- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Противотуберкулезным препаратам микобактерий туберкулеза в Гомельской области
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Примечание: Данные представлены в виде (Ме; 25%–75%; Min-Max)
- •Литература
- •Литература
- •За период с 1980 по 2010 гг.
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •1. Дооперационные:
- •2. Интраоперационные:
- •3. Послеоперационные:
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •По административным районам г. Минска (шкала определена по принципу равноделенного ряда)
- •Районам г. Минска в показателях на 100 тыс. Населения
- •Литература
- •От четырех физиологических показателей для девочек
- •От четырех физиологических показателей для мальчиков
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Содержание
- •Проблемы и перспективы развития современной медицины
- •IV Республиканской научно-практической конференции
Литература
Густова, Л. А. «… и Господь приятъ мя (Пс.117:13)». Церковное пение должно быть разным / Л. А. Густова // Центр просвещения и милосердия белорусского Экзархата. — [Электронный ресурс]. — http://sobor.by/zerk_penie.htm. — Дата доступа: 12.02.2011.
Густова, Л. А. Музыкально-певческая культура православной церкви Беларуси: монография / Л. А. Густова. — Минск: Бестпринт, 2006. — 170 с.
Рапопорт, С. И. Десинхроноз: рук-во по внутренним болезням / С. И. Рапопорт, Ф. И. Комаров. — М.: Мед.Инф.Агентство, 2007. — С. 472–474.
Lemmer, B. Effects of music composed by Mozart and Ligeti on Blood pressure and heart rate circadian rhythms in normotensive and hypertensive rats / B. Lemmer // Chronobiology International. — 2008. — № 25(6). — Р. 971–986.
Satori, А. Музыкальная терапия в Эпоху Водолея / A. Satori // Музыкальная терапия. — [Электронный ресурс]. — http://www.anjeysatori.com/music.htm. — Дата доступа: 23.01.2001
УДК 616.366 - 089.87
СРАВНЕНИЕ ТРАДИЦИОННОЙ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ
И ТРАНСВАГИНАЛЬНОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ.
Забелло Н. И., Садомова Ю. Н., Галаганова В. С.
Научный руководитель: к.м.н., доцент И. Д. Семенчук
Учреждение образования
«Белорусский государственный медицинский университет»
г. Минск, Республика Беларусь
В последнее время лапароскопическая холецистэктомия стала одной из наиболее часто выполняемых операций. На современном же этапе все больше развивается эндоскопическая хирургия, внедряется в клиническую практику целое направление минимально инвазивных оперативных вмешательств, находящихся на стыке лапароскопической хирургии и оперативной эндоскопии. Одним из таковых методов и является трансвагинальная холецистэктомия. Так как в Республике Беларусь холецистэктомия трансвагинальным доступом не выполняется, мы решили изучить данную методику и сравнить с традиционной лапароскопической холецистэктомией.
Цель исследования
Улучшить качество оперативного лечения по поводу хронического калькулезного холецистита.
Задачи исследования
1. Изучить новую методику удаления желчного пузыря трансвагинальным доступом.
2. Изучить плюсы и минусы новой методики по сравнению с традиционной лапароскопической холецистэктомией.
3. Изучить целесообразность внедрения трансвагинальной холецистэктомии в Республике Беларусь.
Материал и методы исследования
Материалом для нашего исследования послужили 2 группы больных. Первую группу составили 76 пациенток, которые были прооперированы путем традиционной лапароскопии в 1-м хирургическом отделении 5-й городской клинической больницы г. Минска. Вторую группу — 23 женщины, которым было произведено удаление желчного пузыря трансвагинальным способом в «Медицинском центре Управления делами Мэра и Правительства г. Москвы». Группы репрезентативны по возрасту (1-я группа — от 28 до 61 лет, 2-я — от 32 до 56), по полу, по основной патологии (пациентки с хроническим калькулезным холециститом).
В ходе исследования нами были выбраны следующие учетные признаки:
1. Инвазивность метода: при традиционной лапароскопической холецистэктомии (далее ТрЛХЭ) — 4 прокола (параумбиликально, под мечевидным отростком, ниже реберной дуги по среднеключичной линии и по переднеподмышечной линии на 4–5 см ниже реберной дуги), желчный пузырь извлекается путём расширения одного из проколов, чаще параумбиликального. При трансвагинальной холецистэктомии (далее ТвХЭ) — 1 разрез через задний свод влагалища и 1 дополнительный прокол (в правом подреберье или параумбиликальный).
