Врожденный вывих бедра, дисплазия тазобедренного сустава

Основной признак врожденного вывиха бедра (дисплазии тазобедренного сустава) — это ограниче­ние пассивного отведения бедер. При возникновении подозрений о наличии заболевания Нужно немедлен­но обратиться к ортопеду.

Лечение положением

Врач-ортойед накладывает шину, а родители, в свою очередь, строго выполняют его рекоменда­ции. Если в применении шин нет необходимости, томожно использовать широкое пеленание, кото­рое выполняется следующим образом: две пеленки Нужно сложить несколько раз и проложить их между ножек ребенка, согнутых в тазобедренных и коленных суставах и отведенных в стороны на 60-80 градусов. В таком положении ноги ребенка нужно зафиксировать третьей пеленкой или шта­нишками.

Носить малыша на руках нужно, поддерживая его одной рукой за спину, другой — под ягодицы. При этом ребенок должен своими широко расстав­ленными ножками как бы обнимать туловище взрос­лого.

Лечебный массаж и гимнастика

При врожденном вывихе бедра массаж выполняет­ся только с разрешения врача-ортопеда. Особенно это относится к комплексам массажа, которые включают в себя такие упражнения, как рефлекторная «ходь­ба», «подтанцовывание» , приседание. При Течении ребенка с применением ортопедических щин массаж ■ упражнения необходимо проводить в объеме, До­пускаемом укладкой.

Массаж нужно делать в положении малыша на ОПИне (обхватывая весь сустав). Но можно положить ВД спину и массировать переднюю поверхность бедер (ряс.105), а лежа на животе заднюю поверхность(ряс.106).

Начинать следует с поглаживания: руки плотно прилагаютк телу в области тазобедренного Сустава, ДПление не должно быть сильным, руки не смещаютМОЖу,а скользят по ней (рис. 107, 108, 109).

Делают спиральные движения большим и ука- вльным пальцами или всей ладонью (рис. 110, 111). Исключают внутреннюю поверхность бедер (около половых органов). Продолжительность пог- лажияания 3 6 минут, затем следует растирание. Даалиние сильнее, чем при поглаживании, проис- Кадит ив онольжеяие, асмещение кожи. На пора-таимых суотавахрастирание дает хороший эффект.1го лучшеделать подушечками пальцев, нроникаяГлубоко вмышцы. Растирание можно делать такой Же техникой, что и поглаживание. Продолжитель-loefb 10 минут.

Такжеполезно делать растирание поясничной_¥|власти(рис. 112, 113, 114), ягодиц (рис. 115, 116)|| массажстопы для улучшения циркуляции крови(рме.117, 118, 119).

Гимнастику делают 2-3 раза в деть, каждое уп- ражиениепо 10-15 раз. Хороший эффект дают сле­дующиеупражнения (делаются в положении pie6eHKa лежана спине).,

«Велосипед» — согнуть ноги в коленях и тазобед­ренныхсуставах и имитировать езду на велосипеде(рио. 120);

Рис. 109

Сгибание-разгибание ног вместе (рис. 121) и но очереди (рис. 122) (одна нога согнута в колене, дру­гая прямая — и так чередуем ноги);

Рис.119 Рис.120

СО

Согнуть одну ногу в коленке и тазобедренном суставе. Одной рукой зафиксировать тазобедренный сустав, другой рукой обхватить колено ребенка и, слегка надавливая на него, выполнить вращение бодра внутрь (рис. 123).

Разводя бедра, нужно не допускать резких дви­жений, чтобы ребенку не было больно и не вызывало негативной реакции на процедуру.

Чтобы расслабить приводящие мышцы бедер, мож­но сделать точечный массаж с одновременным отведе­нием ноги: подушечкой указательного или среднего пальца нужно мяпсо надавить в области тазобедренного сустава, затем отвести согнутую ногу малыша наружу, сочетая это движение с легким потряхиванием. i Можно прибегнуть к помощи вибрационного мас­сажа внутренних поверхностей бедер: покачивание таза ребенка, лежащего на опоре, на весу.

