3. Скарлатина

Скарлатина - инфекционная болезнь, вызванная обычно бета-гемолитическим стрептококком группы А (Streptococcus pyogenes). Проявляется мелкоточечной сыпью, лихорадкой, общей интоксикацией, ангиной. Заражение происходит от больных воздушно-капельным путём (при кашле, чихании, разговоре), а также через предметы обихода (посуда, игрушки, белье). Особенно опасны больные как источники инфекции в первые дни болезни.

Возбудитель - В-гемолитический стрептококк группы А: устойчив во внешней среде.

Клиническая картина. Инкубационный период составляет от 1 до 7 дней, период разгара 3-4 дня, обратное развитие заболевания 4-5 дней, реконва-лесценция 10-15 дней. Синдром общей интоксикации (острое начало заболевания с высокой лихорадкой, головными болями). Фарингит, тонзиллит (пылающий зев, гиперемия миндалин, гнойные налеты и выделение из лакун). Различают следующие варианты развития ангин: катаральная, фолликулярная, лакунарная, некротическая. Сухой вид слизистой оболочки полости рта, «малиновый язык» с 5-го дня заболевания, региональный углочелюстной лимфаденит. Возможно развитие гнойных осложнений — отита, синусита, перитон-зиллита или заглоточного абсцесса, шейного лимфаденита.

Экзантема появляется на 1—2-й день болезни на шее и верхней части груди, носит точечный, мелкопятнистый характер, располагается на гиперемиро-ванном или бледном фоне кожи, красного цвета, сгущается в складках и сгибах, выделяется бледный носогубный треугольник, в конце первой недели появляется шелушение. Гематогенное распространение инфекции может приводить к развитию пневмонии, миокардита, эндокардита, остеомиелита и нефрита.

Лабораторная диагностика. Общеклинический анализ крови: умеренный и выраженный лейкоцитоз, нейрофилез со сдвигом влево, увеличение СОЭ. Мазок из зева на гемолитический стрептококк и BL (палочку Леффлера).

Показания к госпитализации. Все больные скарлатиной подлежат госпитализации, так как в условиях стационара осложненное течение скарлатины встречается достоверно реже.

Лечение. Режим постельный в течение 7 дней.

Диета с ограничением соли, раздражающих и экстрактивных веществ на 3—4 недели.

Соблюдение гигиены и уход за полостью рта (полоскание горла раствором фурацилина, отварами антисептических трав).

Антибиотикотерапия: бензилпенициллин, полусинтетические пенициллины или цефалоспорины I поколения в течение 10 дней, при непереносимости - эритромицин или сумамед.

Патогенетическая и симптоматическая терапия по показаниям.

Осложнения: По характеру подразделяют на специфические и неспецифические. Из специфических осложнений выделяют ранние (септические) и поздние (аллергические) осложнения. К септическим осложнениям относят шейный лимфоаденит, аденофлегмона шеи, отит, синусит, артрит, остеомиелит, менингит, к аллергическим, возникающим на 2-3 неделе болезни относят диффузный гломерулонефрит, синовит, аллергический миокардит, ревматизм. Неспецифические осложнения обусловлены другим этиологическим фактором (стафилококком, пневмококком и др.).

Критерии выздоровления. Клиническое выздоровление для детей старше 10 лет не ранее 10-го дня от начала заболевания после исчезновения симптомов с учетом результатов контрольных анализов крови, мочи, посевов на гемолитический стрептококк, ЭКГ. Ребенок до 10 лет допускается в детский коллектив не ранее 22-го дня от начала болезни после проведения вышеперечисленных исследований.

Противоэпидемические мероприятия. Изоляция больного до 10 лет не менее 22 дней, старше 10 лет не менее 10 дней. Для контактных до 10 лет карантин 7 дней при госпитализации больного и 17 дней при лечении больного на дому.

Фарингит, ангина, кожные заболевания (кожные высыпания, пиодермии, импетиго) у ребенка, контактного с больным скарлатиной, трактуется как аналог данной инфекции. Дезинфекция кипячением посуды, игрушек, предметов ухода, одежды проводится в течение всего периода изоляции больного.