- •Хирургия, история развития. Деонтология
- •Асептика.
- •Для того чтобы предупредить попадание инфекции в рану, необходимо знать её источники и пути распространения.
- •Основными структурными подразделениями хирургического стационара являются:
- •Существует четыре зоны стерильности в операционной:
- •Обработка рук по Спасокукоцкому-Кочергину:
- •Обработка рук первомуром.
- •Обработка рук хлоргексидином.
- •Обработка церигелем.
- •Обработка рук ахд, ахд-специаль, евросептом.
- •Обработка операционного поля.
- •При этом соблюдаются следующие правила:
- •Профилактика эндогенной инфекции.
- •Госпитальная инфекция имеет ряд характерных особенностей:
- •Профилактика госпитальной инфекции:
- •Методы и средства стерилизации должны обладать следующими качествами:
- •Физические методы стерилизации.
- •Лучевая стерилизация.
- •Стерилизация хирургических инструментов.
- •Стерилизация перевязочного материала и белья.
- •Способы контроля стерильности.
- •Профилактика имплантацтонной инфекции.
- •Рассасывающийся и нерассасывающийся шовный материал.
- •Шовный материал с различным строением нити.
- •Травматический и атравматический шовный материал.
- •Толщина нитей.
- •Способы стерилизации шовного материала.
- •Стерилизация конструкций, протезов, трансплантантов.
- •Проблема спиДа в хирургии.
- •Выявление вирусоносителей.
- •Выявление больных спиДом.
- •Техника безопасности медперсонала.
- •Изменение правил стерилизации инструментов.
- •Антисептика.
- •Механическая антисептика.
- •Основные этапы пхо раны.
- •Другие операции и манипуляции.
- •Физическая антисептика.
- •Пассивное дренирование.
- •Активное дренирование.
- •Проточно-промывное дренирование.
- •Сорбенты.
- •Факторы внешней среды.
- •Технические средства.
- •Ультразвук.
- •Ультрафиолетовые лучи.
- •Рентгенотерапия.
- •Декларация о политике в области обеспечения прав пациента в Европе. (Март 1994г.)
- •Статья 61. Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (22.07.93г.). Врачебная тайна.
- •Химическая антисептика.
- •Классификация антисептиков.
- •1. Группа галоидов.
- •2. Соли тяжёлых металлов.
- •3. Спирты.
- •4. Альдегиды.
- •5. Фенолы.
- •10. Детергенты.
- •11. Производные нитрофурана.
- •12. Производные 8-оксихинолона.
- •Антибиотики.
- •Основные группы антибиотиков.
- •Классические принципы рациональной антибиотикотерапии:
- •Антибиотикопрофилактика.
- •Препараты для пассивной иммунизации.
- •Методы стимуляции неспецифической резистентности.
- •Препараты, стимулирующие неспецифический иммунитет.
- •Препараты, стимулирующие специфический иммунитет.
Госпитальная инфекция имеет ряд характерных особенностей:
- Возбудители устойчивы к основным антибиотикам и антисептическим средствам. Это связано с пассированием микрофлоры в условиях хирургического стационара, где в воздухе, на поверхностях, в организме больных имеются низкие концентрации антимикробных средств. - Возбудители – обычно условно-патогенные микроорганизмы, наиболее часто стафилококк, клебсиелы, кишечная палочка и др.
- Возникает у ослабленных в результате болезни или операции пациентов, часто является суперинфекцией.
- Часто возникают массовые поражения одним штаммом микроорганизма, проявляющиеся сходной клинической картиной заболевания.
Профилактика госпитальной инфекции:
- сокращение предоперационного койко-дня; - учёт при госпитализации особенностей заполнения палат (примерно одинаковая длительность пребывания в стационаре); - ранняя выписка с контролем на дому; - смена антисептиков и антибиотиков, используемых в отделении; - рациональное назначение антибиотиков; - желательное закрытие хирургических стационаров на проветривание (1 месяц в году). Эта мера обязательна для гнойных отделений и при вспышке госпитальной инфекции.
Микроорганизмы обладают значительной устойчивостью к влиянию неблагоприятных факторов внешней среды. Они приспосабливаются к воздействию высоких и низких температур, высокому давлению, условиям глубокого вакуума и др. Так например в результате выращивания кишечной палочки при давлении 4000-5000 атм. Через 10-20 пассажей была получена культура, устойчивая к давлению 5000 атм. Высушенная и запаянная в вакууме брюшнотифозная палочка выдерживает нагревание при температуре 115˚Cв течении 30 минут.
Основной путь инфицирования ран в операционной контактный – (около 90% случаев) и лишь 10% случаев инфицирования воздушным путём. Каждый член хирургической бригады, несмотря на специальную подготовку к хирургической операции, стерильное операционное бельё, соблюдение режима работы, выделяет в воздух до 1000 микроорганизмов в минуту. Допустимое количество микроорганизмов в 1 м3 воздуха операционной перед началом работы не должно превышать 500, а во время операции 1000 при отсутствии в воздухе патогенных микроорганизмов. Всё вышеуказанное свидетельствует о чрезвычайной важности знания способов и методов воздействия на микрофлору.
Один из главных принципов асептики гласит: «всё что соприкасается с раной должно быть стерильно». Рассмотрим ещё 2 необходимых пункта профилактики контактной инфекции: стерилизация хирургических инструментов, перевязочного материала и хирургического белья.
Стерилизация (sterilis– бесплодный) – полное освобождение какого-либо предмета от микроорганизмов путём воздействия на него физическими или химическими факторами.
Стерилизация – основа асептики. Методы и средства стерилизации должны обеспечивать гибель всех, в том числе и высокоустойчивых, микроорганизмов. Наиболее устойчивы споры микроорганизмов. Поэтому возможность применения для стерилизации определённых средств оценивается наличием у них спороцидной активности, проявляемой в приемлемые сроки.