11. Виды психосоматических явлений. Классификация психосоматических

расстройств.

Содержание психосоматического подхода заключается в привлечении психолог.

данных для лучшего понимания физ. симптомов и патофизиоолг. проц., для

лучшего понимания и лечения психич. р-в. Психосоматозы - влияние псих.

факторов на формирование телесных изменений. Проблема соотношения

биологического и психического. Группы риска б-ных, у кот. под влиянием

экстремальных обстоятельств могут возникнуть сомат. расстройства (профили

личности). К психосоматозам относят серд-сосудистые, язвы, нейродермит,

ятрогении, аллергии, бронхиальную астму... Так например, при стрессе

наблюдается двойной аффект - это переживание приводит к переживанию, кот.

попадая на телесный орган (через него выходит наружу (соматические и

вегетативные реакции). Помимо сомат. забол., возник. под влиянием ( фактора

могут возникать функциональные расстройства (потливость, рвота,

импотенция). К психосоматическим р-вам относят также и травмы -

наклонности, ожирение (как зашита от например замужества), патологические

зависимости.

Основная психологическая проблема в клинике соматических заболеваний -

связь души и тела, психики и сомы. Сам факт связи несомненен (психические

состояния сказываются на здоровье, и наоборот), а вот механизм непонятен.

Эта проблема разрабатывается в двух аспектах, первый - влияние

психологического на соматическое. Одна из возможных гипотез - что эту

связь, психологическое воздействие на соматические функции, опосредует

эмоционально-мотивационная сфера, лимбико-таламический блок. Исследования в

этой области, в основном, касаются психосоматических болезней.

Психосоматические болезни - это мультифакториальные заболевания, в

этиологии и развитии которых существенную роль играют психические факторы.

В число психосоматический заболеваний входят:

- патологии ССС (гипертония, атеросклероз, стенокардия, ишемическая болезнь

сердца, инфаркт миокарда, инсульт ГМ)

- бронхиальная астма

- язва желудка и двенадцатиперстной кишки

- нейродермиты

Возможные “вклады” психических факторов в болезненное состояние:

1) существуют некоторые особенности психического склада личности,

повышающие риск заболеваемости, - акцентуации, психопатии - повышенный риск

невротических расстройств и т.д.

2) усиливающее влияние стрессовых психологических факторов на уже

развивающуюся болезнь.

Другая сторона этой проблемы - вопрос о влиянии соматических состояний на

психическое состояние, особенно - в случае хронических заболеваний.

Внутренняя картина болезни - отражение в психике человека, вольное или

невольное, осознанное или неосознанное, его физического состояния (ввел

Лурия).

В результате проведенных специалистами различного профиля исследований

установлено, что в основе соматических (вегетовисцеральных) нарушений лежат

эмоциональные расстройства — тревога и депрессия

ПсихосоматиЧеские расстройства (от греч. psyche — душа и soma — тело) —

нарушения функций внутренних органов и систем, возникновение и развитие к-

рых в наибольшей степени связано с нервно-психическими факторами,

переживанием острой или хронической психологической травмы, специфическими

особенностями эмоционального реагирования личности. Представление о тесной

взаимосвязи самочувствия человека с его психическим, прежде всего

эмоциональным, состоянием является одним из важнейших в современной

медицине и медицинской психологии. Изменения в психосоматической регуляции

лежат в основе возникновения психосоматических болезней, или

психосоматозов). В общем виде механизм возникновения психосоматозов может

быть представлен следующим образом: психический стрессовый фактор вызывает

аффективное напряжение, активизирующее нейроэндокринную и вегетативную

нервную систему с последующими изменениями в сосудистой системе и во

внутренних органах. Первоначально эти изменения носят функциональный

характер, однако при продолжительном и частом повторении они могут стать

органическими, необратимыми. Психосоматозы и лежащие в их основе П. р.

могут быть разделены на три группы: органические психосоматические

заболевания (гипертоническая и язвенная болезни, бронхиальная астма и др.),

в развитии которых ведущую роль играют психогенные компоненты;

психосоматические функциональные расстройства, вегетативные неврозы; П. р.,

связанные с особенностями эмоционально-личностного реагирования и поведения

(склонность к травмам, алкоголизм и др.). Изучение психологических

механизмов и факторов возникновения и течения болезней, поиск связей между

характером психического стрессового фактора и поражением определенных

органов и систем лежат в основе психосоматического направления в медицине

МКБ-10 психосоматические расстройства могут классифицироваться в следующих

разделах:

- "Органические, включая симптоматические, психические расстройства"

-"Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства"

-"Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и

физическими факторами" (рубрики F50-F53).

. Многообразные психосоматические расстройства объединяет общий

признак - сочетание нарушений психической и соматической сферы и связанные

с этим особенности медицинского обслуживания больных, которое предполагает

тесное взаимодействие психиатров и врачей общего профиля, осуществляемое

обычно либо в медицинских учреждениях общего типа, либо в

специализированных психосоматических клиниках.

Несмотря на полиморфизм проявлений, могут быть выделены две группы

психосоматических расстройств, отражающих разные уровни коморбидности

соматической и психической патологии: психосоматические состояния

(перекрывание на уровне соматизированных, соответствующих соматическим

симптомам расстройств); психореактивные состояния (взаимодействие с

выявлением психопатологических расстройств).