Оценка экг

• Элементы ЭКГ: 6 зубцов, 2 комплекса (предсердный и желудочковый, их сумма равна сердечному циклу), сегмент PQ.

• Устанавливается наличие, продолжительность, амплитуда зубцов, форма, направленность зубцов относительно изолинии (вверх положительные, вниз отрицательные)

• Продолжительность элементов измеряют во II стандартном отведении, рассчитывают по сетке на ЭКГ-бумаге:

  • расстояние между тонкими линиями 1 мм = 0,02 сек,

  • расстояние между двумя толстыми вертикальными линиями

    • 0,02 сек х 5 = 0,1 сек.

• Продолжительность 1 сердечного сокращения

  • 0,1с х 8 больших делений = 0,8 сек. 

  • ЧСС = 60 сек : 0,80 = 75

Проводящая система сердца

• Возбуждение начинается в синусно-предсердном узле = синусовый узел (СУ). Он находится в ПП в области устья верхней полой вены и обладает автоматизмом (на ЭКГ этот момент возбужения не отражается и совпадает с изолинией – перед зубцом Р).

• Возбуждение (деполяризация) распространяется на предсердия – зубец Р на ЭКГ – предсердный комплекс. Его первая половина соответствует возбуждению правого, вторая – левого предсердия. Чаще всего он положительный (выше изолинии).

  • Высота Р не > 3 мм, продолжительность не > 0,09-0,1 сек. (см.таблицы).

  • Снижение амплитуды зубца Р менее 1/10 R – изменения в миокарде предсердий.

  • Повышение амплитуды более 1/6 в правых отведениях – гипертрофия ПП.

  • Уширение более 0,1 сек. В левых отведениях – гипертрофия ЛП.

  • Отрицательный Р в I при положительном в avR – декстрокардия.

  • Чередование отрицательных и положительных зубцов Р в одном отведении – миграция водителя ритма.

  • Отрицательный Р во II, III, avF при положительном в I отведении – ритм коронарного синуса.

Нормативные возрастные показатели продолжительности элементов экг у детей в стандартных отведениях (сек.)

Элементы	Возраст
	Грудной	Преддошкольный	Дошкольный	Школьный
Зубец Р	0,04-0,06	0,05-0,075	0,07-0,085	0,07-0,095
Интервал PQ	0,09-0,16	0,1-0,16	0,11-0,17	0,12-0,19
Интервал QRS	0,03-0,07	0,045-0,075	0,045-0,08	0,045-0,085
Интервал QT	0,23-0,29	0,23-0,32	0,25-0,35	0,26-0,38

Соотношение амплитуд зубцов ЭКГ в стандартных отведениях

Зубцы	Новорожденный	Дети до двух лет	Дошкольники	Школьники
Зубец Р	1/3 зубца R	1/6 зубца R	1/8-1/10 зубца R	1/8-1/10 зубца R
Зубец Q	1/3-1/2 зубца R	1/3-1/2 зубца R	непостоянный	Не больше 1/4 зубца R
Зубец Т	Менее 1/4 зубца R	Менее 1/4 зубца R	1/4 зубца R	1/3-1/4 зубца R

• Интервал PQ - время прохождения импульса от начала возбуждения предсердий до начала возбуждения желудочков, включая физиологическую задержку импульса в АВУ. От начала зубца Р до начала зубца Q (или R, если нет Q). См. таблицу.

  • Удлинение интервала PQ – при ваготонии, АВБ.

  • Укорочение – при симпатикотонии, узловом ритме, синдромах предвозбуждения:

    • WPW-синдром – укорочение PQ, дельта-волна на восходящем колене зубца R, уширение QRS более 0,1 сек, дискордантное расположение главного зубца комплекса QRS и зубца Т.

• Сегмент PQ – часть интервала PQ от конца зубца Р до начала Q (то есть интервал PQ минус зубец Р).

• Деполяризация желудочков - желудочковый комплекс QRST, отражающий:

  • процесс возбуждения по желудочкам – QRS - процесс деполяризации (продолжительность интервала QRS см. в таблице),

  • процесс угасания возбуждения желудочков (реполяризация) – S-T и Т.

