Задача № 200

26. Скарлатина, типичная, легкая форма, осложненная гломерулосклеритом с нефритическим (гематурическим) синдромом.

27. Типичная

28. Патогенез ангины: входные ворота- слизистые оболочки миндалин, глотки, выделение токм\синов, воспаление, отек, гиперемия, инфильтрация. Патогенез энантемы: первичный аффект ангина, через который имеется всасывания токсина с нарушением микроциркуляции и отсюда сыпь.

29. «инициальная» рвота, белый носогубный треугольник (из-за поражения Гассерова узла), ограниченная гиперемия («пожар в зеве»), сухость и шершавость кожи, симптом Пастио (геморрагические полоски в естественных складках), положительные симптомы жгута, щипка.

30. Постельный режим на время острого периода, полноценная диета, антибиотики пенициллин на 5-7 дней, витамин С, антигистаминные (тавегил, диазолин), полоскание горла ромашкой, фурациллином.

31. ОАК: ↓ гемоглобина, ↓ эритроцитов, ↓ моноцитов, ↓ лимфоцитов, ↑ с/я, ↑ п/я. ОАМ протеинурия, макрогематурия, циллиндрурия.

32. Дополнительные исследования: ОАМ, ОАК, б/х мочи (альбуминурия), б/х крови (↓ альбумина, ↓ а2-глобулинов, ↑ гамма-глобулинов, может быть ↑ мочевины, креатинина). ↑ антистрептококковых антител, ↑ ЦИК, ↓ С3, ↓ С4, ↓ С2 в крови, анализ мочи по Зимницкому, суточная экскреция белка, клиренс эндогенного креатинина, коагулограмма.

33. Дополнительные инструментальные методы: ЭКГ, УЗИ почек, экскреторная урография.

34. Нефролог, кардиолог

35. Лечение: госпитализация в специализированное терапевтическое отделение, базисная терапия постельный режим на 2-4 недели, диета стол № 7А, 7В с ограничением соли белка, жидкости, экстрактивных веществ, антибиотики пенициллинового ряда по 50-100 тыс ЕД/кг в/м, антигистаминные препараты курсами по 5-7 дней в течение 1-1,15 месяца тавегил, так как отеки не выражены, то мочегонные не назначают, но так как увеличено АД, то дают лазикс 1-2 мл/кг/сут парентерально, резерпин с 0,1 мл/сут внутрь доза увеличивается индивидуально, антиагреганты курантил 2-3 мг/кг/сут на 3-4 недели.

36. Прогноз благоприятный, так как острый постстрептококковый ГН продолжается в среднем 3-6 месяцев и заканчивается выздоровлением, хронизация редко.

37. ПЭМ в очаге в методичке.

ТУБЕРКУЛЕЗ

Задача № 201

1. Действия пед неправ, т.к. д. б. настороженность по tbc. Дети из гр риска:

- отсут вакцин БЦЖ (недонош 33 нед)

- берем с токсикозом 1 половины, нефропат-2 половины  снижен иммунитета

Т.о. пед, невролог д.б. решить ?-с о вакцин реб БЦЖ-М в теч. 1-6 мес, р-я Манту с 2ТЕ, еще до 1 года + перенесла ОРВИ в 10 и 11 мес  в 1г 1мес можно вакцинировать и оценивать р-ю Манту, здесь р-я Матну сделана впервые в 1г 7 мес – поздно.

Действия фтизиатра правильные.

2) На основании:

- анамнеза: отс БЦЖ, ОРВИ, недоношен, снижен иммун-та, - обьективно: интокс, гипотроф, увел селез, - р-я Манту 8 мм гипоэргическая (  им-та, ОРВИ) - рентген

3) ОАК: анемия лег, сдвиг форм влево

ОАМ: эпителий – реактив изменения

Рентген, р-я Манту 8 мм.

Часто дети из группы риска после контакта с микобактерией tbc заболевают первичным tbc, а не формируют иммунитет.

4) Доп обслед:

*белков фракции (2 ) N – н/ф  1,42/л, гаптоглобин N – н/ф  36

церулоплазмин – маркеры активн tbc

* иммуногр Т-хелп,лимфоцитов,

кл.им., РТМЛ +, ЦИК  100ед

* б/скопич и б/логич ( среда Левенштейн – Иенсена) исследование (метод флотации – добавл кислоты, щелочи, абсорбирующей на себя МБТ – образуется кольцо на поверх, МБТ+ ), мет. люминисц микроскопии

* инфрокрасная спектрометрия плазмы крови *томограма ч/з корни

5) р-я Манту 8 мм гипоэргическая

6) Ds: Двухсторон tbc внутригрудн л/у, фаза инфильтрации, осложненная бронхолег

процес с развитием ателектаза 3 сегм справа

7) Леч: Этиотроп: осн курс до 1,5г осложн

Первый этап: стационар 6 мес 3 Леч Пр

а) Тубазид (изониазид)+B6 (с.д. 5-15 мг/кг внутрь, в/м, в/в) + контроль фермен и f печ

