Литература

1. Клизовский, А. И. Правда о масонстве / А. И. Клизовский. — Рига: Виеда, 1990. — 32 с.

2. Нечаев, С. Ю. Масоны и «Великий Восток» / С. Ю. Нечаев. — М.: Вече, 2007. — 320 с.

3. Пыпин, А. Н. Масонство в России. XVIII и первая четверть XIX в. / А. Н. Пыпин. — М.: Век, 1997. — 298 с.

4. Соколовская, Т. О. Тайные архивы русских масонов / Т. О. Соколовская, Д. Д. Лотарева. — М.: Вече, 2007. — 480 с.

5. Тайные ордена: Масоны / сост. А. Н. Гопаченко. — Харьков: Фолио, 1997. — 471 с.

УДК: 616.24 – 002.1 – 06 – 053.2

ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ

Драбкова Н. Ю., Сущевская Н. В.

Научный руководитель: к. м. н., доцент А. И. Зарянкина

Учреждение образования

«Гомельский государственный медицинский университет»

г. Гомель, Республика Беларусь

Введение

Острая патология легких у детей до настоящего времени остается одной из частых причин детской смертности. Среди всех детей с пневмонией до 0,5 % наблюдений течение процесса осложняется, что представляет весьма значительное число больных. Наиболее часто страдают дети раннего возраста. В последние годы, несмотря на значительное снижение общего числа детей, страдающих осложненным течением пневмонии, проблема изучения данного заболевания легких не теряет своей актуальности.

Цель

Изучить структуру, особенности течения и подходы к терапии осложненных пневмоний у детей.

Материалы и методы исследования

Исследование проводилось на базе Гомельской областной детской клинической больницы. Было проанализировано 50 историй болезней детей с осложненными пневмониями, которые находились на стационарном лечении в ГОДКБ за период с января 2009 по октябрь 2011 гг.

Результаты исследования

Анализ медицинской документации показал, что наиболее частым осложнением острой пневмонии у детей является плеврит, который был диагностирован в 87 % случаев, в 4 % случаев диагностирован абсцесс, в 2 % — деструкция, сочетание плеврита с эмпиемой плевры и плеврита с деструкцией — в 6 % случаев.

Среди всех выявленных в ходе исследования плевритов 40 % составил реактивный плеврит, 32 % — экссудативный плеврит, экссудативно-гнойный — 4 %, экссудативно-фибринозный — 32 %. В ходе исследования было установлено, что частота встречаемости осложненных пневмоний у девочек и мальчиков приблизительно одинакова: 48 и 52 % соответственно. Наиболее часто легочные осложнения пневмоний развиваются у детей раннего возраста. Так, в возрасте от 0 до 3 лет легочные осложнения пневмонии наблюдались в 50 % случаев (25 человек), у детей в возрасте от 4 до 6 лет — в 12 % случаев (6 человек), от 7 до 11 лет — в 16 % (8 человек) и в возрасте от 12 до 17 лет — в 22 % случаев (11 человек).

Легочные осложнения пневмоний встречаются примерно одинаково среди детей жителей города и села, соответственно 52 и 48 %.

В ходе исследования было выявлено, что осложненные пневмонии чаще встречаются у детей, посещающих организованный коллектив (66 %), по сравнению с домашними детьми (34 %). По результатам анализа отмечается тенденция к снижению развития легочных осложнений у детей в течение последних лет. Так, за охваченный исследованием период времени, максимальное количество детей с осложненными пневмониями было госпитализировано в 2009 г. — 20 детей, что составило 40 % от общего количества пролеченных больных за 3 года, в 2010 г. пролечено 16 детей (32 %), за 11 месяцев 2011 г. — 14 детей (28 %).

В 66 % случаев пациенты поступали в стационар в тяжелом состоянии, в 34 % в состоянии средней степени тяжести. Наиболее часто (16 детей, 32 %) дети поступали в стационар в первые трое суток от начала заболевания, на 4-6 сутки поступило 14 детей — 28 %, на 7–9 сутки — 5 детей (10 %), на 10–12 сутки — 3 (6 %), свыше 12 суток от начала заболевания поступило 12 детей — 24 %.

Основными клиническими синдромами при поступлении в стационар были: интоксикационный, обструктивный, гипертермический, катаральный, синдром дыхательной недостаточности. Синдром локальной симптоматики поражения легких (мелкопузырчатые хрипы, ослабление дыхания, притупление перкуторного звука) наблюдался в 84 % случаев (у 42 пациентов). Результаты представлены в таблице 1.

