- •Хирургия, история развития. Деонтология
- •Асептика.
- •Для того чтобы предупредить попадание инфекции в рану, необходимо знать её источники и пути распространения.
- •Основными структурными подразделениями хирургического стационара являются:
- •Существует четыре зоны стерильности в операционной:
- •Обработка рук по Спасокукоцкому-Кочергину:
- •Обработка рук первомуром.
- •Обработка рук хлоргексидином.
- •Обработка церигелем.
- •Обработка рук ахд, ахд-специаль, евросептом.
- •Обработка операционного поля.
- •При этом соблюдаются следующие правила:
- •Профилактика эндогенной инфекции.
- •Госпитальная инфекция имеет ряд характерных особенностей:
- •Профилактика госпитальной инфекции:
- •Методы и средства стерилизации должны обладать следующими качествами:
- •Физические методы стерилизации.
- •Лучевая стерилизация.
- •Стерилизация хирургических инструментов.
- •Стерилизация перевязочного материала и белья.
- •Способы контроля стерильности.
- •Профилактика имплантацтонной инфекции.
- •Рассасывающийся и нерассасывающийся шовный материал.
- •Шовный материал с различным строением нити.
- •Травматический и атравматический шовный материал.
- •Толщина нитей.
- •Способы стерилизации шовного материала.
- •Стерилизация конструкций, протезов, трансплантантов.
- •Проблема спиДа в хирургии.
- •Выявление вирусоносителей.
- •Выявление больных спиДом.
- •Техника безопасности медперсонала.
- •Изменение правил стерилизации инструментов.
- •Антисептика.
- •Механическая антисептика.
- •Основные этапы пхо раны.
- •Другие операции и манипуляции.
- •Физическая антисептика.
- •Пассивное дренирование.
- •Активное дренирование.
- •Проточно-промывное дренирование.
- •Сорбенты.
- •Факторы внешней среды.
- •Технические средства.
- •Ультразвук.
- •Ультрафиолетовые лучи.
- •Рентгенотерапия.
- •Декларация о политике в области обеспечения прав пациента в Европе. (Март 1994г.)
- •Статья 61. Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (22.07.93г.). Врачебная тайна.
- •Химическая антисептика.
- •Классификация антисептиков.
- •1. Группа галоидов.
- •2. Соли тяжёлых металлов.
- •3. Спирты.
- •4. Альдегиды.
- •5. Фенолы.
- •10. Детергенты.
- •11. Производные нитрофурана.
- •12. Производные 8-оксихинолона.
- •Антибиотики.
- •Основные группы антибиотиков.
- •Классические принципы рациональной антибиотикотерапии:
- •Антибиотикопрофилактика.
- •Препараты для пассивной иммунизации.
- •Методы стимуляции неспецифической резистентности.
- •Препараты, стимулирующие неспецифический иммунитет.
- •Препараты, стимулирующие специфический иммунитет.
Обработка рук по Спасокукоцкому-Кочергину:
После мытья рук проточной водой с мылом и щёткой приступают к их мытью поочерёдно в 2 тазах 0,5% тёплым раствором нашатырного спирта (по 3 минуты в каждом). Предварительно тазы дезинфицируют обжиганием. Руки моют стерильной салфеткой в первом тазу до локтей во втором до средней трети предплечья. Кисть руки которую моют должна быть погружена в раствор. После завершения мытья рук в нашатырном спирте их сгибают в локтях чтобы кисти были выше предплечий, в результате остатки раствора будут стекать к локтям. Затем хирург проходит в операционную. В операционной руки просушивают стерильной марлевой салфеткой, не прикасаясь к немытым участкам кожи. Операционная сестра подаёт хирургу 2 стерильных марлевых шарика обильно смоченных 96% спиртом, хирург обрабатывает ими руки до верхней трети предплечья в течение 2,5 минут. После этого операция повторяется. С помощью операционной сестры хирург надевает стерильный халат, операционная сестра завязывает вязки на его рукавах, операционная санитарка завязывает вязки со стороны спины хирурга и пояс халата.
После надевания халата хирург в третий раз в течение 2,5 минут обрабатывает 96% спиртом кисти рук. Операционная сестра надевает на кисти рук хирурга стерильные перчатки. После надевания перчаток их обрабатывают салфеткой смоченной 0,05% водным раствором хлоргексидина или другими антисептиками. Если после этого приходится ждать начала операции, сестра закрывает перчатки хирурга стерильной салфеткой смоченной раствором антисептика.
Обработка рук первомуром.
Первомур– (первомур предложен в 1967 году Рачинским и Овсипяном) представляет собой смесь муравьиной кислоты, перекиси водорода и воды. При этом образуется надмуравьиная кислота – мощный антисептик, вызывающий образование тончайшей плёнки на поверхности кожи, закрывающей поры и исключающей необходимость дубления. Мытьё рук производится в тазах 2,4% раствора в течение 1 минуты, после чего руки высушиваются стерильной салфеткой. Преимущество метода – быстрота, недостаток – возможно развитие дерматита на руках хирурга.
Обработка рук хлоргексидином.
Используется 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина, что исключает необходимость дубления и высушивания вследствие быстрого испарения спиртового раствора. Руки дважды обрабатываются тампоном смоченным антисептиком в течение 2-3 минут. Недостаток метода – его длительность.
Обработка рук детергентами.
Поверхностно-активными веществами дегмином и дегмицидом. Мытьё рук производится в тазах в течении 5-7 минут, после чего руки высушиваются стерильной салфеткой. Недостаток метода – длительность.
Обработка церигелем.
Церигель– плёнкообразующим антисептиком из группы детергентов. В течении 2-3 минут церигель наносится на поверхность рук, при этом образуется плёнка. Ранее метод применялся для небольших хирургических манипуляций без перчаток, в настоящее время используется редко.
Обработка рук ахд, ахд-специаль, евросептом.
Действующим началом этих комбинированных антисептиков является этанол, эфир полиольной жирной кислоты, хлоргексидин. Препараты находятся в специальных флаконах – дозаторах. При нажатии выделяется определённая доза антисептика, которая втирается в кожу рук в течение 2-3 минут. Процедура повторяется дважды, дополнительное дубление и высушивание не требуются. Данный метод является самым прогрессивным и распространённым.
Несмотря на существующие способы обработки рук, в настоящее время все операции и манипуляции при контакте с кровью больного хирурги должны выполнять только в стерильных перчатках. При необходимости выполнения небольших манипуляций или в критических ситуациях допускается надевание стерильных перчаток без предшествующей обработки рук.