29. Иммунологическая характеристика крови. Группы крови. Резус-фактор. Гемотрансфузия.

Наука о группах крови, как один из разделов общей иммунологии, возникла на рубеже веков. В 1900 г. австрийский исследователь Карл Ландштейнер, смешивая эритроциты с нормальной сывороткой крови других людей, обнаружил, что при одних сочетаниях сыворотки и эритроцитов разных людей наблюдается агглютинация (склеивание и выпадение в осадок) эритроцитов, при других ее нет. Агглютинация возникает в результате взаимо­действия присутствующих в эритроцитах антигенов — агглютиногенов — и содержащихся в плазме антител — агглютининов. В мембрану эритроцитов встроен ряд полисахаридно-аминокислотных ком­плексов, обладающих антигенными свойствами. С ними реагируют специ­фические антитела плазмы, которые представляют собой фракции γ-глобулинов. Считают, что при реакции антиген-антитело молекула антитела образует своеобразную связь между двумя эритроцитами. Эта связь возникает вслед­ствие того, что молекула антитела обладает как минимум двумя центрами связывания. Так, каждый из эритроцитов связывается с другими клетками, в результате чего происходит склеивание большого числа эритроцитов. Главные агглютиногены эритроцитов — агглютиноген А и агглютиноген В, агглютинины плазмы — агглютинин а и агглютинин. Как было установлено К. Ландштейнером и Я. Янским, в крови одних людей совсем нет агглютиногенов (группа I), в крови других содержится только агглютиноген А (группа II), у третьих — только агглютиноген В (группа III), четвертые содержат оба агглютиногена: А и В (группа IV). Групповые антигены находятся в эритроцитах, но они найдены также в лейкоцитах и тромбоцитах. В плазме крови было открыто соответственно два агглютинирующих агента: агглютинин α и агглютинин β, — которые склеивают эритроциты. В крови разных людей существуют либо один, либо два, либо ни одного агглютинина, никогда не встречаются в организме одновременно агглютиноген А с агглюти­нином а и агглютиноген В с агглютинином. Поэтому в организме не бывает агглютинации собственных форменных элементов. Таким образом, существует четыре комбинации агглютиногенов и агглюти­нинов системы АВО и, соответственно, выделено четыре группы крови. Их обозначают: I (0) — α, Р; II (А) — А,β; III (В) — В, α; IV (А, В). Принятию решения о переливании крови обязательно предшествует оценка возможности совместимости ее групп. Для этого пользуются строго определенным правилом: среда реципиента должна быть пригодна для жизни эритроцитов донора. Такой средой является плазма реципиента. Стало быть, в ней должны учитываться агглютинины и гемолизины, тогда как у донора — агглютиногены, которые содержатся в эритроцитах. Практически это осуществляется следующим обра­зом. Исследуемую кровь смешивают с сывороткой, полученной от людей с раз­личными группами крови. Агглютинация происходит при смешивании сыворот­ки I группы с эритроцитами II, III и IV групп, сыворотки II группы с эритроцитами III и IV групп, сыворотки III группы с эритроцитами II и IV групп. Примерно 40% населения центральной Европы имеет I (0) группу, более 40% — II (А) группу, 10% или более — III (В), около 6% — IV (АВ) группу. У 90% коренных жителей Северной Америки обнаружена принадлежность к I (0) группе. Людей с I группой крови раньше считали универсальными донорами, т. е. их кровь могла быть перелита всем без исключения лицам. Однако теперь известно, что эта универсальность не абсолютна. Это связано с тем, что у людей с кровью I группы в довольно значительном проценте обнаружены иммунные анти-А- и анти-В-агглютинины. Переливание такой крови может привести к тяжелым последствиям и даже к летальному исходу. Эти данные послужили основанием к переливанию только одногруппной крови. 0дним из первых агглютиногенов крови человека, не входящих в систему АВО, был резус-агглютиноген, или резус-фактор, обнаруженный К. Ландштейнером и А. Виннером в 1940 г. Он был получен при введении крови обезьян макак-резусов кроликам, в крови которых вырабатывали соответствующие антитела к эритроцитам обезьян. Как оказалось, эта сыворотка иммунизиро­ванных кроликов дает резко положительную реакцию агглютинации эритроци­тов не только макак, но и человека. В Европе 85% людей имеют в крови этот агглютиноген, из-за чего их называют резус-положительными (Rh⁺), а не со­держащих его —резус-отрицательными (Rh). После переливания Rh⁺-крови Rh-человеку у последнего образуются специ­фические антитела к резус-антигену — антирезус-агглютиногены. Поэтому повторное введение этому же человеку Rh⁺-крови может вызвать у него агглю­тинацию эритроцитов и тяжелый гемотрансфузионный шок. Резус-фактор имеет большое значение в клинической практике, и определе­ние свойств крови на резус-фактор теперь обязательно проводят вместе с обыч­ным определением групп крови.

Особое значение приобретает определение резус-фактора во время вступле­ния в брак. При резус-положительном отце и резус-отрицательной матери (вероятность таких браков около 60%) ребенок нередко наследует резус-фактор отца. В этом случае могут возникнуть серьезные осложнения, механизм кото­рых состоит в следующем. У Rh- матери, вынашивающей Rh⁺-плод, организм постоянно иммунизиру­ется резус-антигеном плода, диффундирующим через плаценту. При этом у матери происходит образование Rh-агглютининов, которые через плаценту по­падают в кровь плода и вызывают агглютинацию, и гемолиз его эритроцитов Высокая концентрация Rh-агглютининов может привести к гибели плода или развитию тяжелого гемолитического заболевания. Особенно в тяжелой форме это проявляется при повторной беременности, поскольку в плазме матери остаются Rh-антитела, выработанные еще при предыдущей беременности. В природе широко распространены вещества, сходные с групповыми анти­генами человека. Они обнаружены у некоторых бактерий и могут быть причи­ной иммунизации. Это означает, что некоторые инфекции способны у людей стимулировать образование иммунных антител к эритроцитам. Данное обстоя­тельство имеет большое практическое значение. Существование у человека той или иной группы крови является его индиви­дуальной биологической особенностью. Эта особенность начинает формироваться уже в раннем периоде эмбрионального развития и не меняется на протяжении всей последующей жизни. Некоторые групповые антигены содержатся не только в форменных элементах и плазме крови, они находятся и в других клетках, тканях и некоторых секретах, таких как слюна, желудочный и кишечный соки.