Литература

1. Макарова, В. И. Роль цитокинов в реализации воспалительной реакции / В. И.Макарова, А. И. Макаров // Экология человека. — 2008. — № 5. — С. 31–35.

2. Серебренникова, С. Н. Роль цитокинов в воспалительном процессе (сообщение 1) / С. Н. Серебренникова, И. Ж. Семинский // Сибирск. мед. журн. — 2008. — № 6. — С. 5–8.

3. Христич, Т. Н. Клинико-патогенетические особенности сочетания хронического панкреатита и хронической обструктивной болезни легких / Т. Н.Христич, Л. Д. Кушнир // Укр. тер. журн. — 2006. — № 1. — С. 62–63.

4. Chatila, W. M. Comorbidities in chronic obstructive pulmonary disease / W. M. Chatila, B. M. Thomashow, O. A. Minai // Proc. Am. Thorac. Soc. — 2008. — Vol. 5. — P. 549–555.

5. Complex chronic comorbidities of COPD / L. M. Fabbri [et al.] // Eur. Respir. J. — 2008. — Vol. 31. — P. 204–212.

УДК 616.24-008.4-036.11-053.2

ОСОБЕННОСТИ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ

У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ

Желудок М. А., Ромская А. В., Дятлова Е. О.

Научный руководитель: к.м.н., ассистент Н. М. Тихон

Учреждение образования

«Гродненский государственный медицинский университет»

г. Гродно, Республика Беларусь

Введение

Острые респираторные инфекции (ОРИ) остаются самыми распространенными заболеваниями у детей и составляют 60–70 % регистрируемой инфекционной патологии. У детей до 3-х лет они составляют 65 % всех регистрируемых заболеваний [1, 2]. Подавляющее большинство ОРИ имеют вирусную природу и не требует проведения системной антибактериальной терапии. Показанием к назначению антибиотиков является развитие бактериального процесса в верхних отделах дыхательных путей (отита, синуситов, эпиглоттита или ангины) или в нижних отделах (пневмонии, реже бронхита). Обычно на бактериальную природу респираторной инфекции указывает длительная (более 3 дней) лихорадка, интоксикация, появление слизисто-гнойного отделяемого, а при отсутствии гипертермии и выраженной интоксикации – затяжной характер респираторной инфекции [1].

Цель исследования

Изучить частоту встречаемости основных нозологических форм ОРИ у детей раннего возраста, особенности антибактериальной терапии этих заболеваний на современном этапе.

Материалы и методы исследования

Для анализа было отобрано 237 историй болезни детей (от 1 месяца до 15 лет), которые находились в апреле и мае 2011 года на стационарном лечении в пульмонологическом отделении УЗ «ДОКБ» г. Гродно. Обследованные были разбиты на 3 группы: в 1 группу вошли дети в возрасте от 1 месяца до 1 года (103 человека), во 2 группу — дети от 1 года до 3 лет (109 человек), в 3 группу — 25 детей старше 3-х лет. Диагноз подтверждался с помощью стандартного клинико-лабораторного и рентгенологического исследования. Статистическая обработка данных проводилась с помощью программ «Microsoft Excell» и «Statistica» 6.0.

Результаты исследования и их обсуждение

Самыми многочисленными были 1 и 2 группа и включали 44 и 46 % детей соответственно. В 3 группу попали только 10,6 % обследованных (25 человек), что объясняется, вероятно, меньшей частотой заболеваемости ОРИ, а также более частым амбулаторным лечением пациентов этого возраста. Таким образом, за изучаемый период наибольшее число детей, поступивших в пульмонологическое отделение, принадлежало возрастной группе до 3 лет — 212 человек. Они определяли 89,5 % случаев, а значит, дети именно этого возраста вносили основной вклад в структуру заболеваемости, и поэтому анализ проводился только в 1 и 2 группах обследованных (таблица 1). В 1-й группе было 103 человека, из них достоверно (p < 0,01) меньше девочек (35,9 %), чем мальчиков (64,1 %). Во 2-й группе (109 человек) было также значимо (p < 0,02) больше мальчиков (62,4%), чем девочек (37,6 %). Таким образом, 1-я и 2-я группы обследованных были сопоставимы по полу и количеству детей.

Таблица 1 — Возрастно-половая структура обследованных

Группы	Девочки		Мальчики		Всего
	n	%	n	%	n	%
1	37	35,9	66	64,1	103	48,6
2	41	37,6	68	62,4	109	51,4
Всего	78	36,8	134	63,2	212

Структура основных клинических форм ОРИ имела отличия в группах по возрасту (таблица 2). У детей обоих групп 1-е место по частоте встречаемости занимали «острые бронхиты» (простые и обструктивные) — соответственно 52,4 и 63,3 %. На 2-м месте по частоте у детей до года был «острый ринофарингит» — 32 %, на 3-м месте — «острый ларингит» — 11,7 %, и только 3,9 % детей в качестве основного диагноза была выставлена «внебольничная пневмония». В группе старше года резко уменьшалась частота госпитализаций детей с основным диагнозом «острый ринофарингит» — только 1,8 % случаев, что, вероятно, связано с более частым амбулаторным лечением пациентов этого возраста, но увеличивалась частота встречаемости «острого ларингита» — до 21,1 % и «внегоспитальной пневмонии» — до 13,8 %.

