11 Билет: 1. Особенности кожи и пжк, методы.

У НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ 1 ГОДА ЖИЗНИ эпидермис и дерма тоньше. особенности строения кожи и придатков кожи у ребенка первых лет жизни.

Эпидермис – очень тонкий, рыхлый, содержит много влаги. Это определяет легкую ранимость эпидермиса. Процесс митотического деления клеток совершается интенсивно во всех слоях эпидермиса, что объясняет легкую смену его слоев.

Дерма (собственно кожа) у новорожденных и детей грудного возраста тоньше, чем в старшем возрасте. Дерма состоит из двух слоев: верхнего — сосочкового и нижнего — сетчатого. Характеризуется преимущественно клеточным строением и слабым развитием эластических, коллагеновых, аргирофильных, мышечных волокон. В эпидермисе, дерме и подкожной клетчатке относительно большее, чем у детей старшего возраста, количество клеток, участвующих в распознавании, представлении и эффекторном ответе (клетки Лангенгарса, тучные клетки, лимфоциты, эозинофилы), поэтому кожа является органом-мишенью при аллергии. Кожа богата кровеносными сосудами.

Базальная мембрана, разделяющая эпидермис и дерму, практически не содержит соединительной и эластической ткани – склонность к развитию буллезных дерматитов.

Потовые железы сформированы уже к моменту рождения. В течение первых 3—4 месяцев слабо проявляют свою функциональную активность, имеют недоразвитые выводящие протоки. Адекватность потоотделения складывается в течение первых 7 лет жизни. Полное развитие апокринных потовых желез – в первый год жизни.

Сальные железы распространены по всей коже, кроме ладоней и подошв. Их много в области лица, волосистой части головы, спины, ануса, гениталий. На коже кончика и крыльев носа имеются желтовато-белые точки — избыточное скопление секрета в поверхностно расположенных кожных сальных железах. После 1-го года жизни функция сальных желез снижается и усиливается в период полового созревания.

Волосы на голове новорожденного не имеют сердцевины. Возрастной особенностью является замедленный рост волос в первые 2 года жизни и быстрая их смена. На первом году жизни волосы сменяются несколько раз.

Функциональные особенности кожи новорожденного и ребенка первых лет жизни.

Защитная функция кожи. У детей более старшего возраста водно-липидная мантия с кислой реакцией препятствует проникновению в кожу микробов и ослабляет или нейтрализует повреждающее действие химических веществ.

Тонкий роговой слой и хорошо развитая сосудистая сеть обусловливает повышенную резорбционную функцию кожи.

Терморегулирующая функция.

Кожа как орган чувств. К моменту рождения многие рецепторные окончания, обеспечивающие температурную, поверхностную, болевую, осязательную чувствительность, еще не полностью развиты. Тонкость эпидермиса и слабое развитие соединительнотканных волокон дермы обусловливают повышенную чувствительность.

Чувствительность кожи обеспечивают свободные нервные окончания (болевые раздражители) и инкапсулированные нервные окончания ( тельца, специализированные по раздражителям).

Дыхательная функция кожи

Методы обследования и основные симптомы

Сбор анамнеза. Выясняют давность появления тех или иных изменений на коже; связь этих изменений с характером и изменением диеты, употреблением лекарственных средств; изменение характера сыпи и ее локализации с течением времени; контакты с инфекционными больными; наличие температурной реакции; реакция на терапию; возможная связь с особенностями ухода.

Объективное обследование. Осмотр следует проводить в теплом помещении, лучше при хорошем естественном освещении, в боковом проходящем свете. Осмотр проводят сверху вниз, особое внимание уделяя коже в естественных складках: за ушными раковинами, на шее, в подмышечных впадинах, в паховых областях, на бедрах, под и между ягодицами, в межпальцевых промежутках. Осматривают кожу волосистой части головы, ладоней, подошв, область около заднего прохода. У новорожденных особенно тщательно осматривается пупочная ранка. При осмотре обращают внимание на изменение окраски кожи, разнообразные высыпания, шелушение, рубцы, отечность кожи, нарушение роста волос и др.

Пальпация. Определяют толщину, эластичность, влажность и температуру кожи. Кожа у здорового ребенка умеренно влажная, теплая, бархатистая, эластичная. Руки исследователя должны быть теплыми.

Для определения толщины и эластичности кожи необходимо указательным и большим пальцами захватить кожу (без подкожного слоя) в небольшую складку, затем пальцы надо разжать. При эластичной коже, свойственной здоровому ребенку, складка расправляется сразу же после отнятия пальцев. Проверяют эластичность кожи обычно в местах, где мало ПЖС: на тыльной поверхности кисти, на ладонной поверхности нижней трети предплечья, на передней поверхности грудной клетки над ребрами, в локтевом сгибе.

Влажность кожи определяют путем поглаживания тыльной поверхностью кисти на симметричных участках тела - груди, туловище, в подмышечных впадинах и паховых областях, на конечностях, в том числе на ладонях и подошвах. Пальпаторно определяют и температуру кожи.

Состояние кожных сосудов и капилляров исследуют пробами щипка и жгута.