2. Средняя длительность операции: при ТрЛХЭ — 53 мин, при ТвХЭ — 37 мин.
3. Послеоперационный болевой синдром: менее выражен при ТвХЭ (сильного болевого синдрома не отмечалось, на 4 сутки боль вообще отсутствовала). При ТрЛХЭ — в 1-е сутки после операции у 10 % пациенток отмечался сильный болевой синдром, на 4 сутки боль отсутствовала лишь у 32 % пациенток.
4. Способ послеоперационного обезболивания: при ТрЛХЭ — в 7,9 % случаев использовали наркотические анальгетики в первый день после операции, затем ненаркотические, в остальных случаях — ненаркотические с первого послеоперационного дня; их отменяли на 4–5 день после операции. При ТвХЭ — обезболивание проводилось однократным использованием ненаркотических анальгетиков.
5. Экономическая оценка:
— число проведенных в стационаре койко-дней: при ТрЛХЭ — 6, при ТвХЭ — 2;
— восстановление трудоспособности после операции: при ТрЛХЭ — на 15–20 день, при ТвХЭ — физическая активность разрешена с 10-х суток.
6. Косметический эффект: наиболее хорошо выражен после ТвХЭ.
Так как вероятность безошибочного прогноза составила более 99,9 %, то можно утверждать о достоверности разницы сравниваемых методов.
Что касается противопоказаний для ТвХЭ, то вопрос требует дальнейшего изучения. Предполагается, что от этого метода лучше отказаться в следующих ситуациях: пациенткам со спаечным процессом в заднем своде, женщинам, имеющим воспалительные заболевания органов малого таза и перенесших операции на половых органах.
Мы изучили анамнез пациенток из группы, прооперированной в 5-й ГКБ г. Минска и получили следующие данные: экстирпация матки с придатками была проведена у 6,67 % (5 женщин); операция по поводу внематочной беременности — 1,33 % (1 пациентка); кесарево сечение — 6,67 % (5 женщин); операция по поводу выпадения матки — 1,33 % (1 женщина); операция по поводу кисты яичника — 2,67 % (2 пациентки); резекция яичников — 1,33 % (1 женщина).
Таким образом, у 20 % пациенток данной группы нельзя провести ТвХЭ.
Из проведенного нами сравнения двух методик можно сделать следующие выводы:
1) ТвХЭ менее инвазивна, при ней менее выражен болевой синдром, что потребовало лишь однократного использования ненаркотических анальгетиков в послеоперационном периоде;
2) ТвХЭ наиболее выгодна с экономической стороны, так как при данном способе операции пациентки находились в стационаре на 4 койко-дня меньше, и трудоспособность восстанавливается раньше;
3) при ТвХЭ наиболее выражен косметический эффект, что иногда является главенствующим фактором для пациенток;
4) для внедрения ТвХЭ в РБ необходимо проведение мастер-класса опытного специалиста в области эндоскопической хирургии, оперирующего трансвагинальным методом, обучение белорусских хирургов и изучение данной методики уже на собственном опыте;
5) недостаточно изучены противопоказания для ТвХЭ. Кроме того, остается открытым вопрос о влиянии оперативного вмешательства трансвагинальным доступом на функцию воспроизводства и возможность последующей беременности и вынашивания плода.
ЛИТЕРАТУРА
1. Транслюминальная хирургия // Журнал «Эндоскопическая хирургия». — 2009. — № 1. — С. 198–199.
2) New hybrid approach for NOTES transvaginal cholecystectomy: preliminary clinical experience / L. A. Decarli [et al.] // Surg Innov. — 2009. — Vol. 16(2). — P. 181–186.
УДК: 617.557 – 089.844
СРАВНИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ
ПОСЛЕ АУТО- И АЛЛОПЛАСТИКИ ПАХОВОГО КАНАЛА
С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ОПРОСНИКА SF-36
Загоровский И. В., Павловский О. П., Семенов С. А.
