17. Личность в условиях болезни. Варианты личностного развития в

условиях хронического соматического заболевания.

?больного ч-ка – это особые изменения, к-е вызваны его страданиями. Заб-я

делят на острые и хронические. Хронич-е протекают длительно и связаны с

перестройкой всей жизни ч-ка. Острые – кратковременны и не всегда имеют

фатальное значение для реорганизации жизни.

Индивидуальное содержание болезни – связано с возможностью переносить

страдания, устанавливать отношения с другими людьми по поводу переживаемого

или пережитого страдания. ( б-знь связана с установлением межличностных

отношений и отношения к самому себе. Социальное содержание б-ни – связано с

необходимостью для других людей, к-е не являются носителями болезни,

заботится о больном ч-ке, т.е. как бы распределяют м\у собой и больным

степень ответственности за ха-р и течение его болезни.(н\р врачи,

соц.работники). социальная забота может стать содержанием собственных

переживаний, т.к. в лице представителей этих профессий прямо или

опосредованно ч-к получает соц.внимание.

ВКБ как ме-м иерархии тех мотивов и ценностей, к-е реализует ч-к, зависит

от того идеала здоровья ВКЗ, на к-й ориентируется ч-к.

В основе ? жизни больного лежат те же закономерности, что и у здорового. Те

же мех-мы действуют в особых условиях, к-е вызваны и изменены болезнью.

Критерии, по которым оцениваются изменения личности больного: 1. изменение

содержания ведущего мотива д-сти, формируется новый мотив, например

патологическая д-сть голодания при апорексии. 2. замена содержания ведущего

мотива содержанием более низкого мотива, н\р мотив самообслуживания при

ипохондрии. 3. снижение уровня опосредованности д-сти, т.е. д-сть

упрощается, целевая ее структура обедняется. 4. сужение основного круга

отношений ч-ка с миром, обеднение мотивов. 5. нарушение степени критичности

и снижение Ур-ня самоконтроля.

Клинические формы изменения личности носят разнообразных хар-р. м.б.:

изменения эмоций – депрессия или эйфория, нарушения эмоц сферы – апатия,

бездушье, ослабление критики, подконтрольности и т.д. у соматических

больных может нарастать эгоцентрическое содержание ведущего мотива,

особенно при ипохондрических нарушениях личности. ВКБ становится тем

новообразованием в психике, в структуре которого отражается весь процесс

перестройки психической жизни заболевшего хронич. самотич. Болезнью ч-ка.

Динамика мотивационного уровня ВКБ при таком заб-ии соответствует изменению

личности, к-е – в создании нового ведущего мотива – мотива жизни и

постепенном переподчинении ему других мотивов. Таким мотивом чаще

становится мотив сохранения жизни как таковой. На начальной стадии заб-я

этот мотив еще не является главным, он актуализируется только в периоды

обострения. Болезнь хар-ся как препятствие достижения более важных целей,

чем забота о здоровье, к-я в это время является не ведущим мотивом, а

только ср-вом для осуществления привычной д-сти – работы и т.д.

При переходе к лечению у хронических больных наблюдается изменение эмоц-го

состояния, к-е резко выражено у больных с неадекватной моделью ожидаемых

результатов лечения. Меняется настроение и поведение, сужается сфера

интересов, часто полностью погружаются в болез-е состояние, отрицательно

относятся ко всем обследованиям. Это начало перестройки мотивационной сферы

личности, выдвижение в качестве главного мотива – мотива сохранения жизни

(МСЖ).

В последующем меняется вся система отношений больного: значимыми становятся

те события, к-е соответствуют этому мотиву, а все остальные

обесцениваются. Меняются и критерии оценки других людей, в том числе и всей

ситуации лечения. Все привычные виды д-сти начинают наполняться новым

смыслом. Работа м.б. способом отвлечения от болезни, спорт – лечением. Круг

д-сти сужается, она имеет не много мотивов а мотивируется только СЖ. За

счет этого беднеют связи с внешним миром, с ближайшим соц. Окружением.

Наблюдается снижение жизненной активности, если она противоречит МСЖ.

Вместе с изменением мотивов меняется и временная перспектива: интересуют

только ближайшие цели, живут одним днем. (Н\р псориаз: больным часто

кажется, что окружающие отрицательно воспринимают их дефект, считают его

инжекцией. Ограничивают общение, особенно во время обострения, скрывают

дефект маскируя его. Это приводит к аутизации из поведения. Возникает

повышенный интерес к внешности, перестраиваются отношения с окруж-ми. на

фоне психических и физических(зуд) страданий развиваются психосоматические

расстройства: снижение аппетита, ухудшение сна, нервность сохраняется как

характерологическая черта личности. Ведущий – мотив выздоровления, им

определяется вся жизнь).

Психосоматическая спираль: соматические нарушения вызывают трудности в

соц.адаптации, а переживание неудовлетворенности в связи с этим

способствует ухудшению соматического состояния.

Трудности, вызванные заболеванием, приводят к актуализации защитных мех-мов

личности, к вытеснению неприятных переживаний, использованию компенсаторных

приемов для уменьшения дефектов внешности. Действия защитных мех-мов

помогает адаптации к болезни.

Варианты смысла болезни в контексте семейных отношений: 1. болезнь является

способом заполнения эмоционального дефицита в общении родителей и реб-ка.

2. В структуре семейного взаимодействия болезнь становится способом

поддержания симбиотических взаимоотношений реб-ка и матери. 3. Для матери

это способ уйти от контакта с неприятным для нее ребенком, а для реб-ка –

это единственный возможный способ общения, хотя он чувствует себя

покинутым, все-таки стремится любить и быть любимым матерью. 4. Болезнь не

обладает условной желательностью ни для ребенка, ни для матери. 5. Реб-к

находит способы компенсации опосредованного болезнью отношения матери к

нему, т.е. у реб-ка отсутствует значимость болезни для него, фиксация на

ней, что и является благоприятным для динамики течения заб-я в процессе

лечения.

Анализ психической д-сти больных с соматическими заб-ми открывает спектр

противоречий в развитии ч-ка: прот-е м\у энергетической и содержательной

стороной д-сти( сила есть, но тратится впустую), м\у операциональными

возможностями д-сти и смысловыми, личностными (могу, но не хочу), м\у

смыслообразующими и реально действующими мотивами (знаю, что нельзя, но

очень хочется), м\у наличными возможностями д-сти и ее реализацией в

будущем (сейчас не могу и никогда не смогу), м\у отражением актуального

состояния во ВКБ и перспективами его развития (я сейчас себя чувствую

плохо, хуже узе быть не может).