Таблица 1 — Частота встречаемости клинических синдромов осложненных пневмоний

Синдромы	Абсолютное число	%
Интоксикационный	43	86
Локальная симптоматика	42	84
Катаральный	32	64
Дыхательная недостаточность (ДН1, ДН2)	29 (19, 10)	50 (33, 17)
Обструктивный	5	10
Гипертермический	5	10

Изучив данные рентгенологического исследования, установлено, что в патологический процесс в 44 % случаев вовлекается правое легкое, в 32 % — левое легкое, в 24 % случаев отмечалась двусторонняя локализация.

Анализируя показатели общего анализа крови выявлено: в 46 % (28 детей) случаев показатели СОЭ превышали 30 мм/ч, в 30 % (15 детей) случаев СОЭ составила 15–30 мм/ч, в 14 % (7 детей) случаев — до 15 мм/ч. У 28 детей (54 %) встречалась анемия легкой степени тяжести. Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево наблюдался у 29 детей (в 58 % случаях).

Все пациенты были обследованы микробиологически. В 58 % случаев (28 детей) результат отрицательный. При анализе данных микробиологического исследования были выявлены следующие этиологические агенты: микоплазма (2 %), кандиды (14 %), аденовирус (2 %), пневмококк (4 %), клебсиелла (6 %), гемолитический стрептококк (10 %), хламидии (4 %). Монофлора выделена в 30 % случаев (15 детей), 2 возбудителя — в 8 % случаев (4 детей), 3 возбудителя — в 4% (2 детей).

Во всех случаях проводилась комбинированная антибактериальная терапия. Наиболее часто использовалась комбинация цефалоспоринов III поколения с макролидами (таблица 2).

Таблица 2 — Этиотропная терапия осложненных пневмоний у детей

Антибиотики	Абсолютное число	%
Цефалоспорины	43	86
Макролиды	38	76
«Защищенные» пенициллины	18	36
Фторхинолоны	17	34
Аминогликозиды	14	28
Карбапенемы	8	16

Средняя длительность пребывания больных детей в стационаре составила 27 дней.

Длительность пребывания в стационаре не зависела от возраста и вида осложнения.

Выводы

Наиболее частым осложнением острой пневмонии является экссудативный плеврит, с правосторонней локализацией процесса, который развивается преимущественно у детей раннего возраста, посещающих организованные коллективы и школьников старших классов.

Наиболее часто больные поступают в стационар впервые 6 суток от начала заболевания, в тяжелом состоянии, с выраженным интоксикационным синдромом и синдромом локального поражения легких, воспалительными изменениями в общем анализе крови.

В лечении осложненных пневмоний используется комбинированная антибактериальная терапия, преимущественно цефалоспоринами III поколения и макролидами, курсами 3 и более.

ЛИТЕРАТУРА

1. Самсыгина, Г. А. Тяжелые внебольничные пневмонии у детей: особенности клиники и терапии / Г. А. Самсыгина, Т. А. Дудина // Consilium Medicum. ― 2002. ― № 2. ― С. 12–16.

2. Таточенко, В. К. Практическая пульмонология детского возраста / В. К. Таточенко. ― М., 2001. ― 268 с.

УДК: 616.12 – 008.3 – 053.2/053.6:616.1 – 007.17

НАРУШЕНИЕ РИТМА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

НА ФОНЕ КАРДИАЛЬНЫХ ДИСПЛАЗИЙ

Дрогунова А. С., Савченко О. И.

Научный руководитель: ассистент кафедры педиатрии Т. Е. Бубневич

Учреждение образования

«Гомельский государственный медицинский университет»

г. Гомель, Республика Беларусь

Введение

В структуре сердечно-сосудистой патологии большое значение имеют функциональные нарушения и состояния, связанные с малыми аномалиями развития сердца (МАРС). Аритмический синдром (АС) часто является одним из первых клинических проявлений патологии сердечно-сосудистой системы в молодом возрасте. Согласно современным данным, в структуре функциональных заболеваний сердца у детей и подростков нарушения ритма сердца составляют 60,8 % [1, 2].

Цель исследования

Изучить клинические проявления и особенности АС у детей и подростков с кардиальными дисплазиями.

Материалы исследования

Работа основана на результатах выкопировки данных из историй болезни детей и подростков (43 девочки и 52 мальчика) в возрасте от 1 до 17 лет, проживающих в г. Гомеле и Гомельской области. В исследование включены дети с различными нарушениями сердечного ритма и проводимости, поступившие в кардиоревматологическое отделение учреждения «Гомельская областная детская клиническая больница» с целью обследования, уточнения степени аритмического синдрома, верификации структурных аномалий сердца, выбора тактики лечения, за период февраль-август 2011 г. Всем детям проводилось комплексное обследование, включающее клинико-анатомический метод, физикальное исследование, оценку исходного вегетативного статуса, выраженность вегетативных нарушений, осмотр специалистов: невролога, офтальмолога, эндокринолога, ЛОР-врача (по показаниям); функциональные методы исследования: стандартная ЭКГ, ЭКГ с нагрузкой, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, ЭХО-КГ, УЗИ внутренних органов.

