Рентгенологическое исследование сердца

• Оценка формы сердца и легочного кровотока

• У детей раннего возраста в прямой проекции

  • левый контур сердца образован ЛЖ и частично ПЖ

  • правый контур – ВПВ, ПП, ПЖ (сверху вниз)

• У старших

  • левый контур (сверху) – дуга аорты, л/а, ушко ЛП, ЛЖ

  • Правый – восходящая аорта, ПП (ПЖ можно увидеть только на боковой Rg сердца!).

Рис. Проекции сердца на рентгенограммах

Прямая проекция I косая II косая

(правым плечом к экрану (левым плечом к экрану

под углом 45 градусов) под углом 45 градусов)

Справа 2 дуги: ВА – восходящая аорта ВА – восходящая аорта

ВПВ – верхняя полая вена ЛА – легочная артерия ПП – правое предсердие

ПП – правое предсердие ЛЖ – левый желудочек ПЖ – правый желудочек

Слева 4 дуги: ПЖ – правый желудочек ЛП – левое предсердие

ДА – дуга аорты ЛП – левое предсердие НА – нисходящая аорта

ЛА – легочная артерия ПП – правое предсердие ДА – дуга аорты

УЛП – ушко левого предсердия

ЛЖ – левый желудочек

(ПЖ – правый желудочек)

Формы сердца на рентгенограмме

• Малое = капельное сердце подростков-астеников (дисхрония развития, исчезает через 2-3 года)

• Митральная конфигурация (без талии)

• Аортальная конфигурация – с запавшей талией

• Шаровидное сердце – может быть у н/р, при фиброэластозе

• Сердце-трапеция – выпотной перикардит

• Голландский башмак (западение талии, выбухание дуги л/а) – изолированный стеноз легочной артерии

• Сапожок (западение л/а) – тетрада Фалло

• Яйцо, лежащее на боку – транспозиция магистральных сосудов

• Узуры по нижнему краю ребер – коарктация аорты

КТИ – кардио-торакальный индекс - соотношение поперечника сердца к периметру грудной клетки на уровне купола диафрагмы на прямой рентгенограмме грудной клетки.

• До 1 года – 58 %.

• 1-2 года – 55 %.

• Старше 3 лет – 45 %.

  • Повышение КТИ до 60 % – небольшое увеличение сердца.

  • До 65 %– умеренное.

  • Более 65 %– значительное увеличение (выраженная кардиомегалия).

Гастроэнтерология

Нижний край печени в норме до 5-7 лет на 1-2 см ниже края правой реберной дуги, у старших детей не выступает.

• Сигмальная зона – левый нижний квадрант (4 на рис.).

• Аппендикулярная зона – правый нижний квадрант (3 на рис.).

• Болевая зона тела и хвоста поджелудочной железы – верхний левый квадрант (2 на рис.).

• Болевая зона желудка – эпигастрий.

• Холедоходуоденальная – правый верхний квадрант (1 на рис.).

• Болезненность в зоне Шоффара = пилородуоденальной зоне – в нижней трети внутренней половины правого верхнего квадранта – поражение двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы (темный участок на рис.).

Желчный пузырь. Его проекция находится в точке Кера (рис. Б).

• Место пересечения условной линии, проведенной по правому краю прямой мышцы живота с реберной дугой (на 1 см ниже).

• Место пересечения биссектрисы правого верхнего квадранта с правой реберной дугой (на 1 см ниже).

• Место пересечения правой СКЛ с реберной дугой (на 1 см ниже).

• В норме надавливание на точку Кера безболезненно. При патологии желчного пузыря - боль, усиливающаяся во время вдоха – симптом Кера.

• Симптом Ортнера – при постукивании ребром кисти по реберным дугам боль справа, во время вдоха боль сильнее (на выдохе может отсутствовать!).

• Симптом Мерфи – проверяется 4-мя пальцами правой руки. В проекции желчного пузыря погружаем пальцы на выдохе вглубь. Вдох à боль (пальцы препятствуют опущению печени на вдохе à боль над желчным пузырем).

• Симптом Лепине – постукивание в точке Кера средним пальцем à боль.

• Симптом Георгиевского-Мюсси = френикус – симптом - боль при надавливании пальцем между ножками правой грудинноключичнососцевидной мышцы.

• Симптом Боаса - болезненность при надавливании на остистые отростки IX-XII грудных позвонков.

Перкуссионные симптомы:

• Лепине (см. выше)

• Менделя (молоточковый симптом) - постукивание II – IV пальцами в зоне Шоффара = пилородуоденальной зоне - локальная боль при язвенной болезни, дуодените, предъязвенном состоянии.

Поджелудочная железа

Точка проекции головки pancreas - точка Дежардена - справа на границе средней и нижней трети биссектрисы прямого угла, проведенного через пупок (рис. В).

Точка проекции хвоста pancreas - точка Мейо-Робсона – слева, на границе средней и верхней трети левой биссектрисы (рис. Г). Болезненность в этих точках при пальпации свидетельствует о патологии поджелудочной железы.

Болевые зоны при панкреатите

• Зона Шоффара – справа (см. выше).

• Точка Кача – по краю левой прямой мышцы живота на 5-6 см выше пупка.

• Симптом Керте – поперечная болезненность и мышечная защита.

• Симптом Бергмана-Калька – как симптом Ортнера, но боль слева.

• Симптом Френкеля – постукивание по мечевидному отростку вызывает боль с иррадиацией в спину.

• Симптом Воскресенского – болезненность при надавливании на остистые отростки позвонков с XII грудного по II поясничный.

• Френикус-симптом слева.

УЗИ печени, ЖП, pancreas

• В норме паренхима печени, pancreas однородной структуры, контуры четкие, ровные

• Индекс левой доли печени 0,67-0,77

• Толщина задней стенки ЖП до 3 мм, толщина передней стенки ЖП до 1 мм, суммарная толщина стенок до 2 мм (утолщение стенок ЖП – признак холецистита)

• Содержимое ЖП гомогенное

Интрагастральная рН-метрия - исследование кислотообразующей функции желудка

• Нормальная кислотность желудочного сока – суммарный показатель рН 1,7-1,3

• Повышенная кислотность – 1,3-1,0

• Пониженная – 1,7-2,5