    • Уширение QRS и зазубренность R – признак внутрижелудочковых блокад

    • Блокада левой ножки пучка Гиса – расщепленный и уширенный QRS в левых отведениях и глубокий и уширенный зубец S в правых отведениях.

    • Блокада правой ножки пучка Гиса – изменения зубца R в правых отведениях и зубца S в левых отведениях.

    • Неполная блокада правой ножки пучка Гиса (НБПНПГ)– в V1 и V2 расщепленный R нормальной ширины.

• Зубец Q – всегда «-» (ниже изолинии), непостоянный, отражает ЭДС межжелудочковой перегородки и частично верхушки ПЖ. Формируется на 0,01-0,02 сек комплекса QRS. В грудных отведениях до 1/2 R, в III - до 1/3-1/4 R.

• Зубец R - всегда «+», отражает ЭДС миокарда стенок ПЖ и ЛЖ, возникает на 0,03-0,05 сек. комплекса QRS. Зазубренность низкоамплитудного зубца R в одном или двух отведениях патологией не считается.

  • Сумма амплитуд зубцов R в трех стандартных отведениях должна быть более 15 мм, если менее – низковольтная ЭКГ (при миокардите, перикардите, ожирении).

• Наиболее часто RII > RIII > RI.

• По преобладанию высоты зубца R в I и III отведениях определяют, к какому виду относится ЭКГ:

  • RIII>RI – правограмма.

  • RI>RIII – левограмма.

• Для более правильного определения вида ЭКГ считают сумму амплитуд R(+) и S(-) в I стандартном отведении и сумму амплитуд R(+) и S(-) в III отведении.

  • Если сумма амплитуд будет «+» в I и III отведениях, то о виде ЭКГ судят по сравнению полученных цифр:

    • > в III отведении – правограмма.

    • > в I отведении – левограмма.

  • Если сумма «+» в III и «-» в I отведении – правограмма.

  • Если сумма «+» в I и «-» в III отведении – левограмма.

• Зубец S всегда отрицательный, непостоянный, отражает ЭДС миокарда базальных отделов сердца, формируется на 0,06-0,07 сек комплекса QRS.

• Интервал ST – период ранней реполяризации (полный охват возбуждением желудочков) – от конца зубца S до начала зубца Т.

  • Не > 0,15 сек, на изолинии или 1 мм вверх, 0,5 мм вниз (в V1, V2 отведениях возможны его отклонения на 2 мм от изолинии).

  • Дискордантное смещение ST при коронарной недостаточности, конкордантное – при перикардите.

• Зубец Т – процесс быстрой реполяризации желудочков (окончание их возбуждения). 0,12-0,18 сек. Всегда положительный в I, II, avF, может быть отрицательным в III отведении. В стандартных отведениях большая величина зубца R соответствует большей амплитуде зубца Т. Считают не его истинную величину, а его соотношение с зубцом R. Амплитуда Т/R = 1/3 – 1/4 в стандартных отведениях (до ½ R в грудных отведениях). Любое изменение амплитуды зубца свидетельствует о патологии миокарда.

• Зубец U – у части детей, после зубца Т. Непостоянный, положительный, плоский, амплитуда 1-1,5 мм (встречается при брадикардии), его амплитуда резко увеличивается при гипокалиемии, тиреотоксикозе.

• Интервал Q-T – от начала зубца Q до конца зубца Т – деполяризация и реполяризация желудочков (электрическая систола) – продолжительность см. в таблице.

• Интервал Т-R – период диастолы (отсутствует разность потенциалов на поверхности тела)

• Интервал R-R - продолжительность одного сердечного цикла. По его времени определяют ЧСС. Пример: расстояние между зубцами R двух соседних циклов = 35 делений, что соответствует 0,02 сек х 35=0,70 сек – это продолжительность 1 сердечного сокращения. За 1 минуту – 60:0,70=86 в минуту.

• По колебаниям продолжительности R-R судят о правильности ритма сердца. Если колебания не более 10% - ритм правильный, более 10% - аритмия.