3) Поверхностная ф-я

а)поверхн листок – содерж много жира и перех на бедро, не крепясь к пах. связке

б)глуб листок (Томсонова пластинка) – более тонкая и прочная, креп. к пах св-ке

М/у обоими листками проходят сосуды и нервы. Артерии: поверхностная надчревная арт и вена (идет к пупку от бедр арт м/у ср и мед третью пах св-ки), a.circumflexa ilium superficialis (от бедр арт к подвздошному гребню), наружная срамная арт. П/кожные вены образуют сети: 1)в обл пупка – v.thoracoepigastrica, анаст-ет с v.epigastrica superficialis (кава-кавальный анаст), они анаст с глуб венами – vv.epigastrica superior et inferior (порто-кав анастомоз). Нервы: боков и передн кожн ветви м/реб нервов (7-12), ветви подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового нервов.

4) Собственная ф-я – тонк биброзн пластинка, крепится к паховой связке.

5) Мышцы, глубокие сосуды и нервы

Наружная косая мышца живота (НКМЖ) – сост из мыш и сухожильной части, ход волокон – сверху вниз, снаружи внутрь. Под сухожильной частью НКМЖ, на передн пов-ти ВКМЖ проходят nn.iliohypogastricus и ilioinguinalis (второй проходит ниже, ближе к пах св-ке)

Внутренняя косая мышца живота (ВКМЖ) – ход волокон противоположный: снизу вверх и снаружи внутрь (веерообразно). Под ней в поперечн направл идут стволы нижн шести м/реб нервов, а также ветви nn.iliohypogastricus и ilioinguinalis. Они иннерв прямую и косые м-цы.

Поперечная мышца живота – имеет поперечное напр, ее пучки переходят в плоское сухожилие, образуя полулунную линию (тянется от пах св-ки до грудины)

Прямая мышца живота – идет от лоннйо кости до хрящей 5-7 ребер. Выше пупка шире и тоньше, ниже наоборот. На ней имеются 3 сухож перемычки (2 выше пупка, 1 на уровне пупка), в кот-х проходят сосуды и нервы. Позади прям МЖ проходят продольно 2 арт с венами: aa.epigastrica superior et inferior. Кпереди, м/у м-цей и пердн стенкой ее влагалища, в нижн части живота имеется напрягающая белую линию пирамидальная м-ца.

Влагалище прямой мышцы живота образуется за счет широких м-ц живота. Апоневроз НКМЖ целиком направляется кпереди от прям мышцы. Апоневроз ВКМЖ у наружн края прям м-цы делится на 2 пластинки, из кот-х одна покрывает прям м-цу спереди, другая – сзади. Апоневроз поперечной м-цы идет позади прям м-цы. Такое строение отмечается на протяжении верхних 2-х третей. Книзу от пупка на 5 см, задняя стенка влагалища обрывается, т.к., начиная от этого уровня вниз, все сухожилия широких м-ц входят в сост передн стенки влагалища. Сзади образуется сухожильная полукружная линия, выпуклостью вверх. Ниже линии находится поперечная ф-я.

Белая линия живота тянется от мечевидного отростка до симфиза, выше пупка в виде полосы, ширина кот-й увелич к пупку. Ниже сужается. В белой линии имеются сквозные щелевидные промежутки, ч/з кот-е проходят сосуды и нервы или жировая ткань – место выхода грыж белой линии.

Пупок. Сотв середине расст-я м/у верхушкой мечевидного отростка и вехним краем симфиза (3-4 позвонки). Предс собой втянутый рубец на месте пупочного кольца (отверстие, окаймленное апоневротич волокнами белой линии, ч/з кот-е в проходили 2 пупочн арт, вена и мочевой проток). Слои пупка: кожа, сращенная с рубцовой тканью, пупочная ф-я и брюшина. Пупочная ф-я – часть внутрибрюшной ф-ии, сост из поперчн волокон и срастается с брюшиной, а также с влагалищами прям м-ц. Пупочная вена проходит в пупочном канале (ограничен спереди белой линией, сзади – пуп ф-я). Пупочной кольцо – место выхода пупочных грыж.

