Глава X

ГИГИЕНА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Все лечебно-профилактические учреждения^I должны быть образцовыми в гигиеническом отношении. Необходимо, что­бы по своему устройству, оборудованию и содержанию они отвечали определенным гигиеническим требованиям. Это ^Г) позволяет создать наиболее благоприятные для больных условия внешней среды; способствует проведению лечеб- но-охранительного режима, в основе которого лежат меро­приятия, обеспечивающие больным физический и нравствен­ный покой и ограждающие их от тех факторов среды, кото­рые могут отрицательно действовать и осложнять течение заболевания; (3) предупреждает возможность инфицирования больных во время пребывания в стационаре или при посеще­нии ими учреждений амбулаторного типа;^ облегчает уход за больными и их обслуживание, а также лечебную работу медицинского персонала;^) содействует скорейшему выздо­ровлению больных; делает лечебно-профилактическое учреждение школой гигиенических навыков для больных.

Вопросы гигиены лечебно-профилактических учреждений излагаются на примере наиболее распространенного меди­цинского учреждения — больницы общего типа. В состав больницы, как и многих других медицинских учреждений, входят стационар, амбулатория и вспомогательные службы.

Больной, помещенный в^стационар, кроме лечения, нуж­дается в заботливом и умелом уходе, светлой, теплой, про­сторной, хорошо инсолируемой и вентилируемой палате, удобной постели, тихой спокойной обстановке, в рациональ­ном режиме дня, здоровой и соответствующей его состоянию вкусной пище, регулярном мытье тела и чистом белье. Все

пеоечисленные гигиенические условия больницы зависят от системы больничного строительства, места расположения в населенном пункте, земельного участка и его планировки, устройства и внутренней планировки зданий, санитарно-тех- нического благоустройства, оборудования и санитарного со­держания.

1. СИСТЕМЫ БОЛЬНИЧНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА

Существует три системы больничного строительства: де­централизованная, централизованная и смешанная. При'де" централизованной системе больница состоит из ряда сравни­тельно небольших одно-, двухэтажных зданий, в которых размещаются различные по своему профилю лечебные от­деления. При централизованной системе больница помещается в основном в одном здании. Каждая из этих си­стем имеет свои гигиенические преимущества и недостатки. Преимуществом децентрализованной больницы является хо- ^оЖа^^золяц^о^^^^^Й^ёния от другого и от амбула­тории, что способствует созданию покоя и предотвращению внутрибольничных инфекций. Ввиду малой этажности облег­чается пребывание больных на открытом воздухе среди зе­лёных насаждений. С другой стороны; в централизованной больнице облегчается строительство и эксплуатация ^совре­менных _ санитарн^технических устройств, укорачиваются пути движения больных и персонала от палат к диагности­ческим Я физиотерапевтическим кабинетам, упрощается и ускоряется доставка готовой пищи из кухни в палаты.

В СССР чаще всего практикуется строительство больниц по смешанной системе, сочетающей положительные ка­чества обеих ранее названных систем. При смешанной сис­теме основные неинфекционные отделения объединяются в одном главном корпусе больницы,, где, кроме них, размеща­ются лечебно-диагностические кабинеты, лаборатория, цент­ральный приемный покои, часто кухня. Кр"бме главного "KofT пуса, строятся меньшие здания, в которых помещается по­ликлиническое отделение, инф^мщонноеотделение, если "око имеет не1лёнее'8 коек, роди'лТТное ~^не~~ме~нее 11) коек и т. д. В отдельных зданиях размещаются также ДО£Г__и хозяйствен^ ^о^спомогат£Льны£ помещения. Децентрализованную систе­му считают приемлемой при постройке небольших сельских больниц, а также в сейсмически опасных районах; централи­зованные больницы строят в крупных населенных пунктах.

2. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К БОЛЬНИЧНОМУ УЧАСТКУ

/~Р~а~с~п~о л о ж е~н~и е^Х'ечебно-профилактического учрежде­ния на окраине населенного пункта имеет большие гигиени­ческие преимущества. Легче выбрать достаточный по разме­рам и живописный участок, находящийся в соседстве с мас­сивом зеленыхнасаждений. Здесь значительно меньше шума, пЫДД^чище воздух. 1 Поэтому стационары, не связанные с амбулаторным приемом больных, строят на периферии или даже вне населенного пункта, например туберкулезные боль­ницы. С другой стороны, родильные дома и учреждения ам­булаторного характера л^чше всего строить_ в центре. оБслу-" живаемого ими района, чтобы приблизить лечёбио-профилак- тнческую помощь к населению. Значительно сложнее решать вопрос о размещении больниц обцщго типа, имеющих и ста­ционар, и амбулаторию. Их приходится нередко строить сре­ди жилых кварталов, так как целесообразно, чтобы расстоя­ние от поликлиники до места жительства обслуживаемого н а с е л е ния не превышало 1.5 км.'

