4) Клетчаточные пространства шеи

1. Подчелюстное - представлено рыхлой жировой клетчаткой между подчелюст­ной слюнной железой и ее капсулой в пределах подчелюстного треугольника. При подчелюстной флегмоне возможны:

а) Переход гноя по ходу выводного протока подчелюстной железы в клетчатку дна ротовой полости через промежуток м/д m.mylohyoideus и m.hyoglossus

б) Образование пульсирующей гематомы из-за расплавления лицевой артерии.

в) Остеомиелита нижней челюсти, т.к. верхняя часть наружной поверхности же­лезы не покрыта капсулой и прилежит к надкостнице нижней челюсти.

2. Надгрудинное межапоневротическое – непарное, располагается на 2-3 см выше яремной вырезки рукоятки грудины между поверхностным и глубоким лист­ками собственной фасции шеи. Содержит яремную венозную дугу, по ходу кото­рой сообщается со слепыми мешками Грубера.

3. Слепые мешки Груббера – парное, располагается между 2 и 3-й фасциями шеи позади ГКСМ. Содержит конечные отделы передних яремных вен, соединяемых яремной венозной дугой. Сообщаются с надгрудинным межапоневротическим клетч простр и полостью влагалища ГКСМ

4. Превисцеральное - распол м/д париет и висцер листками внутренностной фас­ции и окружает органы шеи. Сверху идет до тела подъязычной кости, в нижн на­правл заканч на уровне яремной вырезки, с боков ограничена медиальн СНП шеи. Часть клетчатки, лежащая впереди трахеи, выделяется под названием пре­трахеального пространства и содержит: непарное щитовидное венозное сплете­ние, перешеек щитовидной железы и редко a. thyreoidea ima. При флегмоне гной спускается вниз до яремной вырезки, где расплавляет тонкую фасциальную пла­стину и проникает в переднее средостение.

5. Клетчатка сосудистой щели - представл в виде узкой клетч щели вдоль ме­диального СНП шеи (общая сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуж­дающий нерв), окруженного париетальным листком 4-й фасции. При флегмоне гной может перемещаться до основания черепа и далее в полость черепа по ходу внутр сонной артерии. Вниз по общей сонной артерии в переднее средостение.

6. Позадивисцеральное - представлено рыхлой жировой клетчаткой, ограниченной спереди висцер листком внутренностной фасции, сзади - предпозвоночной ф-ей

7. Предпозвоночное – распол кзади от пятой ф-ии, заполнено длинными мыш­цами головы и шеи.

5) Топография л/узлов шеи

1.Подчелюстные – 4-6 шт – в фасц ложе подчел слюнной ж-зы

2.Подбородочные – 2-3 шт – лежат под второй ф-ей, м/у передн брюшками дву­брюшных м-ц, нижн чел и подъязычн костью.

3.Передние шейные – в средн отделе шеи

а)поверхностные – по ходу передн яремной вены (2 шт)

б)глубокие – впереди гортани, перешейка щит ж-зы, трахеи, с боков от трахеи

4.Латеральная группа

а)поверхн - по ходу наружн яремной вены

б)глубокие – три цепи: вдоль внутр яремной вены, по ходу добавочного нерва и по ходу поперечн артерии шеи (надключичн группа)

5.Глубокие шейные – коллектор и место соед всех л/путей головы и шеи– лежат на уровне бифуркации общ сонной арт.

Надподъязычная область шеи

1) Границы: сверху - край нижн чел и условное его продолжение до верхушки сосцевидного отростка, снизу – линия через тело и большие рожки подъязычной кости, с боков – передн край ГКСМ.

Состоит из отделов: 1.средний – подподбородочный (ограничен передн брюшками 2-брюшных м-ц и телом подъязычной кости) 2 и 3.подчелюстные (trig.submandibulare) – соотв полож подчелюстной слюнной ж-зы

2) Кожа – подвижна и легко растяжима

3) Фасции и мышцы: первая ф-я образ влагалище m.platysma, м/у задн стенокой кот-го и второй ф-ей, под краем нижн челюсти лежат поверхност подчелюстные л/узлы. Вторая ф-я образует капсулу подчелюстной ж-зе.

4) В подподбородочном отделе под 2-й ф-ей распол мышцы, в несколько слоев. Поверхностный: перднее брюшко 2-брюшной м-цы. Глубже m.mylohyoideus, еще глубже ко дну ротовой полости mm.geniohyoidei, глубже mm.genioglossi. Далее клетчатка и слиз об-ка рта

5) Подчелюстной треугольник.

1.Топография подчелюстной ж-зы.

а) капсула железы образована второй ф-ей, кот-я разделяясь на 2 листка: поверхн (покрыв снаружи и крепится к нижн краю нижн челюсти) и глубокий (выстил из­нутри и фиксир к linea mylohyoidea mandibulae). Капсула с ж-зой не срастается – имеется слой клетчатки, сообщ-ся с клетч дна ротовой полости.