Научный руководитель: ассистент кафедры общей хирургии П. П. Кошевский
Учреждение образования
«Белорусский государственный медицинский университет»
г. Минск, Республика Беларусь
На сегодняшний день существует 2 направления герниопластики: аутопластика и аллопластика. Применение натяжных (аутопластических) методик герниопластики сопровождается высокой частотой рецидивов — 8–10%. Поэтому в последнее время все больше хирургов используют аллопластические (не натяжные) методики герниопластики. Применение полипропиленового эндопротеза не только значительно снижает вероятность развития рецидива грыжи — по данным литературы до 0–2 %, но и позволяет больному вернуться к активной жизни, не ограничивая физических нагрузок. Известно много способов аллопластики паховых грыж. Однако из-за своей простоты и надежности наибольшей популярностью у хирургов пользуется способ Лихтенштейна.
Материалы и методы исследования
Количество опрошенных 100 человек. Контрольная группа — пациенты после герниопластики по Бассини и Жиррару-Спасокукоцкому — 50 человек. Основная группа — 50 человек — пациенты после пластики пахового канала по методике Лихтенштейна. Время проведения операции: декабрь 2008 – январь 2010 гг. Место проведения операции: 4 ГКБ города Минска. Время анкетирования: февраль 2011 г. Использованный опросник: «SF-36 Health Status Survey» (SF-36). Половой состав: 100 % мужчины. Возрастной состав: средний возраст 56 лет. Обработка результатов опроса с помощью программы «StatSoft Statistica» v.6.0.
Результаты исследования
Результаты проведенного исследования, показатели физического компонента, здоровья группы пациентов с пластикой пахового канала местными тканями представлены в таблице 1.
Таблица 1 — Результаты проведенного исследования контрольной группы пациентов с пластикой пахового канала натяжными методиками. Показатели физического компонента здоровья
Показатели |
Полученные результаты |
Физическое функционирование |
р = 67 |
Ролевое функционирование (физическое состояние) |
р = 79 |
Интенсивность боли |
р = 73 |
Общее состояние здоровья |
р = 84 |
Результаты проведенного исследования, показатели физического компонента здоровья, группы пациентов с пластикой пахового канала по методике Лихтенштейна представлены в таблице 2.
Таблица 2 — Результаты проведенного исследования основной группы пациентов с пластикой пахового канала по методике Лихтенштейна. Показатели физического компонента здоровья
Показатели |
Полученные результаты |
Физическое функционирование |
р = 70 |
Ролевое функционирование (физическое состояние) |
р = 83 |
Интенсивность боли |
р = 72 |
Общее состояние здоровья |
р = 89 |
Результаты проведенного исследования, показатели психологического компонента здоровья, группы пациентов с пластикой пахового канала местными тканями представлены в таблице 3.
Таблица 3 — Результаты проведенного исследования контрольной группы пациентов. Показатели психологического компонента здоровья
Показатели |
Полученные результаты |
Психическое здоровье |
р = 76 |
Социальное функционирование |
р = 88 |
Жизненная активность |
р = 79 |
Ролевое функционирование (эмоциональное состояние) |
р = 74 |
Результаты проведенного исследования, показатели психологического компонента здоровья, группы пациентов с пластикой пахового канала по методике Лихтенштейна представлены в таблице 4.
Таблица 4 — Результаты проведенного исследования основной группы. Показатели психологического компонента здоровья
Показатели |
Полученные результаты |
Психическое здоровье |
р = 77 |
Социальное функционирование |
р = 91 |
Жизненная активность |
р = 84 |
Ролевое функционирование (эмоциональное состояние) |
р = 87 |
Различие в показателях КЖ между двумя группами больных статистически достоверно — t = 2,1.
Выводы
1. Показатель качества жизни пациентов обеих групп выше 75 баллов по шкале опроса SF-36, что соответствует высокому уровню качества жизни.
2. В группе пациентов оперированных по методике Лихтенштейна качество жизни в течение первого года после операции достоверно выше, чем в группе пациентов оперированных с пластикой пахового канала местными тканями.
3. На основании изучения качества жизни пациентов, следует заметить, что результаты герниопластики по методике Лихтенштейна превосходят результаты пластики паховых грыж местными тканями.
4. Опросник SF-36 может быть использованным для изучения эффективности хирургического лечения при проведении научных исследований.