м е. ль р ы й у часто к/пол жен удовлетворять сани­тарным требованиям, изложенным в главе «Гигиена жилища и общественных зданий». Кроме того, он должен иметь зе­леные насаждения и находиться да значительном расстоянии от источников шума, объектов,^загрязняющих воздух, мест _выплода мух.'^щумных улиц и &opgr, вокзалов, промышлен- ныа предприятий^аэродромов, РТС, животноводческих ферм и т. д. При выборе участка принимают во внимание возмож­ность наиболее рационального решения вопросов электро­снабжения, водоснабжения и удаления сточных во₍д. а также устройства или наличия удобных подъездных путей. Разме­ры участка должны обеспечить необходимые санитарные разрывы между отдельными зданиями больницы, достаточ­ную площадь зеленых насаждений, устройство проходов и проездов. Как показывает опыт, для больницы на 10 коек требуется минимум 1 га_площади, для больницы на 2экоек— 1,25 га, для сельской амбулатории — 0,2 га. Земельные уча­стки прямоугольной формы с направлением длинной оси с востока на запад дают возможность располагать больничные здания с наиболее благоприятной южной ориентацией окон в палатах.

3. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ ПЛАНИРОВКИ^БОЛЬНИЧНОИ УСАДЬБЫ

Размещение зданий больницы на земельном участке про­изводится с учетом гигиенических требований и интересов наилучшего обслуживания больных. Для этого предваритель­но составляют генеральный план больничной усадьбы (рис. 80). Прруэазработке генерального плана усадьбу делят на три зоны: (Т) зону больничных зданий,(z) зону поликли­ники и© зону хозяйственного двора.

Для размещения б.ольяичных зданий отводят _ЛУ^Ч" шую в гигиеническом отношении часть усадьбы: более ёоз^

вышенную, надветренную_л_озелененную, более тихую. Здания должны отстоять от границ участка не менее чем на 30 м. Инфекционное отделение располагают глубине участка. Разрывы между больничными зданиями должны составлять неменееч^еХ^Ыс^Оол^ ^кРУ^11Ного из них.

К" важным" элементам зоны больничных зданий принадле­жат участки сада при каждом корпусе или р£ц цс б о ль-ьщчный

Рис. 80. Генеральный план участковой больницы на 25 коек.

1 — главный корпус: 2 — инфекционный корпус; 3 — поликлиниче­ский корпус; 4 — морг; 5 — хозяйственный корпус с центральной котельной; 6 — гараж; 7— сарай.

Для больных зеленые насаждения являются незамени­мым источником положительных эмоций; здесь больные на­ходят покой и хорошие условия для дневного пребывания и отдыха. В жаркие, знойные дни зеленые насаждения смяг­чают микроклимат, что для некоторых больных очень важно. Пребывание среди зеленых нясаждрлий сопровождается улучшением теплового самочувствия и урежением частоты пульса на^5—20_ударов_в минуту по сравнению с пребыва­нием на от1крытои площадке или в палатах.

Пребывание в больничном саду является неотъемлемой частью лечебного процесса. Сад используют для аэро- и ге­лиотерапии, отдыха после приема лечебных процедур, для трудотерапии. Пребывание в саду на свежем воздухе уско­ряет выздоровление больных.

Беседки, удобная садовая мебель, площадки для физиче­ской культуры, воздушных и солнечных ванн с лежаками и шезлонгами, тенты для сна на воздухе, дорожки для прогул­ки больных — все это нужно предусмотреть при устройстве и оборудовании сада. При инфекционных, детских и тубер­кулезных отделениях должны быть изолированные участки сада.

Здание поликлиники располагают не менее чем на 25—30 м от больничных корпусов, ближе к въезду на усадьбу. Зона поликлиники зелеными насаждениями отде­ляется от зоны больничных зданий.

Хозяйственный двор располагается с подветрен­ной стороны и ниже по рельефу местности, на расстоянии 30—40 м от больничных зданий. На хозяйственном дворе размещают котельную, прачечную с дезинфекционной каме­рой, гараж, конюшню, складские помещения, овощехранили­ще, погреб-ледник, часто кухню. Зеленой полосой шириной 5—10 м изолируют хозяйственный двор от других зон.

По периферии всего участка должна проходить 15-мет- 'ровая защитная полоса зеленых насаждений, ограж­дающая больницу от шума, пыли и сильных ветров. Перед зданиями, в которых окна палат обращены к периферии участка, защитную зону увеличивают до 30 м. В защитной зоне са.рчют в несколько рядов высокорастущие деревья с густой А'роной, а между ними — кустарник. Застройка боль­ничного участка зданиями не должна превышать 15% всей , его площади; 60% площади занимают все виды зеленых на­саждений, а остальные 25% — хозяйственный двор, проезды и дорожки. Больничную усадьбу ограждают; жилые дома для персонала строят за оградой.