Позадимышечные слои (задняя пов-ть передн брюшной стенки)

6)Поперечная ф-я – часть общ круговой (внутрибрюшной) ф-ии живота, покрывающей м-цы брюшных стенок. Имеет поперчное направл волокон, в паховой обл сливается с паховой связкой, а по срединной линии прикрепляется к задней пов-ти симфиза. Ф-я уч-ет в образовании межфасциальных щелей, в кот-х могут скоплятся и распростр гнойники, также входит в сост оболочек грыжевого мешка.

7)Предбрюшинная клетчатка – рыхлая, отделяет попер ф-ю от брюшины. Кзади перходит в забрюшинную клетчатку. Содержит a.epigastrica inferior и a.circumflexa ilium profunda с венами.

8)Париетальная брюшина – не доходит до паховой связки, м/у ней и попер ф-ей на этом уч-ке образ-ся клетчаточное простр, в кот-м находятся наружные подвздошные сосуды (от артерии отходят здесь a.epigastrica inferior и a.circumflexa ilium profunda) и n.genitofemoralis, ветвь кот-го ramus genitalis проникает в паховый канал. Здесь же располож крупн л/узлы – леж на пер пов-ти наружн подвздош арт.

Паховый канал и паховый треугольник

Паховый канал – щель между широкими м-ми живота, ч/з кот-ю у мужчин (4-5 см) проходит семенной канатик, у женщин (длиннее и уже) – круглая маточная связка. Канал расположен на внутр половиной паховой св-ки и имеет косое направление: сверху вниз, снаружи внутрь и сзади наперед.

Паховый треугольник – часть подвздошно-паховой области, в кот-й находится паховый канал. Стороны: вверху – горизонт линия от границы м/у наружн и средн третью пахов связки, внизу – пахов св-ка, мед-но – нар край прямой м-цы живота

Стенки пахового канала: передняя – апоневроз НКМЖ, верхняя – нижние края ВКМЖ и поперечной м-цы живота, нижняя – загнутый кзади и кверху нижний край паховой св-ки, задняя – поперечная ф-я, также укреплена сухожильными образованием - паховым серпом (связка Генле) – соединенное сухожилие ВКМЖ и попер м-цы.

Паховый промежуток – промежуток м/у верхней и нижней стенками, с медиальной стороны ограничен НКМЖ и пучком m.cremaster.

Наружное паховое кольцо – имеет треугольную форму и направлено кнаружи и слегка кверху.Основание лежит на лонной кости, стороны образованы расщепленным апоневрозом НКМЖ. Две ножки кольца: верхняя (медиальная) – крепится к верхнему краю симфиза, и нижняя (латер) – крепится к лонному бугорку. Иногда есть третья – задняя – завороченная связка, кот-я переходит в волокна НКМЖ противоположной стороны. В области верхушки промежуток закругляют волокна апоневроза – fibrae intercrurales.

Внутренне паховое кольцо – отверстие в поперечной ф-ии., образованное в рез/те того, что семенной канатик увлекает за собой ф-ю и образ-ет воронку. Так из попер ф-ии образуется общая влагалищная оболочка канатика и яичка (внутр ф-я яичка). Кольцо лежит на 1-1,5 см выше середины паховой связки.

Содержимое пахового канала у мужчин: семенной канатик, n.ilioinguinalis и ramus genitalis n.genitofemoralis.

Семенной канатик – сов-ть образований, звяз-х клетчаткой и покрытых общ с яичком влагалищной оболочкой, поверх кот-х лежит m.cremaster (образ волокнами ВКМЖ), а вне канала f.cremasterica. В состав канатика входят: 1)семявыносящий проток 2)сосуды и нервы протока и яичка 3)остаток влагалищного отростка брюшины.

Самый крупный сосуд – a.testucularis, возн непоср из бр Ао, ее оплетают ветви plexus testucularis, также a. cremasterica и a.ductus deferentis. Атреии сопр венами, кот-е образуют сплетение.

Кзади лежит проток и a. cremasterica с венами, кпереди - a.testucularis и вены сплетения.