Таблица 2 — Частота встречаемости основных нозологических форм ОРИ у детей

Диагноз	1 группа		2 группа		Всего
	n	%	n	%	n	%
ОРФ	33	32,0	2	1,8	35	16,5
ОБ	29	28,5	39	35,8	68	32,1
ООБ	25	24,3	30	27,3	55	25,9
ОЛ	12	11,7	23	21,1	35	16,5
ОВП	4	3,9	15	13,8	19	9,0
Всего	103		109		212

Примечание: ОРФ — острый ринофарингит, ОБ — острый бронхит, ООБ — острый обструктивный бронхит, ОЛ — острый ларингит, ОВП — острая внегоспитальная пневмония.

Несмотря на то, что подавляющая часть ОРИ у детей, как известно, имеет вирусную этиологию, тем не менее, уже на догоспитальном этапе антибактериальную терапию получали почти 21 % обследованных детей. В стационаре стартовой группой при лечении респираторной патологии с первых суток были антибактериальные препараты. При анализе историй болезни было выявлено, что имел место почти 100 % обхват антибактериальной терапией детей, не зависимо от клинической формы ОРИ, возраста и длительности течения заболевания на догоспитальном этапе. В свою очередь, выбор группы антибактериального препарата зависел от возраста. Около половины детей до 1 года (103 ребенка) получали защищенные пенициллины (ЗП) — 52 (50,5 %) ребенка, чуть реже использовались аминогликозиды (А) — 38 (36,9 %) детей, еще более редко назначались цефалоспорины (ЦС) — 12 (11,7 %) человек. У детей старше 1 года (109 человек) на 1-м месте по частоте использования стоят АГ — 51 ребенок, что составляет почти половину (46,8 %) детей этой группы, несколько реже назначались ЗП — 43 (39,5 %) пациентам, и только 13,7 % детей — ЦС (15 человек). Однако стоит отметить и тот факт, что на частоту выбора определенной группы препарата влиял не только возраст или нозологическая форма ОРИ, по поводу которой АБ назначался, но и доступность препаратов этой группы в стационаре в данное время.

Выводы

Среди детей, госпитализированных в стационар по поводу ОРИ, мальчиков было достоверно больше, чем девочек. Структура основных нозологических форм ОРИ у детей разного пола не различалась, но имелись некоторые отличия в возрастных группах: у детей в возрасте до года более часто по сравнению с детьми старше года встречались острые ринофарингиты, у детей старше года — пневмонии и ларингиты. Острые бронхиты диагностировались в этих группах с одинаковой частотой. Дети старше трех лет госпитализировались в стационар по поводу ОРИ гораздо реже. Обращал на себя внимание тот факт, что на современном этапе имел место почти 100 % обхват антибактериальной терапией детей, госпитализированных в стационар по поводу этих заболеваний, не зависимо от возраста, клинической формы ОРИ и длительности течения заболевания на догоспитальном этапе. Стартовым препаратом для лечения респираторных инфекций практически с одинаковой частотой (40–50 %) были препараты из группы ЗП или АГ. Значительно реже назначались ЦС.

ЛИТЕРАТУРА

1. Таточенко, В. К. Практическая пульмонология детского возраста / В. К. Таточенко. — 3-е изд. — М., 2006. — С. 75–83.

2. Парамонова, Н. С. Лечение и профилактика острых респираторных вирусных инфекций у часто болеющих детей: учеб. пособие / Н. С. Парамонова, З. В. Сорокопыт. — Минск: Зималетто, 2011. — С. 3–5.

УДК 616.12-008.331.1-06:616.12-008.1

ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА

У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ

ОТ СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ И РОДА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Жензерова И. А., Петрушко А. И., Ачинович Д. Ю.

Научный руководитель: к.м.н., доцент И. В. Патеюк

Учреждение образования

«Белорусский государственный медицинский университет»

г. Минск, Республика Беларусь

Введение

Изменчивость сердечного ритма — компонент универсальной, оперативной реакции сердечно-сосудистой системы на меняющиеся условия внешней среды. Эта изменчивость и называется вариабельностью сердечного ритма (ВСР). Известно, что в регуляции сердечного ритма играют огромную роль симпатические и парасимпатические влияния, которые обеспечивают высокий уровень адаптации ритма сердца. Измененные соотношения симпатического и парасимпатического влияния могут являться причиной снижения ВСР, и возникновения различных нарушений ритма сердца. Кроме того, большое значение имеет состояние рецепторов самого миокарда. Если сердце неадекватно реагирует на импульсы внешней и внутренней среды, это может проявляться снижением ВСР. По данным ряда исследований, сниженная ВСР имеет прогностическую значимость в отношении смертности взрослых людей. Известно, что при сердечной недостаточности ВСР снижается, частично отражая повышение тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы, способствуя ускоренному сердечному ритму. Предполагается, что эпизоды внезапной смерти у больных артериальной гипертензией (АГ), особенно при гипертрофии левого желудочка, связаны как с наличием желудочковых аритмий, так и со снижением показателей. Таким образом, изучение ВСР у больных АГ представляется весьма актуальным.

