hb 108г/л, эритроциты 3,2´10¹²/л, ретикулоциты 10%; АД 115/70 мм рт.ст.

Вопросы:

1. Как Вы обозначите состояние, в котором пациент поступил в клинику? Ответ обоснуйте данными из задачи.

Тема №11. "Патология белой крови"

1. Мотивационная характеристика темы:

Патология лейкоцитов характеризуется нарушением развития и созревания лейкоцитов в кроветворных органах, количественными и качественными изменениями (лейкопении, лейкоцитозы, появление молодых, незрелых, а также дегенеративных форм) со стороны лейкоцитов. Данные изменения могут быть как следствие первичного поражения клеток лейкоцитарного ряда, нарушения созревания, разрушения и перераспределения лейкоцитов в кроветворных органах, сосудах и в тканях. С другой стороны изменения в системе белой крови могут трактоваться как защитная реакция организма при патологических процессах, протекающих в органах и тканях при воздействии факторов окружающей среды.

2. Цель: Изучить основные причины развития и механизмы лейкоцитозов и лейкопений. Этиологию, патогенез лейкозов.

Рекомендуемая литература:

Основная:

1. Лекционный материал.

2. Митрофаненко В.П. Алабин И.В. Основы патологии. [Текст]: учебник для медицинских училищ и колледжей. // М. ГЭОТАР-Медиа, 2012 - 272с.

3. Пауков В.С, Литвицкий П.Ф. Патологическая анатомия и патологическая физиология. [Текст]: учебник для медицинских училищ и колледжей. // М. ГЭОТАР-Медиа, 2012 - 256с.

Дополнительная:

1. Горелова Л.В. Основы патологии в таблицах и рисунках. [Текст]: учебное пособие. // Ростов н/Д "Феникс", 2011 - 157с.

2. Черешнев В.А., Давыдов В.В. Патология. [Текст]: учебник. В 2-х томах. // М. ГЭОТАР- Медиа, 2009, Т.2 - 640с.

Вопросы для самостоятельной внеаудиторной подготовки студентов

3. Вопросы, изученные ранее:

Для усвоения данной темы необходимо знание о схеме нормального лейкопоэза, морфологической характеристике клеток гранулоцитарного, лимфоцитарного и моноцитарного рядов, нормальных показателях лейкоцитов в костном мозге и крови.

Материал изучается в соответствующих разделах нормальной физиологии.

В результате изучения этого материала студенты должны:

Знать:	Уметь:
1. Лейкоцитоз. Виды, причины, механизмы возникновения.	1. Уметь подвергать анализу лейкоцитарную формулу при различных заболеваниях.
2. Лейкопения. Виды, причины, механизмы возникновения.	2. Давать характеристику различным видам ядерного сдвига.
3. Ядерный сдвиг нейтрофильных гранулоцитов. Определение, виды, характеристика.	3. Уметь подвергать анализу качественные изменения лей-коцитов при лейкоцитозах и лейкопениях.

Логическая структура темы: «Патология белой крови»

Патология белой крови

Лейкоцитозы

Лейкопении

Лейкозы

Нейтрофиль-ный

Нейтропения

Острые

Миелобласт-ный

Агранулоцитоз

Эозинофиль-ный

Моноцитопения

Лимфобласт-ный

Моноцитарный

Монобластный

Лимфоцитар-ный

Основные проявления

лейкозов

Хронические

Анемия

Миелоцитарный

Лихорадка

Лимфоцитарный

Инфекции

Кровоточивость

Моноцитарный

Увеличение печени и селезенки

Таблица 8

Лейкоцитарная формула в норме

Нейтрофилы				Эозино-филы	Базо-филы	Лимфо-циты	Моно-циты
МЛ	ММ	П/Я	С/Я
0%	0%	1-6% 0,08-0,35 ×10^9/л	47-72% 2,0-5,9 ×10^9/л	0,5-5% 0,02 - 0,44 ×10^9/л	0-1% 0 - 0,09 ×10^9/л	19-37% 1,0 - 3,0 ×10^9 /л	3-11% 0,08 -0,5×10^9/л

Понятие о ядерном сдвиге

Ядерный сдвиг – это изменение соотношения молодых (миелоциты, метамиелоциты, палочкоядерные) и зрелых (сегментоядерные) форм нейтрофильных лейкоцитов.

Выделяют следующие виды ядерного сдвига:

1. Ядерный сдвиг влево

2. Ядерный сдвиг вправо.

Увеличение в крови молодых форм свидетельствует о ядерном сдвиге влево,

Увеличение зрелых нейтрофилов с гиперсегментацией ядра ( 5 сегментов) на фоне исчезновения молодых клеток - о ядерном сдвиге вправо.

М

И.Я.С. =

Л + ММ (Юные) + П/Я

----------------------------------

С/Я

Числовое выражение ядерного сдвига (И.Я.С.) - в норме составляет 0,05-0,10

Патология белой крови включает в себя реактивные состояния в системе лейкоцитов, такие как лейкоцитозы, лейкопении, и самостоятельные заболевания системы крови, в частности, лейкозы.

Лейкемоидные реакции - тип реактивного состояния в системе лейкоцитов, для которых характерно наличие лейкоцитоза свыше 40х10⁹ л с гиперрегенеративным сдвигом влево с признаками дегенеративных изменений цитоплазмы и ядер лейкоцитарных клеток периферической крови.