N.ilioinguinalis и ramus genitalis n.genitofemoralis проходят выше канатика

Оболочки яичка:

1.Кожа (aa.pudendae, nn.pudendus ilioinguinalis, genitofemoralis cutaneus)

2.Мясистая об-ка (tunica dartos)

3.Fascia spermica externa

4.M.cremaster и СТ пучки, связывающие ее волокна

5. Fascia spermica interna

6.Tunica vaginalis testis – сост из париет и висцер листков, м/ кот щель cavum vaginale

7.Tunica albuginea – белочная об-ка

Опускание яичка

В теч первых 3-х месяцев в/утробной жизни яичко располагается в поясничной обл, сбоку от позв-ка, примыкая к первичной почке. Покрыто брюшиной с трех сторон и сраст с белочной об-кой. От нижн полюся позади брюшины идет СТ тяж – проводник яичка – проникает на уровне будущ внутр пах отв-я в мошонку. Яичко спускается позади брюшины, начиная с 4-го месяца. К 7-му – достигает внутр пах кольца и начин выпячивать впереди себя брюшину, проходит ч/з слои передн брюшн стенки, образуя паховый канал, на 9-м месяце вступает в мошонку. Проводник атрофируется.

Деление брюшной полости на этажи

Поперчноободочная кишка и ее брыжейка делят бр полость на этажи – верхний и нижний. Линия, по кот-й корень брыжейки связан с задн бр стенкой, проходит: справа начинается несколько ниже уровня середины правой почки, затем пересекает середину нисх ДПК, головку ПЖ ж-зы и далле проходит по переднему краю тела ж-зы, достигая левой почки на ее середине.

Верхний этаж: печень, желудок, селезенка, ПЖ ж-за, верх половина ДПК.

Нижний этаж: петли тонкой кишки и толстая кишка)

Верх этаж брюшной пол-ти

содержит печень, желудок, селезенку, ПЖ, верхнюю часть ДПК и несколько про­странств:

Правое поддиафрагмальное пространство:

ограничено сверху диафрагмой, снизу - правой долей печени, сзади правыми венечной и треугольной св-ками печени, слева – серповидной св-кой печени, справа – диафрагма, спереди - ПБС и диафрагма. Сообщается с правым боковым каналом.

Подпеченочное пространство (bursa subhepаtica) тоже относ-ся к правому подди­афр. пр-ву, и нах-ся между нижней пов-тью правой доли печени и брыжейкой ПОК, справа от ворот печени и Винслова отверстия. Делится на передний и задний отделы.

1) В передний отдел обращены Ж.П. и верхненаруж пов-ть ДПК.

2) Задний отдел (печеночно-поч. карман) – нах-ся у задн. края печени, справа от позв-ка.

Левое поддиафрагмальное пространство:

Сообщается с правым ч-з щель м-ду круглой св-кой печени и lig. hepatoduodenalis.

Состоит из нескольких частей:

1) Bursa hepatica sinistra – ограничена сверху диафрагмой, снизу - левой долей печени, спра-ва – серповидной св-кой, сзади – левой частью венечной св-ки и левой треугольной св-кой печени.

2) Bursa pregastrica – ограничена сзади малым мальником и ж-ком, спереди и сверху – диафрагмой, левой долей печени и ПБС, справа – серповидной и круглой св-ками печени.

3) Saccus lienis – нах-ся в латеральном отделе предыдущей и содержит селезенку. Ограничена 3-мя св-ками – lig. phrenicolienale (слева и сзади), lig. gastrolienale (сверху) и lig. phrenicocolicum (снизу, она отделяет левое поддиафрагмальное пространство от левого бокового канала).

Сальниковая сумка:

нах-ся позади желудка и сообщ-ается с подпеченочным простр-вом правой пече­ночной сумки через Винслово отверстие (к-рое ограничено спереди lig. hepato-duodenale, сзади- НПВ и lig. hepa-torenale, сверху – хвостатой долей печени, снизу – lig.duodenorenale и верхней частью ДПК).

Стенки сальниковой сумки:

а) передняя – малый сальник, задняя стенка желудка и lig. hepa-togastricum,

б) задняя – париетальный листок брюшины (к-рый покрывает тело ПЖ, Ао, НПВ и нервные сплет.),

в) верхняя – хвостатая доля печени и диафрагма,

г) нижняя – брыжейка ПОК,

д) левая – селезенка и ее связки (lig. gastrolienale и lig.phrenicolie-nale). Между малой кривизной жел-ка и передней поверхностью ПЖ натянуты 2 plicae gastro­pancreaticae (при этом в сальниковой сумке образуются верхне-правый и нижне-левый отделы, которые сообщаются через for. gastropan-creaticum) . Левая складка идет от малой кривизны и содержит a.ga-strica sin., v.coronaria ventriculi и л/у. Правая складка идет от пи-лориса и нач. части ДПК и содер. л/у и иногда a.hepatica com.

