Нижние границы легких у детей

Линия	Сторона	Возраст ребенка
		До 10 лет	Старше 10 лет
Среднеключичная	Правая	VI ребро	VI ребро
	Левая	—	—
Среднеподмышечная	Правая	VII-VIII ребро	VIII ребро
	Левая	IX ребро	VIII ребро
Лопаточная	Правая	IX-X ребро	X ребро
	Левая	X ребро	X ребро

Аускультация легких у здоровых детей

• У новорожденных и детей первых 3-6 месяцев – ослабленное везикулярное дыхание с некоторым преобладанием шума на вдохе.

• С 6 месяцев до 5 - 7 лет - пуэрильное дыхание= усиленное везикулярное (весь вдох и весь выдох).

• С 7 лет - везикулярное дыхание (весь вдох и часть выдоха, у старших выдох может не выслушиваться) – напоминает звук «Ф-ф».

Степени дыхательной недостаточности (дн)

I степени	Симптомов нет в покое, при нагрузке появляются незначительные признаки (тахипное без участия вспомогательной мускулатуры, бледность). АД нормальное или умеренно повышено, может быть периоральный цианоз. ЧСС : ЧД = 3-2,5 : 1. рО2 90-100%.
II степени	В покое ЧД повышено на 25-50% выше нормы, АД повышено, ЧСС : ЧД = (2-1,5):1. Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, периоральный цианоз в покое, акроцианоз на фоне бледности, вялость. Вялость. рО2 70-90%. При даче кислорода состояние улучшается.
III степени	ЧД более чем на 50% выше нормы, патологические типы дыхания, АД снижено, вспомогательная мускулатура либо вся участвует в акте дыхания, либо ее истощение. Общий цианоз с землистым оттенком, мраморность. Сознание подавлено, судороги, липкий пот. Соотношение ЧСС к ЧД разное. рО2 менее 70%.

Оценка функции внешнего дыхания

• Нормы

  • Жизненная емкость легких (ЖЕЛ, %) > 90 - рестриктивный показатель.

  • Форсированная ЖЕЛ (ФЖЕЛ, %) > 85 - обструктивный показатель.

  • ОФВ1 – объем форсированного выдоха за 1 с – состояние крупных дыхательных путей, в норме = 75% ЖЕЛ.

  • ОФВ1/ ФЖЕЛ – индекс Тиффно (ИТ) – в норме = или >70%, если меньше – обструкция мелких и средних бронхов.

Определение степени нарушения фвд

	Норма	Умеренные нарушения	Выраженные нарушения		Значительные нарушения
ЖЕЛ, %	>90	84-70	69-50		<50
ФЖЕЛ,%	>85	74-55	54-36		<35
Обструктивная вентиляционная недостаточность				Рестриктивная недостаточность
снижение ОФВ1, ИТ ЖЕЛ норма или снижена ЖЕЛ > ОФВ1 >= ИТ ЖЕЛ = ОФВ1 > ИТ				снижение ЖЕЛ, ОФВ1 ИТ норма ЖЕЛ < ОФВ1 <= ИТ

Выявление гиперреактивности бронхов

• При нормальных показателях ФВД проводится ФВД с физической нагрузкой (6-минутный протокол бега) – появление признаков обструкции (снижение ИТ, ОФВ1 на 15% и более) свидетельствует о развитии патологического бронхоспазма в ответ на физическую нагрузку, т.е о гиперреактивности бронхов.

ФВД с лекарственной пробой (ингаляцией бронхолитика) проводится при наличии признаков обструкции на исходной ФВД, чтобы выявить ее обратимость. Увеличение ОФВ1, ИТ на 12% и более будет свидетельствовать в пользу обратимости бронхиальной обструкции (спазма бронхов).