Полезны упражнения в теплой воде: поддержи- ' вая малыша под грудь н живот, необходимо подво­дить его к стенке ванны, добиваясь сгибания ног. При плавании ребенка На животе можно проводить укрепляющий массаж ягодичных мышц, воздействуя наточки, расположенные посередине подъягодичных складок.

* •

Заболевания и повреждения ЦНС

Нарушения функций центральной нервной сис­темы — одна из самых распространенных патологий раннего детского возраста. Чтобы своевременно обна­ружить отклонения в развитии психических и дви­гательных навыков ребенка, необходимо постоянно внимательно наблюдать за ним.

3-4 месяца

Полностью раздетого малыша положить на живот. Здоровый малыш способен в течение нескольких

минут удерживать голову и свободно поворачивать ее в стороны. При этом он должен опираться на предплечья, вынесенные вперед. Грудь слегка при- * поднята над поверхностью стола. Живот и таз плотно прижаты к столу. Бедра слегка разведены, голени приподняты. Туловище — прямое. После этого нуж­но выпрямить ноги ребенка, свести их и проверить, симметричны ли ягодичные и подколенные складки. Также в этом возрасте ребенок должен свободно по­ворачивать голову в обе стороны. Сгибание коленного сустава должно происходить лето без отрыва таза от поверхности стола. Если положение туловища н го­ловы асимметрично, нужно немедленно обратиться Кпедиатру или невропатологу.

6-7 месяцев

Здоровый ребенок лежа на животе опирается На вытянутые руки, кисть хорошо раскрыта. Грудь при­поднята над поверхностью стола. Живот итаз прижа­ты к столу. Ноги раздвинуты, коЛеНи согнуты, голени легко поднимаются. Голова свободно поворачивается во все стороны. Визуально позвоночник занимает сре­динное положение, не отклоняясь ни вправо, ни вле­во. Лежа на спине, ребенок играет со своими руками Н ногами, при этом Движения его целенаправленные и согласованные. Малыш пытается самостоятельно поворачиваться со спины на живот.

9-10 месяцев

Малыш начинает ползать на четвереньках вперед ' иназад, может переносить свой вес с рук на ноги, са­мостоятельно садиться. Когда он сидит, сцина долж­набыть прямая. Ребенок пытается стоять, держасьваопору, и переступать ногами. Нужно следить за■том, чтобы в положении стоя его стопы располага­лись параллельно Друг другу и всей поверхностью подошвы соприкасались е поверхностью опоры.

Важным Этапом ифрйтнаш Неррной ^снсгвиы являются первые 2-3 года жизНН ребенка. В это время очень интенсивно формируются двигатель­ные навыки, основы психической деятельности. У большинства детей с заболеваниями центральной или периферической Нервной системы нарушают­ся функции движения и трофика тканей. Массаж раздражает Периферические рецепторы и оказы­вает черев них влияние на центральную нервную систему. Поэтому массаж и гимнастика как фак­тор раздражения крайне необходимы при лечении заболеваний такого рода. Гимнастику и массаж применяют, в сочетании с ортопедическими мероп­риятиями, физиотерапевтическими процедурами, медикаментозной терапией. <

Методика проведения массажа и гимнастики

При выборе упражнений нужно учитывать воз­раст и возможности ребенка. Укрепление мышц тела.

Применяются все приемы классического массажа в сочетании с точечным (стимулирующий метод).

Начинать необходимо с выкладывания ребенка на живот. Затем должны следовать повороты На бок с рефлекторным разгибанием позвоночника.

После этого — поза «пловца», рефлекторное пол­зание, разгибание спины во время «плавания» на животе (рис. 124).

Следующий шаг ■— «полет» на животе, (рис. 125).

Рис. 125

Далее нужно произвести выкладывание малыща на мяч в положении на животе с опорой стопами (рис.126).

Потом — поднимание свешенных со стола ног с применением стимулирующих приемов точечного массажа (рис. 127).

