26 Билет: 1. Внутриутробные инфекции (кл., этиология, лечение)

Внутриутробные инфекции (ВУИ) — это различные инфекционные заболевания эмбриона, плода и новорождённого, заражение которыми происходит внутриутробно и в процессе родов. Возбудителями инфекции могут быть вирусы, бактерии и (реже) паразиты. Путь передачи — вертикальный, от матери к плоду. Результатом инфицирования может стать выкидыш, врождённые пороки развития или острый инфекционный процесс у новорождённого.

Факторы развития гнойно-септических заболеваний.1.Фагоцитарная активность значительно снижена, фагоцитоз носит незавершенный характер, у детей пассивный иммунитет в основном связанный с IgG, которые переданы ребенку от матери через плацентарный барьер (для других иммуноглобулинов он непроходим), активный ответ быстро истощается.2. в элиминации бактерий и токсинов из организма принимают участие все внутренние органы выделения (легко возникают гнойные очаги).3. защитные барьеры кожи и слизистых несовершенны: снижена толщина эпидермиса почти на 30% от взрослых; слабо развита базальная мембрана между эпидермисом и дермой, поэтому эпидермис легко отделяется от дермы (быстро возникают пузыри при инфекции); слабо развиты защитные функции при растяжении, травме, сжатии; выделяется значительное количество токсинов и продуктов метаболизма. Микроорганизмы: Бетта-гемолитические стрептококки группы В,Escherichia coli, Klebsiella,Streptococcus pneumоniae

ВЕЗИКУЛОПУСТУЛЕЗ у новорожденных, у детей первого месяца жизни и всего раннего возраста. Пустула размером с булавочную головку, локализуется в естественных складках кожи на туловище, волосистой части головы, конечностях. Температура норм, общее состояние нарушается редко. Продолжительность заболевания от нескольких дней до нескольких месяцев. Везикулопустулез может стать причиной множественных абсцессов кожи и флегмоны.Лечение: элементы везикулопустулеза удаляют, эрозивную поверхность обрабатывают 1% раствором анилиновых красителей (бриллиантовая зелень, метилвиолет) или 2% раствором марганцовокислого калия. Антибактериальная терапия,не проводится.

ПУЗЫРЧАТКА НОВОРОЖДЕННЫХ Развивается на 1-2 неделе жизни. Появляются пузыри в диаметре от 0.5 до 2 см., от единичных до многих десятков. Вокруг пузыря красный ободок. Содержимое вначале прозрачное, потом мутное. Целостность пузырей быстро нарушается и обнажается эрозивная поверхность, нередко кровоточащая.Локализация - шея, живот, конечности. Высыпания точками, сыпь полиморфна. Общее состояние ребенка ухудшается, симптомы инфекционного токсикоза. Т до 38-40. Ребенок вялый, плохо берет грудь, появляется жидкий стул, плохая прибавка в весе. Продолжительность до 2-3 нед.Лечение: местное - пузыри вскрываются, эрозивная поверхность обрабатывается анилиновыми красителями (как при везикулопустулезе); общее - антибактериальная терапия с учетом чувствительности микроорганизмов в обычных терапевтических дозах, обычно одним курсом 7-10 дн.

ФЛЕГМОНА НОВОРОЖДЕННЫХ Очень тяжелое заболевание с поражением кожи и подкожной клетчатки. Инфицирование происходит или через кожу, или гематогенным путем. Вначале появляется пятно- участок гиперемии, окруженный багровым кольцом. Пятно увеличивается, отторгается кожа и подкожная клетчатка, образуется участок некроза. Локализация флегмоны- задняя поверхность туловища. Общее состояние очень тяжелое. Выражены симптомы инфекционного токсикоза. При флегмоне необходима ранняя диагностика и срочное хирургическое вмешательство. В тяжелых случаях в процесс могут вовлекаться мышцы, ткани омертвевают, отторгаются вплоть до костей. Лечение: местное - участок поражения вскрывается (делаются разрезы в шахматном порядке 1.5-2 см в пределах здоровых тканей, дренажи); затем накладывается повязка с гипертоническим раствором (25% раствор сернокислой магнезии, меняют каждые 8-12 часов). Общая - комбинированная антибактериальная терапия с учетом чувствительности микроорганизмов, если такой возможности нет - стартовая терапия цефалоспоринами 3-4 поколения + аминогликозиды (дозы септические, в 2 р выше терапевтических с максимально возможной частотой введения, лучше внутривенно). Инфузионная терапия с целью дезинтоксикации и коррекции метаболических расстройств.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПУПОЧНОЙ РАНКИ Инфицирование может произойти во время первичной обработки пуповины или при дальнейшем уходе за пуповинным остатком и пупочной ранкой. Мокнущий пупок. Пупочная ранка мокнет, образуется серозное или серозно-гнойное отделяемое, которое засыхает в корочки.Пиорея пупка.Отделяемое из пупочной ранки приобретает чисто гнойный характер и скапливается в большом количестве в пупочной складке.Гнойный омфалит.Наиболее тяжелая форма. Воспалительный процесс распространяется на кожу и подкожную клетчатку в окружности пупка. Кожа вокруг пупка краснеет, инфильтрируется, пупочная область заметно выпячивается, выделяется гной, иногда наблюдается изъязвление. Появляются симптомы инфекционного токсикоза, повышение Т тела.Лечение: правильная обработка пупочной ранки; хорошо расширить пупочное кольцо и обработать раствором перекиси водорода, затем ватным жгутиком, обильно смоченным в растворе антисептических жидкостей (1% раствор брилиантиновой зелени, или 3-5% раствор перманганата калия), обрабатывают стенки и дно пупочной ранки). При гнойном омфалите, после обработки перекисью водорода, накладывают повязку с 25% сернокислой магнезии, а через 2-3 часа - повязку с эмульсией антибиотиков. На область пупка применяют физиотерапию: УВЧ, УФО. Если инфильтрация значительна и захватывает околопупочную область, определяется флюктуация, делают разрезы в шахматном порядке, затем гипертонический раствор, дренажи. Общая терапия - антибиотики с учетом чувствительности 7-10 дн. в обычной дозе, однако, учитывая то, что пупочная ранка чаще всего является входными воротами для сепсиса, необходимо очень точно определить эффективность проводимой терапии, возможно с заменой препарата при малой продуктивности лечения.

ГНОЙНЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ У новорожденного и детей первых месяцев жизни это довольно частое заболевание. Связано с инфицированием в родах, или постнатально в родильном доме. Слезотечение с одной или с обеих сторон и гнойное отделяемое от незначительного до обильного.Лечение: при отсутствии дакриоцистита - закапывание на конъюнктиву или 20% раствор сульфацила натрия, а лучше 0.25% раствор левомицетина. При врожденном дакриоцистите - зондирование носо-слезного канала для восстановления проходимости с последующим закапыванием вышеперечисленных растворов.

СЕПСИС условия развития:внутриутробное инфицирование вирусами,и бактериями;постнатальное инфицирование вирулентными микроорганизмами; морфофункциональная незрелость; недоношенность; несостоятельность иммунной системы (вторичные или первичные иммунодефициты), нерациональная антибактериальная терапия в раннем неонатальном периоде (подавление доминирующей флоры и рост субдоминирующей).Классификация сепсиса:1. В зависимости от входных ворот: - кожный, легочный, пупочный, отогенный, кишечный, почечный, криптогенный (с неустановленными входными воротами) 2. По этиологии: - стафилококковый, стрептококковый, пневмококковый, вызванный условно-патогенной флорой, менингококковый.3. По клинической картине: септикопиемия (наличие гнойных очагов),септицемия (токсемия),4. По течению:острое, вялое (подострое, затяжное)

Клиника:респираторный дистресс синдром неясной этиологии, непереносимость кормлений неясной этиологии (частые срыгивания, рвота, анорексия, уплощение весовой кривой, гипотрофия),нестабильность температуры,сонливость, раздражительность,изменение цвета кожных покровов (бледность, субиктеричность, серый колорит),вздутие живота, диспепсические расстройства, гепатоспленомегалия, угнетение функций ЦНС.2. Лабораторные признаки сепсиса. лейкоцитоз или лейкопения,нейтрофилез, сдвиг влево,ранняя анемия,тромбоцитопения,ускоренное СОЭ. Геморрагический синдром (дефицит витамина К, ДВС-синдром, тромбоцитопения):повышенная кровоточивость в месте инъекций,петехии, гематурия;гипопротеинемия,гипоальбуминемия,диспротеинемия, повышение АЛТ, АСТ при гепатите,повышение С-реактивного протеина, Наличие нескольких очагов воспаления. Отечный синдром: отеки преимущественно в области передней брюшной стенки, лобка и нижних конечностей. гепатомегалия (токсическое поражение печени, или гепатит с прямой гипербилирубинемией).

Лечение. Вскармливание грудное, если молоко матери стерильное. Во всех других случаях вскармливание адаптированными, лучше кисломолочными, смесями. Борьба с инфекцией:антибиотики широкого спектра действия с учетом чувствительности, если она определена или комбинированная терапия 2 антибиотиками ( полусинтетические пенициллины + аминогликозиды или цефалоспорины 3-4 поколения + амигликозиды); дозы в 2 р выше терапевтических (септические); путь введения внутривенный (большие дозы антибиотиков не всасываются из мышц и не создается бактерицидная концентрация). Длительность по необходимости (2-3 курса).3. Патогенетическая терапия:а) инфузионная терапия с целью дезинтоксикации (борьба с инфекционно-токсическим шоком), коррекции метаболических расстройств (борьба с метаболическим тканевым ацидозом, электролитными нарушениями), улучшение гемодинамических показателей (ликвидирование симптомов централизации кровообращения), купирование ДВС-синдрома:свежезамороженная плазма,плазмозаменители, поляризующая смесь,кристаллоиды, витамины, препараты, стабилизирующие сосудистую и мембранную проницаемость. Санация очагов инфекции.