б) выводной проток уходит под m.mylohyoideus, проникает в щель м/у ней и m.hyoglossus и далее под слиз об рта. Ниже протока в эту щель проходит n.hypoglossus и v.lingualis.

2. Под глуб листком 2 ф-ии наход мышцы:

а)поверхн слой – mm.digastricus, stylohyoideus, mylohyoideus, hyoglossus. Первые две с краем нижн чел сост границы подчелюстного треугольника, другие две – его дно. Две m.mylohyoideus соед по средн линии в шве и сост диафрагму рта (4-х-угольн пластинка). М/у линией прикрепл m.mylohyoideus и краем нижн чел оста­ется пространство (подчел ниша). Задн отдел ниши занят подчелюстной ж-зой, в передн – проходят n. mylohyoideus, a. et v.submentalis. Здесь же 1-2 л/узла.

3. Сосуды и нервы. Через латер уч-к подчелюстного треуг проходит лицевая арте­рия, она начин от наружн сонной, проходит вверх и вперед под m.stylohyoideus и заднее брюшко m.digastricus, затем проникает в ложе железы (прилегает к внутр пов-ти), далее выходит из него, перегибаясь через нижн край нижн чел выходит на лицо. Лицевая вена идет в том же напр, но в ложе распол спереди от железы.

4.Треугольник Пирогова – где может быть обнажена язычная артерия. Границы: сверху – n.hypoglossus, нижн – промежут сухожилие m.digastricus, пердн – свободн край m.mylohyoideus. Дном явл m. hyoglossus.

Сонный треугольник

1.Границы: огранич задн брюшком двубрюшной м-цы, передн краем ГКСМ и верхн брюшком лопаточно-подъязычной м-цы

2.Общая сонная артерия проходит примерно по биссектрисе угла, кот-й обра­зуют ГКСМ и верхнее брюшко лопаточно-подъязычной м-цы. По передн стенке артерии, поверх ее влагалища, проходит в косом направлении верхняя ветв шей­ной петли – ramus superior ansae cervicalis (r.descendens n. hypoglossi), ветвь соед с дугой подъязычного нерва, которая обращена выпуклостью книзу и пересекает спереди внутр и наружн сонные артерии. Затем нерв ннапрвл в обл подчелюсного треуг. На уровне верхн края щитов хряща ОСА делится на внутр (лежит глубже и кнаружи, ветвей на шее не дает) и наружн сонные (отдает верхнюю щитов арте­рию)

3.Глубже сонных арт проходит в косопоперечн направл верхний гортанный нерв – n.laringeus superior (ветвь вагуса). Нерв прободает щито-подъязычную перепонку и распределяется в сл об.

4.Внутр яремная вена – кнаружи от ОСА и ближе к передн пов-ти шеи – в верх отделе сонного треуг лежит кнаружи от внутр сонной арт.

5.Ствол вагуса – м/у ОСА и внутр яремной веной и несколько кзади, в верх от­деле нерв распол м/у внутр сонной и внутр яремной веной.

6. В р-оне бифуркации ОСА находится каротидная рефлексогенная зона, сост из сонного клубка и нервов (nn.glossopharyngeus, vagus, symphathicus).

Подподъязычная область шеи

1) Границы: сверху – гориз линия на уровне подъяз кости, снизу – вырезка гру­дины, с боков – передн края ГКСМ.

2) Кожа – тонкая, подвижная

3) Ф-ии и мышцы: первая ф-я образ влагалище m.platysma, кот-я оставляет не­прекрытым средн уч-к обл-ти в форме треугольника. В промежутке м/у первой и второй ф-ми лежат поверхн вены и нервы: vv.jugulares anteriores идут вдоль пе­редн краев ГКСМ, а v.mediana colli – по средней линии, кожные нервы явл ветвями n.transversus colli, имеющ поперечн направление. Позади второй ф-ии и надгру­динного клетч простр наход третья ф-я, образ влагалище четырех (с кажд сто­роны) так называемых предгортанных м-ц, расположенных ниже подъзычной кости: mm.sternohyoideus, sternothyreoideus, thyreohyoideus, omohyoideus. Они образ 2 слоя: в поверхн медиально m.sternohyoideus, латер – верхнее брюшко m. omohyoideus. Во втором слое лежит m.sternothyreoideus, а выше нее m.thyreohyoideus. Все 4 иннерв шейным сплетением через ansa cervicalis.

Под назв м-цами наход париет листок четвертой ф-ии, превисцеральное клетч простр и висц листок ф-ии. Под последним органы: гортань, трахея, щит ж-за, глотка, пищевод.

Щитовидная ж-за