Требования к выборке:

1. Наличие у детей и подростков сочетания малых аномалий развития сердца и нарушения ритма и проводимости.

2. Исключить из выборки детей и подростков, имевших воспалительные заболевания (так как воспалительный процесс мог бы индуцировать нарушение ритма и проводимости).

3. Исключить из выборки детей и подростков, имевших эндокринную патологию (так как так как эндокринные заболевания могли бы индуцировать нарушение ритма и проводимости).

Результаты исследования

Было выявлено, что чаще всего из малых аномалий развития сердца встречались аномальные трабекулы (АТ) и ложные хорды (ЛХ) левого желудочка (как изолированные, так и сочетанные с другими МАРС): АТ — 48 (50,5 %), ЛХ — 35 (36,8 %) [2]. Среди малых аномалий развития сердца изолированных — 85 случаев (89,5 %) — встречались аномальные трабекулы и ложные хорды левого желудочка: АТ — 43 (45,3 %), ЛХ — 31 (32,6 %).

В ходе работы, чаще всего наблюдались изолированные нарушения ритма и проводимости — 72 случая (75,8 %): нарушение ритма — у 45 детей (47,4 %), нарушение проводимости — у 17 детей (17,9 %).

В представленной выборке — 13 детей (13,7 %) с дисплазий соединительной ткани (ДСТ). По литературным данным этот процент значительно выше [2]. Возможно, это связано с недооценкой внешних проявлений ДСТ в курации детей с МАРС. Среди ДСТ чаще других выявлялись сколиотическая осанка и плоскостопие — по 30,8 %, а также деформация грудной клетки — 23 %.

По нашим данным, как среди девочек, так и среди мальчиков преобладало физическое развитие выше среднего, особенно в пубертатном периоде: девочки – 16 (16,8%), мальчики — 26 (27,4 %).

Чаще всего клиническими проявлениями МАРС (изолированных и комбинированных) является синдром сердечно-сосудистых нарушений, цереброваскулярный, астенический синдром [1, 2]. Наиболее частым клиническим проявлением МАРС и НР у детей и подростков с физическим развитием выше среднего являлся синдром сердечно-сосудистых нарушений. На фоне интенсивного роста, наблюдалась относительная задержка роста внутренних органов, сосудов, нервов — отсюда и возникновение функциональных изменений и клинических проявлений.

По данным исследования, наиболее часто с МАРС сочетались нарушения ритма (номотопные, гетеротопные) [1]. С изолированными МАРС больше всего НР наблюдалось у детей с аномальными трабекулами левого желудочка — 25 (54,7 %) человек; в группе с 2-мя и более МАРС — 7 (70%) человек.

При сравнении эффективности двух методов диагностики: ЭКГ и суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру выявлено, что большей значимостью в диагностике НР обладает суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру [3].

По нашим данным исследования исходного вегетативного тонуса (ИВТ) методом кардиоинтервалографии (КИГ) среди подростков преобладает нормотония — 15 (42,9 %), ваготония — 12 (34,3 %). Большинство подростков имеют гиперсимпатикотоническую вегетативную реактивность — 28 (80 %). Адаптационные возможности организма удовлетворительные у 18 (51,4%) подростков, снижены — у 17 (48,6 %).

Выводы

1. В исследуемой группе выявлено преобладание изолированных МАРС над комбинированными, среди которых чаще всего встречаются аномальные трабекулы и ложные хорды левого желудочка.

2. Среди детей с МАРС и аритмическим синдромом наиболее часто встречались изолированные нарушения ритма, по сравнению с нарушениями проводимости и комбинированными нарушениями ритма и проводимости.

3. Среди детей с МАРС и нарушениями ритма ДСТ встречались в одном из 8 случаев, что отличается от литературных данных. Среди ДСТ чаще других выявляются сколиотическая осанка и плоскостопие, деформация грудной клетки.

4. Среди детей пубертатного периода значительно преобладает ИВТ нормотония.

5. У большинства детей, как у мальчиков, так и у девочек, вегетативная реактивность соответствует гиперсимпатикотоническому варианту.

6. Адаптационные резервы оказались снижены практически у половины подростков.