Карманы сальниковой сумки:

1) Rec. vestibuli bursae omentalis

2) Rec. omentalis superior – м-ду хвостатой долей печени и поясн. частью диа­фрагмы.

3) Rec. omentalis inferior – м-ду задней стенкой ж-ка и ПОК.

4) Rec. lienalis – м-ду – lig. gastrolienale и lig. phrenicolienalis.

5) Позадикардиальный заворот – м-ду задней стенкой ж-ка и париет. брюшиной. Отделен от верхнего заворота lig. gastropan-creaticum. К полости СС относ-ся также щель м-ду листками большого сальника..

Нижний этаж брюшной полости

Различают 4 отдела: 2 наружных и 2 внутр.

Боковые каналы (наружн) – пространства, заключенные м/у фиксированными отделами толстого кишечника и боковыми стенками живота. Правый и левый – сверху сообщ с верхним этажом бр полости, причем справа сообщение полнее, чем слева (т.к. слева имеется связка – lig.phrenicocolicum, натянутая м/у диафрагмой и селезеночной кривизной ОК – располож в горизонт плоск-ти). Внизу оба переходят в подвздошную ямку, оттуда в малый таз.

Брыжеечные пазухи – углубления, между фиксир отделами толст кишки, с одной стор, и корнем брыжейки тонких кишок – с другой. Правая ограничена справа ВОК, слева и снизу корнем брыжейки тонких кишок, сверху – брыжейкой ПОК. Левая пазуха ограничена справа корнем брыжейки тонких кишок, сверху – брыжейкой ПОК, слева – НОК и корнем брыжейки сигмов кишки.

Обе пазухи вверху сообщ м/у собой посредством щели, отгранич начальн отрезком тонкой кишки и нависающ над ним брыжейкой ПОК.

Внизу левая пазуха ведет в полость малого таза, справа от пр кишки. Правая огранич со всех сторон и открыта только спереди.

В каналах и пазухах могут развиваться осумкованные перитониты и гематомы.

Желудок

Кардиальная часть, дно и тело ж-ка наз-ся saccus digestorius, а пилорическая часть – saccus egestorius (эвакуаторный мешок). Перед. стенка ж-ка более выпукл.

Проекция ж-ка на ПБС:

1) большая часть его нах-ся в левом подреберье, меньшая – в эпигастрии.

2) вход в ж-к проецируется в месте прикрепления 6-7-х левых ребер к грудине.

3) пилорус проец на 2 см вправо от средней линии на уровне хряща 8-го ребра.

4) при наполнении ж-ка пилорус смещается вправо на 3-5 см.

5) малая кривизна соответствует дуге, окруж. меч слева и снизу.

6) большая кривизна – от нижнего края 5-го ребра вниз по левой средне-клю­чичной линии до 10-го ребра, затем дугообразно пересекает прямые м-цы живота.

Ж-к распол интраперитонеально (не покрыты только места прикрепл сальников).

Связки желудка:

Поверхностные св-ки:

1) Lig. gastrocolicum – между ее листками по большой кривизне ж-ка идут aa. gas­troepiploicae dext. et sin., которые анастомозируют

2) Lig. gastrolienale – содержит короткие желудочные артерии.

3) Lig. gastrophrenicum dextrum et sinistrum (связ с диафрагмой)

4) Lig. phrenicoesophageum – в ее основании по передней пов-ти пищевода идут пищеводная ветвь левой желудочной артерии и левый вагус.

5) Lig. hepatogastricum – содержит левую и правую желудочные арт, л/с-ды и л/у.

Глубокие св-ки:

выявл-ся после рассеч. lig. gastro-colicum и отведения ж-ка вверх.

1). Lig. gastropancreaticum – содержит левые желудочные сосуды и чревную ветвь вагуса.

2). Lig. pyloropancreaticum – содержит л/у и клетчатку.

Кровоснабжение:

1). Малую кривизну снабжает арт дуга, образованная левой (ветвь чревного ствола) и правой (ветвь общ печеночной арт) желудоч­ными артериями.