После чего следуют наклоны из положения стоя и напряженное прогибание позвоночника (рис. 128).

В заключение комплекса выполняется упражне­ние «Возьми игрушку».

Рахит

Рахит—заболевание, которое характеризует­ся нарушением обмена веществ из-за недостатка в организме витамина «Д», что ведет к нарушению фосфорно-кальциевого баланса. Костц становятся мягкими, истонченными, легко искривляющимися и ломкими. При заболевании рахитом страдает не только костная, но также мышечная и нервная систе­мы. Чаще к рахиту предрасположены недоношенные дети, с внутриутробной или послеродовой гипоксией, с низкой двигательной активностью. Недостаточное пребывание ребенка на свежем воздухе также может привести к развитию рахита.¹

Выделяют 3 степени тяжести заболевания. При 1 степени начинаются функциональные изменения вегетативной нервной системы (повышенная потли-

вость, ребенок беспокоен, более капризен), выти­раются волосы на затылке. Симптомами 2 степени являются изменения костной системы. Появляются теменные,лобные бугры, деформация грудной клет­ки — «рахитические четки» . При 3 степени проис­ходят нарушения как со стороны костной системы, так и со стороны внутренних органов, отмечается искривление позвоночника (сколиоз), деформация конечностей.

Лечение рахита

Назначают комплексное лечение, которое вклю- ■ чает:

• длительное пребывание ребенка на свежем возду- хе;

• кварцевание;

• витаминотерапию;

• лечебную физкультуру;

• массаж.

ь -

Массаж

При заболевании рахитом кости размягчаются, становятся ломкими, поэтому в начале лечения и в период разгара заболевания массаж проводят в ща­дящем режиме.

По своему характеру нарушения можно разделить

на:

• Нарушения грудной клетки. Эти нарушения могут иметь одну из двух разновидностей — «куриная грудь» (ребра выпячены вперед под острым уг­лом), либо «грудь сапожника» (впалая);

• деформация нижних конечностей, которая бывает двух видов —>■ О-образное искривление ног и X- образное искривление;

• в некоторых случаях возможна «рахитическая коксавара» (изменение шеечно-диафизарного

угла);

• ослабление мышц живота.

Эти нарушения могут обнаруживаться у ребенка в различных сочетаниях. Далее рассмотрены приемы массажа, специфические для каждого из указанных нарушений. «Куриная грудь»

Укрепляющий массаж выполняется по общей схеме, но большее внимание уделяют грудной клет­ке, межреберным мышцам, которые необходимо интенсивно растирать подушечками пальцев вдоль межреберных мышц в течение 2-3 минут (рис. 129). Сзади акцент необходимо делать на межлопаточную область, разгибатели спины (рис. 130,131,132). Спе­реди — на деформированные ребра с применением приемов надавливания на грудину с задержкой до 10 секунд (рис. 133). Последний прием повторить 2-3 раза, а при большой деформации 6-8 раа. «Грудь сапожника»

При этой разновидности рахита акцент делается сзади — на межлопаточную область и разгибатели спины, а спереди — на растяжение грудной клет­ки вдоль реберных дуг (рис. 133). Массаж прово­дят в щадящем режиме, т. к. большие грудные, мышцы спазмированы и ребенок может ощущать боль. Применяют пассивную коррекцию реберных дуг — надавливание внутрь с задержкой до 10 се­кунд (рис. 134), чередуя с глубокими, энергичными поглаживаниями (рис. 135). Рахитическая коксавара

Большое внимание необходимо уделить нижним конечностям. Могут проявляться нарушения и со

Рис. 129

Рис. 130

стороны тазобедренного сустава. При образовании рахитической коксавары, нарушается походка (становится «утиной»). При ходьбе ребенок как бы переваливается из стороны в сторону. Причина в не­состоятельности ягодичных мышц, поэтому применя­ется стимулирующий, укрепляющий массаж мышц бедер и ягодиц с применением приемов растирания и разминания (рис. 136-142).