30. Нарушение эмоций при локальных поражениях мозга.

1) Эмоциональные состояния - стабильные характеристики эмоционального фона.

Мания (гипомания) - состояние повышенной активности, деятельности,

настроения. Больные в этом состоянии радостные, счастливые, чрезмерно

общительны, многословны, приставучи, за все берутся, “море по колено”, речь

и мышление ускорены, встречаются перескоки в идеях, деятельности, общении,

несосредоточенность, незаконченность действий. Возникает периодически в

МДП: болезнь - интермиссия (сохранное состояние без выздоровления) -

болезнь - ...

Депрессия - понижение настроения вплоть до тоски, страха, апатии. Человек

не испытывает никаких положительных чувств, даже в ответ на объективно

положительные стимулы. От “ничто не мило” может дойти до суицида.

Заторможенность в моторике, речи, мышлении. Интересы сужаются до круга

своих переживаний. Такое состояние может длиться и несколько месяцев.

Апатия - полное равнодушие, безучастность к событиям, хотя влечения могут

сохраниться (в “неокрашенном” виде). Часто встречается как длительная

заключительная стадия шизофрении.

Слабодушие - характерно для старческого психоза, просто старения,

атеросклероза ГМ и пр. Больной сентиментален, раздражительно слаб (на

уровне вегетативных реакций). Вылечить слабодушие трудно, проще беречь от

впечатлений.

Эйфория - веселость, безмятежность при объективной бедности душевной жизни.

Больной не действует, только пассивно наблюдает. Встречается при очаговых

поражениях мозга (лобные доли), инфаркте, опьянении.

2) Эмоциональные реакции - конкретные формы реагирования на значимые

события.

Эмоциональные реакции кратковременны, интенсивны и полярны (резко

положительно или отрицательно окрашены).

Аффекты - чрезмерные по интенсивности эмоциональные реакции.

- физиологические (без утраты самоконтроля, самокритики, без амнезии)

вызываются внешними раздражителями;

- патологические (утрата целесообразности поведения на некоторое время,

сменяется сном, амнезия на этот отрезок времени) возникают в связи с

помрачениями сознания.

Локальные поражения мозга (наруш-е эмоц-но – лич-й сферы).

1.Гипофизальная, гипоталамич-я область. В грубых случаях – гипофизарная

деменция (явление общего возбужд-я, эйфории, агрессии). Идет обеднение

эмоций (мимика, жесты).

При опухолях гипофиза. Акро-мегалии – связ.с гиперпродукцией соматотропного

гармона: астонизация (утомл-ть, повыш-е эмоц-й лабил-ти, ранимы),

ажитированная депрессия (на ряду с тоской агрес-ть, злоба). Критичность

м.б. сохранна. Адипозо-генитальная дистрофия – недостаток гармона гипофиза.

Вялость, сонлив-ть,безразл-ть, тупая эйфория. М.набл-ся эпилептиформ-е

припадки. Обедн.эмоц-й сферы. Опух.гипофиза м.выз-ть повыш. выработку

гидрокартизола (больные обидчивы, слезливы, неустойч-е настроение). Расст-

во влечений (аппетит, секс).

2.Височная область. Пораж-е правого виска – аффект страха, тоски, ужаса на

фоне вегетативных сдвигов. Приступы ярости. Деперсонализация, дереализ-я.

Левый висок – связ.с постоян-ми эмоц-ми р-ми: тревож. фобич-е депрессии,

ипохондр-ть, плаксивость. Медиальный висок (в обл.миндалин) – агресс-ть,

негативизм.

3. Лоб. Регул-т эмоц-ю сферу. Осн.проявления: эйфория, благодушие, некритич-

ть, эмоц.безразл-е, нет чувства ответст-ти. Личност-е измен-я – при

массивных пораж-х лба. При пораж-и базальных структур – вспыл-ть, раздраж-

ть, наруш-е соц-но детерминир-х эмоций ( юмор, совесть, ответств-ть).

Левостор-е пораж-я – затормож-ть, вялость, пассивн-ть, депрессия, подавл-

ть. Правостор-е пораж-е – беспечность, импуль-ть, отрицание своих дефектов

(анозегнозия).

В норме: лев.полуш-е связ.с положит-ми эмоциями; правое – с отриц-ми. При

пораж-ии: левого пол-я –усиление положит-х эмоций, правого – отрицат-х.

Локализация патологического процесса в базальных отделах лобных долей

приводит к целому ряду эмоционально-личностных расстройств. Рассматривая

эмоциональные процессы, в данном контексте, можно выделить следующие

составляющие, подлежащие анализу: общий эмоциональный фон настроения

больного, ситуативно обусловленные эмоциональные реакции, отношение к

своему заболеванию, устойчивость или лабильность аффективных процессов,

разнообразии эмоциональных реакций.

Оценка своего заболевания и его переживание, когнитивная и эмоциональная

составляющие внутренней картины болезни у больных с поражением базальных

отделов лобных долей принимают диссоциированный характер, хотя при этом

каждая из них не имеет адекватного уровня. Так, знание некоторых симптомов

своего заболевания, возможность формального их перечисления больным с

поражением правого полушария мозга сочетается с отсутствием целостного

представления о своем заболевании и его переживания (анозогнозия). Излагая

жалобы в ответ на вопросы, больной говорит как бы не о себе самом,

игнорируя при этом значимые симптомы. Общий фон настроения характеризуется

при этом благодушием, эйфорией, в ряде случаев - расторможенностью

аффективной сферы. Стабильность благодушного фона настроения проявляется и

в эмоциональных реакциях на неуспех при выполнении различных заданий.

Поверхностное, формальное называние симптомов заболевания в сочетании с их

игнорированием, отсутствие целостной внутренней картины болезни

свидетельствуют о том, что заболевание не вошло в систему смыслообразующих

параметров, не является составляющей самосознания. Поражение базальных

отделов левой лобной доли характеризуется общим депрессивным фоном

поведения, который однако не обусловлен истинным переживанием болезни,

когнитивная составляющая внутренней картины которой у больного отсутствует.

Отдельные эмоциональные реакции на неуспех могут иметь место в виде

негативизма, агрессии, насильственного плача. Такие эмоциональные

проявления носят лабильный характер.

В целом эмоциональный мир больных с лобно-базальной патологией

характеризуется обедненностью аффективной сферы, монотонностью ее

проявлений, недостаточной критичностью больных в ситуации

нейропсихологического обследования, неадекватностью эмоционального

реагирования.

Синдромы поражения медиальных отделов височной области изучены и описаны

недостаточно полно. Эта зона мозга имеет отношение, с одной стороны, к

таким базальным функциям в деятельности мозга и психического отражения как

эмоционально-потребностная сфера и тем самым – к регуляции активности.

Очаговые процессы в медиальных отделах височных долей могут проявляться

аффективными расстройствами по типу экзальтации или депрессии, а также

пароксизмами тоски, тревоги, страха в сочетании с осознаваемыми и

переживаемыми вегетативными реакциями.