- •Хирургия, история развития. Деонтология
- •Асептика.
- •Для того чтобы предупредить попадание инфекции в рану, необходимо знать её источники и пути распространения.
- •Основными структурными подразделениями хирургического стационара являются:
- •Существует четыре зоны стерильности в операционной:
- •Обработка рук по Спасокукоцкому-Кочергину:
- •Обработка рук первомуром.
- •Обработка рук хлоргексидином.
- •Обработка церигелем.
- •Обработка рук ахд, ахд-специаль, евросептом.
- •Обработка операционного поля.
- •При этом соблюдаются следующие правила:
- •Профилактика эндогенной инфекции.
- •Госпитальная инфекция имеет ряд характерных особенностей:
- •Профилактика госпитальной инфекции:
- •Методы и средства стерилизации должны обладать следующими качествами:
- •Физические методы стерилизации.
- •Лучевая стерилизация.
- •Стерилизация хирургических инструментов.
- •Стерилизация перевязочного материала и белья.
- •Способы контроля стерильности.
- •Профилактика имплантацтонной инфекции.
- •Рассасывающийся и нерассасывающийся шовный материал.
- •Шовный материал с различным строением нити.
- •Травматический и атравматический шовный материал.
- •Толщина нитей.
- •Способы стерилизации шовного материала.
- •Стерилизация конструкций, протезов, трансплантантов.
- •Проблема спиДа в хирургии.
- •Выявление вирусоносителей.
- •Выявление больных спиДом.
- •Техника безопасности медперсонала.
- •Изменение правил стерилизации инструментов.
- •Антисептика.
- •Механическая антисептика.
- •Основные этапы пхо раны.
- •Другие операции и манипуляции.
- •Физическая антисептика.
- •Пассивное дренирование.
- •Активное дренирование.
- •Проточно-промывное дренирование.
- •Сорбенты.
- •Факторы внешней среды.
- •Технические средства.
- •Ультразвук.
- •Ультрафиолетовые лучи.
- •Рентгенотерапия.
- •Декларация о политике в области обеспечения прав пациента в Европе. (Март 1994г.)
- •Статья 61. Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (22.07.93г.). Врачебная тайна.
- •Химическая антисептика.
- •Классификация антисептиков.
- •1. Группа галоидов.
- •2. Соли тяжёлых металлов.
- •3. Спирты.
- •4. Альдегиды.
- •5. Фенолы.
- •10. Детергенты.
- •11. Производные нитрофурана.
- •12. Производные 8-оксихинолона.
- •Антибиотики.
- •Основные группы антибиотиков.
- •Классические принципы рациональной антибиотикотерапии:
- •Антибиотикопрофилактика.
- •Препараты для пассивной иммунизации.
- •Методы стимуляции неспецифической резистентности.
- •Препараты, стимулирующие неспецифический иммунитет.
- •Препараты, стимулирующие специфический иммунитет.
Шовный материал с различным строением нити.
Различают плетёный и крученый шовный материал. Плетёный труднее изготавливать, но он более прочный. В последнее время производится нить в виде моноволокна, которое стало обладать высокой механической прочностью при малом диаметре. Именно мононити применяются в микрохирургии, в косметической хирургии, при операциях на сердце и сосудах.
Травматический и атравматический шовный материал.
В течении многих лет во время хирургической операции операционная сестра непосредственно перед наложением шва вдевала соответствующую нить в разъёмное ушко хирургической иглы. Такой шовный материал в настоящее время называют травматическим.
В последние десятилетия широкое распространение получил атравматический шовный материал. Нить в заводских условиях прочно соединена с иглой и предназначена для наложения одного шва. Основным преимуществом атравматического шовного материала является примерное соответствие диаметра нити диаметру иглы, таким образом нить практически полностью закрывает собой дефект в тканях после прохождения иглы (при использовании травматического - толщина нити значительно меньше диаметра ушка иглы). В связи с этим именно атравматический шовный материал необходимо использовать при сосудистых и косметических швах.
Толщина нитей.
Для удобства в работе всем нитям в зависимости от толщины присвоены номера. Самая тонкая нить имеет №0, самая толстая №10. При общехирургических операциях обычно используют нити от №1 до №5. Нить №1используется для прошивания или перевязки мелких сосудов, наложения серозно-серозных швов на стенку кишки. №2 и №3 - для перевязки сосудов среднего калибра, наложения серозно-мышечных швов на кишку, ушивания брюшины и пр. Нить №5 обычно применяется для сшивания апоневроза. При выполнении сосудистых операций и тем более микрохирургических операций требуется нить ещё более тонкая чем №0. Таким нитям стали присваивать дробные номера: №1/0, 2/0, 3/0 и т.д. Самая тонкая нить используется в офтальмологии и при операциях на лимфатических сосудах, имеет №10/0.
В последнее время получили распространение нити, обладающие антимикробной активностью за счёт введения в их состав антисептиков и антибиотиков (летилан-лавсан, фторлон и др.).
Способы стерилизации шовного материала.
В настоящее время основным способом стерилизации шовного материала является лучевая стерилизация в заводских условиях. Это в полной мере касается атравматического шовного материала: игла с нитью помещается в герметичную упаковку, на которой указаны размеры, кривизна и вид (колющая, режущая) иглы, материал, длина и номер нити. Шовный материал стерилизуется и в упаковке поступает в лечебные учреждения. Так же стерилизуются и просто нити. Кроме того, отрезки нитей могут быть помещены в герметичные стеклянные ампулы, со специальным антисептическим раствором.
Классические способы стерилизации шёлка (метод Кохера) и кетгута (метод Ситковского в парах йода, методы Губарева и Клаудиуса в спиртовом и водном растворах Люголя) в настоящее время практически не применяются из-за их длительности, сложности и не всегда достаточной эффективности. В условиях стационара сейчас стерилизуется только капрон, лавсан и металлические скрепки. Стерилизуют их кипячением или автоклавированием. После стерилизации или вскрытия упаковок после лучевой стерилизации шовный материал следует хранить в 96˚ этиловом спирте.