2). Большую кривизну снабж арт дуга, образ-я левой (ветвь селезеночной арт) и правой (ветвь гастродуоденальной арт) желу­дочно-сальниковыми артериями.

3). Короткие желудочные артерии (до 6 штук) отходят от селезеночной арте­рии и анастомозируют с левыми желудочной и желудочно-сальниковой арт.

Венозный отток: осуществляется в вор. вену или в ее притоки.

Лимфоотток:

1). От малой кривизны лимфа оттекает в л/у 1-го порядка (в малом сальнике), а затем в л/у 2-го порядка (у чревн. ствола), а оттуда – в аортальн. и кавальн. л/у.

2). От большой кривизны лимфа оттекает по ходу кров с-дов в л/у области ворот селезенки, тела и хвоста ПЖ, верхнебрыжеечные л/у.

Иннервация:

1). Левый (передний) вагус – идет впереди пищевода, затем по малой кривизне и иннервирует переднюю пов-ть ж-ка (самая длинная ветвь – левая в. Ла­тарже).

2). Правый (задний) вагус – идет между пищеводом и аортой, в области кардии распадается на ветви, иннерв-е заднюю пов-ть ж-ка (самая длинная – правая ветвь Латарже).

Оба вагуса широко анастомозируют, и снабжают также пищевод и печень.

3). Чревное сплетение отдает rr.phrenicoabdominales.

Печень

Проекция печени на ПБС:

1) Верхний край проец по левой ср-кл линии в 5 м/р (высшая точка левой доли), по правой парастернальной линии на хрящ 5-го ребра, по правой ср-кл ли­нии в 4 м/р (высшая точка правой доли), по ср-подмыш. линии на 8 ребро, у по­звоночника справа – на 9 ребро.

2) Нижний край идет по правой ср-подмыш. линии на ур-не 10 м/р, затем идет влево и вверх, пересекая срединную линию в середине расстояния м-ду мечом и пупком, и пересекает левую реберную дугу на ур-не 6-го ребра.

Синтопия:

а) задняя пов-ть граничит с ножками диафрагмы, брюшным отделом пищевода (левая доля), Ао, НПВ, правым н/поч.

б) передняя пов-ть граничит с желудком, верхней горизонтальной частью ДПК (а также верхний изгиб и 1/4 нисходящей части), ПОК (и ее печеночный изгиб), верх­ний полюс правой почки, желч пузырь

Печень имеет 2 поверхности и 2 края. Нижн край острый и имеет 2 вырезки (для Ж.П. и круглой св-ки печени). Висцер пов-ть имеет 2 продольные и 1 поперечную борозды.

Поперечная борозда соответствует воротам печени.

Правая продольная борозда спереди заполнена Ж.П. , а сзади – НПВ.

Левая продольная борозда отделяет правую долю от левой (там залегает спе­реди круглая св-ка печени – бывшая пупочная вена, а сзади – венозная св-ка – остаток венозного протока).

П. сост из правой и левой долей (разделены серповидной св-кой), а также квадратной (м-ду передн отделами продольных борозд) и хвостатой (м-ду задними отделами).

П. распол мезоперитонеально, т.е. покрыта брюшиной со всех сто­рон, кроме ворот и дорсальной пов-ти (которая прилежит к диафрагме – area nuda).

Связки печени:

1). Круглая св-ка – идет от пупка по одноименной борозде к воротам. Содержит

vv. umbilicalis et paraumbilicales.

2). Серповидная св-ка – идет в сагиттальной плоскости от париетальной брю­шины в области диафрагмы к печени, отделяет правую и левую доли. Дорсально – вправо и влево переходит в

3). Венечная св-ка – идет во фронтальной пов-ти от диафрагмальной части париет. брюшины к дорсальной части верхней пов-ти печени. Имеет 2 листка, м-ду к-рыми нах-ся area nuda. Верхний и нижний листки венечной св-ки, сливаясь у боковых краев печени, обр-ют правую и левую треугольную св-ки.

4). Lig. hepatoduodenale – содержит печен арт и ее ветви (слева), хо­ледох и его притоки (справа) и воротную вену (м-ду ними и сзади). Кроме них, там проходят правые желудочные и желудочно-дп с-ды, а также л/у, лимф. с-ды и 2 печеночных сплетения.