Ревматологический комплекс

Общий белок – 60-80 г/л (у н/р 45-55 г/л)

Белковые фракции (см.биохимию крови)

Сиаловая проба – 0,100 – 0,200

Коагуляционная проба Вельтмана 0,4-0,5 мл 0,5% раствора хлорида кальция (6-7 пробирок). При большем количестве раствора (более 7 пробирок) – признак активного воспаления.

Титр АСЛ-О – до 250 Ед.

Функциональные пробы в детской кардиологии

• Характеризуют деятельность ССС в зависимости от возраста.

• Являются критерием эффективности лечения.

• Позволяют выявить скрытые изменения.

• Дают возможность судить о тяжести заболевания, о прогнозе.

• Возможность оценки в динамике болезни.

• Подбор двигательных режимов для пациента.

Порядок проведения проб (проводятся у детей старше 5 лет)

• Проба Штанге.

• Проба Генча.

• Клиноортопроба (КОП).

• Проба по Шалкову.

• Проба Гориневского – только у здоровых (60 подскоков на 3-4 см – пульс изменяется не более чем на 30%).

Проба Штанге

• Задержка дыхания на вдохе:

• 6 – 7 лет - 16 – 20 сек.

• Старше 7 лет - 32-42 сек.

• При патологии сердца время задержки дыхания уменьшается.

Проба Генча

• Задержка дыхания на выдохе после глубокого вдоха (вдох, выдох, задержка).

• Затем дозированная ходьба (44 м за 30 сек) и снова проводится проба.

• У здоровых школьников I часть пробы – 12-13 сек, II < I не более чем на 50%.

• Патология сердца – снижение II пробы более чем на 50% по сравнению с I.

Клино-ортостатическая проба Мартине

• В положении пациента лежа определить ЧСС и АД, затем определяем ЧСС и АД в вертикальном положении.

• В норме при подъеме пациента ЧСС увеличивается не более чем на 10 в минуту, САД увеличивается не более 5 мм рт. ст.

• Патология ССС – более значительное учащение ЧСС, снижение АД или повышение более чем на 5 мм рт. ст.

Клиноортостатическая проба в модификации Шеллонга

• Определить исходные параметры АД и ЧСС после отдыха лежа в течение 10 минут.

• Ребенок встает и находится в вертикальном положении 10 минут, ежеминутно измеряются параметры АД и ЧСС, затем еще 4 минуты в положении лежа.

• Строят график: ось абсцисс – время проведения пробы, ось ординат – ЧСС, САД, ДАД.

• Нормальной реакцией считается отсутствие у ребенка жалоб при перемене положения тела, а динамика показателей укладывается в табличные значения. Возвращение параметров к норме - не позднее 4 минуты в положении лежа.

Показатели частоты пульса и артериального давления, соответствующие нормальной клиноортостатической пробе

Показатели	Исходные значения	Динамика показателей
Частота пульса в 1 мин	меньше 76	не больше 40%
	76-90	не больше 30%
	более 90	не меньше 20%
Систолическое артериальное давление (мм рт ст.)	меньше 90	от +5 до +20
	90-100	от 0 до +15
	более 100	от 0 до +10
Диастолическое артериальное давление (мм рт. ст.)	меньше 60	от +5 до +20
	60-70	от 0 до +15
	более 70	от 0 до +10

Варианты КОП при вегетативных дисфункциях

• С избыточным вегетативным обеспечением:

Гиперсимпатикотонический вариант – повышение САД и ДАД, повышение пульсового давления. Могут быть жалобы на ощущение жара в голове, гиперемия лица.

Гипердиастолический вариант – повышение ДАД, САД почти не меняется, снижение пульсового давления, повышение ЧСС – наиболее неблагоприятный вариант КОП, может свидетельствовать о дисфункции гипоталамуса, скрытой патологии почек. Эти 2 варианта КОП встречаются у больных с наследственной отягощенностью по гипертоничекой болезни и ИБС.

• С недостаточным вегетативным обеспечением:

Асимпатикотонический вариант – снижение САД и ДАД, урежение или учащение ЧСС, возможен обморок при резком падении АД.

• Смешанная реакция:

Симпатикоастенический вариант КОП – повышение АД в первые минуты, на 3-6 минуте снижение АД, учащение ЧСС на 100%. Бледность, холодный пот, слабость, коллапс.

Астеносимпатический вариант – снижение АД в первые минуты ортостаза, затем повышение САД, вскоре все возвращается к норме.

Проба по Шалкову

• В покое определяем ЧСС и АД, считаем МОК = пульсовое давление х ЧСС.

  • Пример: АД= 110/60, ЧСС 70/мин МОК=(110-60)х70=3500мл

• Затем дается нагрузка, соответствующая режиму ребенка (6 нагрузок):

Постельный режим – смена горизонтального положение в положение сидя 3 раза, затем 5 и 10 раз; полупостельный, общий – 5 приседаний в течение 10 сек., затем 10 раз за 20 сек., 20 раз за 30 сек.

• После нагрузки ЧСС и АД определяются через 3,5 и 10 минут.

• Проба положительна = адекватна, если нет утомления, ЧСС и МОК увеличились не более чем на 25%, САД повысилось не более чем на 10 мм рт. ст., ДАД не изменилось или снизилось на 3-5 мм рт. ст., все показатели вернулись к исходным через 3-5 минут.

• Патология ССС сопровождается значительным изменением пробы: ЧСС и МОК повышаются на 40-50% и выше, САД на 15-20 и более, восстановление позднее 5 минуты.

• Расширение двигательного режима у больных с ревматической лихорадкой проводится под контролем пробы по Шалкову. Начинают с первой нагрузки. Если проба выполнена отрицательно (неадекватная нагрузка) – повторяем через несколько дней, если проба выполнена удовлетворительно (положительна), то при следующем обследовании назначаем следующую нагрузку и возможен перевод на следующий режим.

Инструментальные методы исследования в детской кардиологии

Электрокардиография

ЭКГ – кривая записи биотоков сердца. Размеры электродов, используемых для записи ЭКГ, зависят от возраста ребенка, с 8 лет можно применять те же электроды, что и у взрослых. Красный электрод накладывается на правую руку, желтый на левую руку, черный на правую ногу, зеленый на левую ногу.

• Cкорость записи 50 мм/сек, 12 отведений:

  • Стандартные

    • I – правая рука/левая рука

    • II - правая рука/левая нога

    • III – левая рука/левая нога

  • Однополюсные: a – увеличенный, V - потенциал

    • aVR - R – правая рука

    • aVL - L – левая рука

    • aVF - F - левая нога

  • Прекардиальные

    • V1 – IV межреберье у правого края грудины

    • V2 – IV межреберье у левого края грудины

    • V3 – на середине линии между V2 и V4 отведениями

    • V4 – место пересечения V межреберья и левой СКЛ

    • V5 – место пересечения левой передней подмышечной линии и горизонтальной линии через точку V4

    • V6 – место пересечения левой средней подмышечной линии и горизонтальной линии через точку V4

К правым отведениям относятся II, III, avF, V1, V2 отведения,

к левым – I, II< avL, V5, V6.

• Все элементы ЭКГ связаны с процессами распространения и прекращения возбуждения в миокарде предсердий и желудочков, т.к. возбужденные участки миокарда заряжены электроотрицательно, а покоящиеся – электроположительно. Между ними образуется разность потенциалов, улавливаемая гальванометром.