Симптом жгута. Резиновый жгут или манжету от аппарата измерения АД накладывают непосредственно на среднюю треть плеча. После 3—5 минут внимательно осматривают кожу в области локтевого сгиба и предплечья. При повышенной ломкости сосудов на коже появляется петехиальная сыпь. Патологическим считается появление более 4—5 петехиальных элементов в площади локтевого сгиба.

Симптом щипка. Кожную складку захватывают большим и указательным пальцами обеих рук на передней или боковой поверхности груди и затем смещают поперек длины складки в противоположном направлении. Положительным симптом считается тогда, когда на коже появляются геморрагии.

Исследование дермографизма производят путем проведения сверху вниз кончиком указательного пальца правой руки или рукояткой молоточка по коже груди или живота. Через некоторое время на месте механического раздражения кожи появляется белая (белый дермографизм) или красная полоса (красный дермографизм).

Морфофункциональные особенности подкожной жировой клетчатки у детей

У новорожденных хорошо развита бурая жировая ткань. Основная функциям –внесократительный термогенез, т. е. теплопродукция, не связанная с мышечным сокращением. С возрастом способность бурой жировой ткани к теплопродукции снижается, она постепенно заменяется белой. Особенностью ПК у новорожденных и грудных детей является сохранение в ней участков ткани эмбрионального характера, обладающей как жиронакапливающей, так и кровообразующей функцией.

Методы обследования и основные симптомы поражения подкожного жирового слоя

Осмотр. Отношение подкожного жирового слоя у детей 1-го года к массе тела в 4—5 раз больше, чем у взрослых. Подкожный жировой слой развит не везде одинаково: у новорожденного ребенка выражен на щеках, бедрах, голенях, плечах, предплечьях и хуже – на животе. В дальнейшем он увеличивается быстрее всего на лице и медленнее на животе. Обращается внимание на равномерное (по всему телу) или неравномерное распределение подкожного жирового слоя.

Пальпацию осуществляют захватыванием большим и указательным пальцами правой руки в складку кожи и подкожной клетчатки.

Толщину подкожного слоя следует оценивать в различных участках тела, поскольку нередко существуют значительные индивидуальные различия в топографии жировой ткани как у здоровых индивидуумов, так и в случае болезни (ожирение, дистрофия).

Обращают внимание на консистенцию подкожного жирового слоя. Отечность от уплотнения отличается тем, что в первом случае при надавливании образуется углубление, которое постепенно исчезает, во втором случае ямка при надавливании не образуется.

Определение тургора мягких тканей проводят путем сдавления большим и указательным пальцами правой руки кожи и всех мягких тканей на внутренней поверхности бедра и плеча. Под тургором понимают субъективно воспринимаемое ощущение сопротивления и упругости тканей. Если у маленьких детей тургор снижен, то при сдавливании мягких тканей определяют их дряблость или вялость. Снижение тургора мягких тканей происходит при острых расстройствах пищеварения и обезвоживании, хронических расстройствах питания.

Калиперометрия — определение толщины жировой складки с помощью специального прибора калипера. Оценку развития жировой ткани можно осуществлять либо по данным измерения какой-либо одной складки, либо по сумме нескольких складок, измеренных в разных участках тела. При углубленных оценках физического развития используют специальные таблицы и номограммы, позволяющие по сумме толщины нескольких кожных складок достаточно точно рассчитать общее содержание жира и активную (обезжиренную) массу тела организма.

Лимфатические узлы

Морфофункциональные особенности лимфатических узлов у детей.

Лимфатические узлы новорожденного и ребенка первых месяцев жизни -морфологическая и функциональная незрелость лимфоузлов обусловливает их низкую барьерную (защитную) функцию у грудных детей. Это во многом объясняет склонность в этом возрасте к генерализации инфекции (в частности, к развитию сепсиса). При этом местная реакция со стороны лимфоузлов может быть относительно слабой.

В возрасте 1-3 лет лимфатические узлы имеют уже довольно плотную соединительнотканную капсулу, содержат ретикулярные клетки. Увеличивается их объем, они хорошо пальпируются у большинства детей.

К 7-8 годам в лимфатических узлах образуются соединительнотканные перегородки (трабекулы), более узкими становятся синусы. Появляется возможность местного иммунологического подавления инфекции. В связи с этим возникает реакция лимфатического узла на инфекцию в виде увеличения его размера, болезненности.

К 12—13 годам лимфатические узлы имеют законченное строение с хорошо развитой соединительнотканной капсулой, трабекулами, с узкими синусами.

В период полового созревания рост узлов останавливается, и они частично подвергаются обратному развитию.

Методы обследования и основные симптомы поражения.

Осмотр периферических лимфоузлов целесообразно проводить при дневном освещении. При этом оценивают степень увеличения и рельеф лимфоузлов (с помощью бокового освещения). Оценивают окраску кожи над ними (гиперемия и т. д.), наличие и выраженность отечности окружающих тканей, наличие свищей, некроза, язв, рубцов.

Пальпация. Пальпаторному исследованию доступны периферические лимфоузлы и при значительном увеличении — брыжеечные. При характеристике: — количество;— размеры; — консистенцию; — отношение к соседним узлам; — отношение к окружающим тканям, коже и подкожной клетчатке; — чувствительность при пальпации.