9 Билет: 1. Смешанное вскармливание

Смешанное вскармливание– система кормления ребенка, в которой докорм смесью производится наравне с питанием грудью без четкого режима (по требованию), при этом объем смеси занимает не более половины всего объема питания. Его рекомендуют при следующих причинах:1)недостаточный набор веса;2)недоношенность; 3)болезнь мамы, прием ею медикаментов, несовместимых с ГВ(груд.вскармлив.);4)жизненная ситуация: например, семья малоимущая, и маме нужно сразу выходить на полный рабочий день.Прикорм дают после прикладывания к обеим грудям и проведения контрольного взвешивания. Если объем прикорма небольшой, кормить с ложечки, при большом объеме лучше использовать бутылочку с соской.

Общепринятые правила смешанного вскармливания:

1. Необходимо учитывать, сколько грудного молока ребенок получает от матери, и недостающее количество пищи восполнять молочными смесями.

2. Даже при небольшом количестве грудного молока кормление грудью надо продолжать как можно дольше.

3. Докорм давать после кормления грудью.

4. В зависимости от количества молока у матери докорм можно назначать после всех или некоторых кормлений грудью, а также в виде отдельных самостоятельных кормлений.

5. Сохранить не менее трех прикладываний к груди в течение суток

Гипогалактия(Г) – это пониженная секреторная способность молочных желез(снижение функций молочных желез, которое может проявляться в нарушении процессов лактопоэза, лактогенеза или молокоотдачи, а также в сокращении лактации по времени (менее 5 месяцев).).

Первыми признаками Г.1)беспокойство ребенка, особенно сразу после кормления,2)редкие мочеиспускания,3)задержка стула,4)низкая прибавка m-тела.

Различают:Первичная Г(ранняя-возник.сразу после родов)обычно возникает на фоне общей инфантильности матери, эндокринных заболеваний, приводящих к нейроэндокринным расстройствам, и плохо поддается лечению. Эта форма Г.обнаруживается, как правило, в первые 10 дней жизни ребенка. В таких случаях необходимо своевременно назначить ребенку докорм.

В остальных случаях снижение лактации вызывается различными причинами: отсутствие у женщины доминанты лактации, редкие кормления, неправильное прикладывание младенца к груди, раннее и необоснованное введение докорма заменителями женского молока, неблагоприятные семейные обстоятельства, стресс, необходимость выхода на работу и др.

Вторичная Г(поздняя-возн.в более поздние сроки). причины: маститы и трещины сосков, заболевания матери (грипп, ангина, туберкулёз).Нарушения в режиме кормления ребёнка, нерегулярное прикладывание к груди, длительные перерывы между кормлениями создают условия неправильной функции молокообразования, снижают сосательную активность ребёнка. Вялое сосание (утомление, недоношенность) ведет к недостаточному раздражению молочной железы и угнетению лактации, заглатывание воздуха (аэрофагии) во время сосания( если объём заглатываемого воздуха не превышает 10 % объёма желудка, наполненного молоком, аэрофагия является физиологической, если большого количества воздуха — явление патологическое.

Факторы развития Г.:со стороны матери:1)генетический 2)ятрогенный (наблюдается у пациенток, которым во время беременности проводили активацию или стимуляцию родовой деятельности с помощью эстрогенов, окситоцина, простагландинов)3)особенности родоразрешения — при кесаревом сечении, особенно проведенном до начала родовой деятельности .Со стороны новорожденного:1)позднее прикладывание к груди 2)нарушение технологии кормления.

ЛЕЧЕНИЕ. С целью восстановления лактации можно использовать специализированные продукты питания для кормящих матерей – «Мамина каша» (Хайнц, США), «Думил-Мама-Плюс» (INC, Дания), «Энфа-мама» (Мид Джонсон, США) и витаминно-минеральные комплексы («Матерна», «Прегнавит», «Витрум-пренатал» и др.

К лекарственным растениям, усиливающим лактацию, относятся солодка, тмин, укроп, одуванчик, фенхель, анис, шиповник. Можно применять гомеопатические средства «Лактосан», «Млекаин».

Необходимо помнить о роли психогенных факторов и переутомления в развитии Г. Рациональное полноценное питание необходимо сочетать с правильным режимом, что во многом предупреждает Г. Кормящая мать должна находиться в спокойной обстановке, достаточно отдыхать, выполнять умеренную физическую работу, гулять на свежем воздухе и спать не менее 8-9 часов, обязателен дневной сон 1-2 часа.

Чрезмерная усталость – частая причина недостаточного выделения молока, поэтому кормящей женщине необходим отдых в течение дня. Особенно важно отдохнуть 15-20 минут перед кормлением и после него.

Категорически недопустимы курение и употребление спиртных напитков, в том числе слабоалкогольное пиво.

Хороший лечебный эффект при Г. дает сочетание горячего душа (температура 44-45°С) с массажем молочных желез (круговые движения от центра к периферии и сверху вниз) 4 раза в день по 10 минут.

Из физических методов для лечения Г. применяются УФО молочных желез, вибрационный массаж, франклинизация.