Потеря сознания

Страх потерять сознание появляется гораздо более часто , чем реальные обмороки. Люди, которые еще никогда не теряли сознание, все же могут этого опасаться. Страх потерять сознание встречается чаще при заболеваниях, сопровождающихся симптоматикой страха. Когда человек действительно теряет сознание, непосредственно после этого он должен быть обязательно обследован врачем общего профиля, даже если он потом сам спонтанно приходит в сознание. Имеется ряд неврологических и внутренних заболеваний, которые могут стать причиной потери сознания. Психогенные причины в настоящее время встречаются редко; в прошлые времена (рококо, утонченная чувствительность, романтика) люди значительно чаще падали в обморок.

Если не удается обнаружить никаких органических причин, которые могли бы привести к потере сознания, следует думать о психогенном механизме этого состояния. Некоторые психогенные обморочные состояния могут быть похожи на эпилептические припадки. Во время психогенного приступа человек может, например, причинить себе увечья. При этом , однако, редко случается, что человек прокусывает себе язык или мочится в штаны. Основательное неврологическое исследование предпола­гает проведение дифференциальной диагностики, которая иногда бывает сложной.

Нарушения восприятия тела (деперсонализация)

Здесь речь пойдет о преходящих изменениях восприятия тела, прежде всего его размеров. Это может, например, проявляться в том, что голова кажется непропорционально большой. Может возникнуть чувство, будто не прочно стоишь на земле, словно под ногами вата, или ощущение того, что как будто бы находишься рядом с собственным телом или движешься как робот. В состоянии деперсонализации некоторые люди видят также и зеркале чужое изображение. Эти нарушения редко встречаются сами по себе, чаще они сочетаются с чувством страха, отчуждения или депрессии, а также с чувством внутренней пустоты. Неприятные ощущения типа зуда в руках, ладонях и пальцах или в ногах следует классифицировать иначе. Они должны служить поводом для проведения клинического соматического исследования.

Деперсонализация встречается часто вместе с дереализацией, что означает, что и окружающий мир воспринимается иначе. Это приводит к восприятию кажущихся изменений личностных качеств окружающих людей и вещей, иногда также их расположения в пространстве. Так, человек может вдруг оказаться находящимся где-то очень далеко, окружающая обстановка может казаться пациенту нереальной, бесцветной или безжизненной. Другие люди могут казаться автоматами. Сознание пациентов при этом остается ясным. Состояние дереализации возникают, как правило, не изолированно, а вместе с подавленным настроением или страхом. Большинство людей ощущают симптомы дереализации как что-то пугающее или как муку, но многие к ним привыкают, особенно если они возникают часто.

Деперсонализация и дереализация должны всегда служить поводом для психотерапевтического исследования. Психотерапия здесь может в основном хорошо помочь, хотя и не всегда так быстро, как хотелось бы.

Неудовлетворенность своей внешностью

Некоторые люди до предела неудовлетворенны своей внешностью. Незначительные телесные недостатки, например, нос, который несколько длиннее, чем в среднем у человека, а иногда даже такая внешность, которую можно считать абсолютно в пределах нормы, но которая субъективно оценивается как ненормальная, все это может привести к убеждению, что человек отвратительно уродлив. Опасения касаются в основном лица, а у женщин иногда и вторичных половых признаков, таких как грудь, бедра, ягодицы, ноги; у мужчин - это нос и половой член. К психиатру или психотерапевту при этом обращаются редко. Помощь скорее ждут от косметической операции. Некоторые пациенты упоминают о своем убеждении в том, что они выглядят безобразно только вскользь, хотя они глубоко этим озабочены и придают этому большое значение. Так, не основанное на реальности убеждение в своем уродстве связано с нарушенным чувством собственной ценности, и пластическая операция часто не приносит никакого облегчения. Пациент остается недоволен результатами операции или находит тогда у себя другие черты во внешнем облике, “подтверждающие”, что он некрасив.