Цель исследования

Оценка временных показателей вариабельности ритма сердца у больных артериальной гипертензией в зависимости от стадии заболевания и рода профессиональной деятельности.

Материалы и методы исследования

В условиях специализированного кардиологического отделения 9-й городской клинической больницы обследовано 29 пациентов с АГ I, II и III степени, которые были разделены на 2 группы в зависимости от профессиональной деятельности. Первую группу составляю пациенты, занятые в социальной сфере (врачи и педагоги), а 2-ю — в экономической сфере (бухгалтера и индивидуальные предприниматели). Диагноз устанавливали после тщательного изучения анамнеза заболевания и обследования больных для исключения вторичного характера АГ. Среди обследованных 7 мужчин и 22 женщин в возрасте от 38 до 58 лет, средний возраст 48 ± 5,82 года. Длительное мониторирование ЭКГ (ДМ ЭКГ) проводили всем исследуемым. Исследование проводилось на системе «СОЮЗ», с непрерывной 24-часовой записью ЭКГ с последующим автоматизированным анализом на IBM PC совместимом компьютере. Результаты анализа включали данные показателей вариабельности сердечного ритма(SDNN, SDNNночь, SDNNдень, SDANN, SDNN index, rMSSD), ЧСС (минимальной, максимальной, средней), АД, ИМТ. Результаты автоматического анализа контролировались и редактировались для исключения ошибочных заключений. Основываясь на результатах ДМ ЭКГ, проводилось исследование ВСР. При оценке показателей ВСР опирались на рекомендации Европейского общества кардиологии и Североамериканского общества кардиостимуляции и электрофизиологии, где описаны стандарты измерения, физиологическая интерпретация и клиническое использование ВСР.

Вычисляли стандартное отклонение всех NN-интервалов — standard deviation of all normal RR intervals in the entire 24-hour ECG recording (SDNN), т.е. квадратный корень дисперсии. Так как дисперсия является математическим эквивалентом общей мощности спектра, то SDNN — суммарный показатель и отражает все периодические составляющие вариабельности за время записи. Для того чтобы избежать искажения результатов, принято анализировать ВСР по 5-ти минутной (короткие отрезки) или по 24-часовой записи, причем последнее предпочтительней. Кроме того, использовали показатели, получаемые сравнением NN-интервалов. К ним относятся: the square root of the mean of the squared differences between adjacent normal RR-intervals (RMSSD) — квадратный корень из суммы квадратов разности величин последовательных пар интервалов NN.

Результаты обрабатывались с применением параметрических и непараметрических методов математической статистики с использованием стандартных пакетов программного обеспечения «Excel». Данные представлены как М ± у (среднее ± стандартное отклонение).

Результаты исследования

В нашей работе у лиц с АГ установлена связь по показателям SDNN, RMSSD с возрастом пациентов. Исследуемые группы были сопоставимы по возрасту, в обеих группах имелось достоверное снижение ВСР с возрастом. У больных АГ выявлено достоверное снижение суммарной ВСР (SDNN) и показателя, оценивающего высокочастотные составляющие спектра (RMSSD), который косвенно отражают влияние парасимпатической нервной системы. Данные изменения свидетельствуют о снижении вагусной активности в отношении сердца, приводящие к доминированию симпатических механизмов и, возможно, к формированию электрической нестабильности миокарда. При исследовании групп пациентов, разделенных по признаку профессиональной занятости, было обнаружено, что в 1-й группе, в которую вошли пациенты, занятые в социальной сфере, разница между SDNNднем и SDNNночью меньше, чем во 2-й группе обследуемых пациентов, занятых в экономической сфере, что свидетельствует о более выраженном колебании смены регуляции симпатической и парасимпатической нервной системы в течение суток. При этом днем наблюдается снижение вариабельности сердечного ритма у пациентов в обеих группах, однако во 2-й группе это снижение значительнее, чем в 1-й группе, что свидетельствует о более выраженной активности симпатической нервной системы в течение дня у пациентов 2-й группы. Следует отметить, что повышение вариабельности сердечного ритма ночью характерно для обеих групп, однако во 2-й групп повышение вариабельности больше, чем у пациентов 1-й группы, что свидетельствует в пользу активности парасимпатической нервной системы. Для пациентов 2-й группы характерны более значительные колебания вариабельности сердечного ритма в течение дня, что может свидетельствовать в пользу более высокого риска нарушений сердечного ритма у пациентов 2-й группы.

Выводы

1. По мере увеличения возраста у больных артериальной гипертензией I–III стадии имеет место снижение временных показателей вариабельности сердечного ритма.

2. У пациентов с артериальной гипертензией выявлено выраженное повышение вариабельности сердечного ритма в зависимости от степени артериальной гипертензии.

3. У пациентов, занятых в экономической сфере, днем повышена вариабельность сердечного ритма по сравнению с группой пациентов, занятых в социальной сфере, что свидетельствует о большем риске развития нарушений сердечного ритма.