5.2. Классификация рда по степени тяжести

В основе классификации О.С. Никольской лежат характер и степень нарушения взаимодействия ребенка с внешней средой и людьми. Выделенные автором 4 группы детей с РДА представляют собой разные способы (формы) аутистической защиты от мира, при этом степень приспособленности к жизни возрастает от 1-й к 4-й группе.

1 группа (самый тяжелый вариант) – аутизм проявляется как полная отрешенность от внешней среды, от происходящего; главное для ребенка – не иметь с миром никаких точек соприкосновения. Даже близкие люди не могут добиться ответной улыбки, поймать взгляд, получить ответную реакцию на зов.

2 группа – аутизм проявляется как активное отвержение среды, которое выражается в повышенной избирательности в отношениях с миром – избирательности в еде, одежде, предпочтении определенных маршрутов для прогулок, в особых ритуалах. Невыполнение того, что «я выбрал» влечет бурные аффективные реакции. По сравнению с детьми других групп эти дети более отягощены страхами; им свойственны неожиданно бурные проявления агрессии и самоагрессии. Имеет место задержка психического развития, прежде всего, речи.

3 группа – аутизм проявляется как замещение среды, как захваченность своими собственными, стойкими аутистическими интересами, проявляющимися в стереотипной форме. При этом отмечается повышенная конфликтность детей, отсутствие учета интересов другого. Ребенок длительное время (годы) может говорить на одну и ту же тему, рисовать или разыгрывать один и тот же сюжет. Часто тематика интересов имеет устрашающий, мистический, агрессивный характер. Основная проблема детей данной группы – их программа поведения не приспособлена к гибко меняющимся обстоятельствам.

Большая произвольность, противостояние аффективной патологии (страхам) – более сложные формы аффективной защиты.

4 группа – аутизм проявляется как сверхтормозимость ребенка средой, в том числе в чрезвычайной трудности организации общения и взаимодействия с другими людьми. В данном случае на первый план выступает повышенная ранимость детей, робость, пугливость, тормозимость в контактах (взаимодействие прекращается при ощущении ребенком малейшего препятствия или противодействия). Ребенок сильно зависит от эмоциональной поддержки взрослых. В то же время аутистический барьер менее глубок и существует меньше патологии в аффективной и сенсорной сферах.

5.3. Причины возникновения рда

Аутизм может возникать: 1) как своеобразная аномалия развития – своеобразный асинхронный тип психического развития – симптоматика изменяется в зависимости от возраста; 2) в виде осложняющегося синдрома при различных аномалиях развития – синдроме Дауна, ранней детской шизофрении, нарушениях зрения, слуха, опорно-двигательного аппарата и др. неврологических заболеваниях. Особенности психического развития определяются характером основного нарушения, проявления аутизма чаще носят временный характер и видоизменяются в зависимости от основного заболевания. Эти проявления могут быть не резко выражены.

Причины и механизмы детского аутизма остаются недостаточно ясными. В науке по данной проблеме нет единой точки зрения. Существуют следующие концепции:

1. Теория конституционального происхождения РДА – наследственное особое болезненное состояние (Л. Каннер); патологическая конституциональная структура ближе к психопатической (Г. Аспергер) – первичная слабость инстинктов.

2. Повреждение этологических механизмов развития (врожденные, генетически фиксированные формы видового поведения, обеспечивающие необходимый базис для выживания) и, как следствие, - полярное отношение к матери, трудности формирования элементарных коммуникативных сигналов (улыбка, контакт глаз, отсутствие эмоционального отклика на эмоциональные состояние другого человека и др.); слабость инстинкта самосохранения и аффективных механизмов защиты (Башина, 1993).

3. Большинство отечественных и ряд зарубежных исследователей рассматривают РДА в рамках шизофренической патологии (часто как начальный период детской шизофрении) – наследственная патология с неясными патогенетическими механизмами, как при шизофрении (Л. Каннер, В.М.Башина, М. Вроно).

4. Органического происхождения – как результат поражения нервной системы.

5. Психогенного происхождения (зарубежные исследования, особенно в рамках психоаналитического направления (Биттелхейм, 1967). РДА обусловлен хронической психотравмирующей ситуацией – нарушение эмоциональной связи с матерью, ее холодность, деспотическое давление, подавление психической активности ребенка приводит к данному нарушению.

Таким образом, можно выделить следующие ведущие факторы нарушения:

• наследственный фактор;

• резидуально-органический;

• эмоциональная депривация (воспитание).