68. Топография внутреннего и наружного основания черепа

69. Лицевой скелет. Лицевые контрфорсы. Топография придаточных пазух носа.

Костную основу лицевого отдела головы составляют кости лицевого черепа.

К ним относятся шесть парных костей:

• слез­ная,

• носовая,

• скуловая,

• нёбная,

• нижняя носовая раковина

• верх­няя челюсть,

а также три непарные кости:

• сошник,

• подъязычная кость,

• нижняя челюсть.

В формировании лицевого черепа принимают участие лобная и решетчатая кости, которые фор­мально относятся к мозговому черепу.

Структурными элементами, обеспечивающими механиче­скую прочность костей лицевого черепа, являются контрфорсы. Они представляют собой участки продольной ориентации ба­лок губчатой кости, которым соответствует утолщение компакт­ного костного вещества. По контрфорсам сила жевательного давления передается на свод черепа. Между этими контрфорсами располагаются более тонкие костные образования, называемые местами слабого сопротивления действию механической силы. В этих участках чаще бывают переломы. Таковыми являются слезная кость, стенки ВЧП (передняя, задняя, медиальная и глазничная поверхности тела верхней челюсти), глазничная пластинка решетчатого лабиринта и пластинки крыловидного отростка.

Контрфорсы верхней челюсти

Лобно-носовой контрфорс начинается на альвеолярном возвышении в области клыка, вверху продолжается в виде усиленной пластинки лобного отростка верхней челюсти (слезная вырезка), достигая носовой части лобной кости. Оба контрфорса (правый и левый) в области носовой части лобной кости укреплены надбровными дугами. Этот контрфорс уравновешивает силу давления, развиваемую клыками снизу вверх.

Альвеолярно-скуловой контрфорс идет от альвеолярного возвышения 1-го и 2-го моляров, направляется вверх по скуло-альвеолярному гребню к скуловой кости, которая перераспределяет давление: кзади - на скуловой отросток височной кости, кверху - на скуловой отросток лобной кости, кнутри – на скуловой отросток верхней челюсти в сторону лобно-носового контрфорса. Этот контрфорс уравновешивает силу, развиваемую жевательными зубами в направлении снизу вверх, спереди назад и снаружи кнутри.

Крыловидно-небный (задний) контрфорс начинается от альвеолярного возвышения последних моляров и бугра верхней челюсти, направляется вверх, где усиливается крыловидным отростком клиновидной кости. Этот контрфорс уравновешивает силу, развиваемую последними молярами в направлении снизу вверх и сзади наперед.

Небный контрфорс образован небными отростками верхней челюсти и горизонтальной пластинкой небной кости. Этот контрфорс уравновешивает силу, развиваемую во время жевания в поперечном направлении.

Контрфорсы нижней челюсти

Альвеолярный контрфорс – направлен вверх к альвеолярным ячейкам.

Восходящий контрфорс - восходит вверх по ветви нижней челюсти к шейке и головке. Жевательное давление передается на нижнечелюстную ямку височной кости.

Придаточные пазухи (синусы) носа:

• Верхнечелюстная (Гайморова пазуха) располагается в теле верхней челюсти.

Границы:

• медиальная – носовая;

• верхняя – глазничная, обращена в глазницу;

• передняя латеральная – лицевая;

• задняя латеральная - обращена к крыловидно-небной и подвисочной ямке;

• нижняя – обращена к корням верхний зубов (~4,5,6 зубы в/ч).

Кровоснабжение:

• верхнечелюстная артерия (ветвь наружной сонной);

• лицевая артерия (ветвь наружной сонной);

• глазничная артерия 9ветвь наружной сонной).

Иннервация: верхнечелюстной нерв (2 ветвь тройничного).

Лимфоотток: заглоточные и глубокие шейные узлы.

• Лобная (фронтальная) пазуха может находится в носовой части или в другой части лобной кости, а может отсутствовать.

Стенки: 2 пластинки компактного вещества лобной кости. Лобная пазуха выстлана слизистой оболочкой.

Кровоснабжение:

• Верхнечелюстная артерия (ветвь наружной сонной);

• Глазничная артерия (ветвь внутренней сонной);

• Поверхностная височная артерия (ветвь наружной сонной).

Иннервация: глазной нерв (1 ветвь тройничного).

Лимфоотток: оттекает сначала в лимфатические сосуды полости носа, а по ним в заглоточные и глубокие шейные лимфатические узлы.

• Решетчатая пазуха (решетчатый лабиринт) – это совокупность ячеек решетчатой кости, сообщающихся между собой и с полостью носа Латеральная стенка лабиринта формирует стенку глазницы, а медиальная - обращена в полость носа. Передние и средние ячейки решетчатого лабиринта открываются в средний носовой ход, задние ячейки – в верхний носовой ход.

Кровоснабжение: глазничная артерия (ветвь внутренней сонной).

Иннервация: глазной нерва (1 ветвь тройничного нерва).

Лимфоотток в сосуды полости носа (заглоточные, глубокие шейные) и сосуды век (щечные, поднижнечелюстные, околоушные).

• Клиновидная пазуха (основная) расположена в теле клиновидной кости. Перегородкой делится на правую и левую части.

Кровоснабжение:

• Верхнечелюстная артерия (ветвь наружной сонной);

• Восходящая глоточная артерия (ветвь наружной сонной);

• Глазничная артерия (ветвь внутренней сонной).

Иннервация: глазной нерв (1 ветвь тройничного)

Лимфоотток: заглоточные лимфатические узлы.