Соотношение нейтрофилов и лимфоцитов

	Нейтрофилы	Лимфоциты
1 день жизни	65%	25%
5-й день	45%	45%
С 2 недель до 2 лет	25-30%	65-60%
5 лет	45%	45%
12-14 лет	65%	25%

• То есть в год имеет место повышение или снижение нейтрофилов (лимфоцитов) на 2-3%.

Абсолютный нейтрофилез = нейтрофильный лейкоцитоз – повышение количества лейкоцитов и нейтрофилов (сопровождается относительной лимфоцитопенией).

Относительный нейтрофилез – повышение количества нейтрофилов при нормальном числе лейкоцитов.

Сдвиг формулы влево – увеличение количества молодых форм нейтрофилов (на бланке они находятся слева). Степень сдвига указывает на активность и тяжесть воспаления.

Индекс сдвига нейтрофилов рассчитывается при сдвиге формулы влево:

• ИС =(М+Ю+П) : С – в норме 0,05 - 0,08.

По индексу сдвига можно ориентировочно определить тяжесть воспалительного заболевания:

тяжелое воспаление – ИС > 1,0, средней тяжести ИС = 0,3 -1,0, легкое ИС не >0,3.

Нейтропения – количество нейтрофилов ниже возрастной нормы более чем на 1/3 (< 0,5Гига/л).

Лимфоцитопения – менее 1,5 Гига/л (имеет значение абсолютная лимфоцитопения на фоне лейкопении или снижение содержания лимфоцитов при нормальном количестве лейкоцитов).

Эозинофилия >5%. Моноцитоз > 12-15% . Моноцитопения < 5%.

Миелограмма у детей

• До 3 лет лимфоидных клеток больше, чем у старших (10-18% у детей раннего возраста, 7-14% в 3 года, 2-8% - у детей старше 3 лет).

• Лейкоцитарные/эритроцитарные клетки = (3-4): 1.

  • Повышение клеток лейкобластного ростка – лейкоз, тяжелые интоксикации.

  • Сдвиг в сторону эритробластного ростка – при кровопотере, гемолизе, эритремии.

  • Одновременное снижение лейкоцитарного и эритробластного ростков (индекс в норме) – аплазия кроветворения.

• Парциальные миелограммы – соотношение между молодыми и более зрелыми клетками во всех трех рядах кроветворения.

  • Незрелых клеток 20%.

  • Зрелых -80%.

  • Повышение незрелых клеток – лейкоз, интоксикации.

• Удельный вес молодых лейкоцитов не более 1/3 (более 1/3 – сдвиг миелограммы влево, более 2/3 - метаплазия костного мозга).

• Бластные клетки не более 5% (миелобласты), лимфобластов нет. Только бласты (ядерные клетки) – тотальная метаплазия костного мозга.

• Гранулоциты 40-60% (миелобласты не более 5%, миелоциты, П, С – по 10-15%).

• Лимфоциты и клетки РЭС – 10-20%.

• Моноциты – 3-5%.

• Мегакариоциты - 0,5% всех форменных элементов.

Оценка гемостаза

Первичный (=микроциркуляторный) гемостаз. Его качество зависит от состояния сосудистой стенки и тромбоцитов.

• Проба жгута — отсутствие петехий (допускается 2-3).

• Манжеточная проба — не больше 10 петехий.

• Проба щипка — кожа не изменяется.

• Баночная проба — первые петехии при давлении (-200) мм рт. ст.

• Количество тромбоцитов — 180-300 Г/л.

• Продолжительность капиллярного кровотечения по Дюке — 2-4 мин.

• Ретракция кровяного сгустка — 20-24 часа.

• Индекс ретракции кровяного сгустка — 0,3-0,5.

Вторичный (=коагуляционный) гемостаз осуществляется ферментными системами плазмы (факторами свертывания).