б) Стрептомицин (с.д. 15-20 мг/кг)+B1

не 3мес ото-нефротокс ч/з 3мес меняют на Этамбутол (с.д. 15-25 мг/кг) 3мес(конс офтал) в)Пиразинамид 25мг/кг/с

Второй этап: СКЛ (сан – кур леч) противо-рец курс: тубазид, этамбутол, пиразинамид-весна-осень 3-4 года Третий этап: 5-6 лет наблюдают в противо tbc диспансере

Патогенетическое: гипо и десенсибилизир терапия: антигистаминные преп курсами, СаСI2 п/к 0,25% по Воробьеву ( 0,1-0,2- 2мл-…-0,1), дегельминтация, гепато-протекторы, иммуностимулир (активные-туберкулин, пассивные-им.глобулины, белки плазмы),физио(лазер, индуктотермия)

8) Патоген: 1т: очаги специф. восп. в легих (чаще 2,3сегмент)-лимфоген. путь-регионар. в/грудн. л/у 2 теория: непосредственное попадание МБТ в л/у.

9) отягощ анам, отс БЦЖ, неправ тактика вр

10) Диф. Ds: 1-заболеван воспал природы (корь, коклюш, пневмония, хр забол носогл)

2-системн заболев(саркоидоз, СКВ, склерод, ЛГМ, лимфосаркома) 3-АФО(тимомегалия, 2дуга вены азигос, правожелуд.аотра)

4-дизэмбриогенет образования(кисты, врожд бронхоэктазы)

11) Исход: рассасывание-8-10%, хр текущ tbs, излечен с полной Cа л/у, осложнения(tbs бронха,ателектаз, плеврит, лимфогематоген диссеминация, образован железистой каверны)

12) наблюдать в IA гр-актив tbs до клин изличен, пр/рец курсы 1-2г тубазид, этамбутол-осень, весна), ШBгр-клин излечение. Задача № 202.

1. Действия неправильные

2. Анамн: отец умер от лег кр теч (tbc)

не было разобщения (очаг смерти)

Не вакц БЦЖ (суд синдром на 3 сутки)

Обьективно: отставание в физич и психомоторн разв. Интокс, лимфоаденопатия, спленомегалия, притуплен, ослабл дыхан, сухие хрипы справа в верхней доле, приглуш тонов.

Лаб.: р-я Манту, Ro, ОАК.

3. ОАК: анемия лег ст тяж, плазматич клетки ( в N нет) ОАМ: N, Р-я Манту – гиперергическая (некроз)

Rо – tbc внутригр л\у, ателектаз

4. Доп обслед:

*белков фракции (2 ) N – н/ф  1,42/л, гаптоглобин N – н/ф  36

церулоплазмин – маркеры активн tbc

* иммуногр Т-хелп,лимфоцитов, ЦИК  100ед

* б/скопич и б/логич ( среда Левенштейн – Иенсена) исследование

( метод флотации – добавл кислоты, щелочи, абсорбирующей на себя МБТ – образуется кольцо на поверхности, МБТ+ ) * инфрокрасная спектрометрия плазмы крови * реакция Пирке

5. 11мм – положит р-я , 12мм + некроз – гиперергическая

6. Ds: Туб правых паратрахеальных, трахеобронхиальных, бронхопульмональных л/у, фаза инфильтрации, осложненный развитием ателектаза 3-го сегмента правого легкого.

7. Леч: спец стационар 9 мес осн курс, т.к. осложн-1,5г. – СКЛ (сан-курортн-леч) – амбулатор

Тубазид I гр 8-15-15мг/кг/с (не 0,5г)

Стрептомицин II гр 15-20 мг/кг/с (не 0,5г)

Пиразинамид II гр 20-30 мг/кг/с (не 1,5г)

Ч/з 6 мес–2 ЛП–ч/з 12 мес–2ЛП ч/з день

Пр-ты: длит-ть, непрер-ть, комбин-ть.

десенсиб, антиоксид, вит гр В, рассасыв, иммуно – стимул

8. Патогенез:

1 теория: очаги специф. восп. в легих(чаще 2,3сегмент)-лимфоген. путь- регионар. в/грудн. л/у

2 теория: непосредственное попадание МБТ в л/у.

9. Контакт с МБТ, отягощен анамнез, отс БЦЖ, неправил тактика врача, ОРВИ, ветрянка

10. Диф. Ds:

1-заболеван воспал природы(корь, коклюш, пневмония, хр забол носоглотки)

2-системн заболев(саркоидоз, СКВ, склеродермия, ЛГМ, лимфосаркома)

3-АФО(тимомегалия, 2дуга вены азигос, правожелуд.аотра)

4-дизэмбриогенет образования(кисты, врожд бронхоэктазы)

11. Исход: рассасывание-8-10%, хр текущ tbs, излечен с полной Cа л/у, осложнения(tbs бронха,ателектаз, плеврит, лимфогематоген диссеминац, образован железистой каверны)

12.наблюдать в IA гр-актив tbs до клин изличен, пр/рец курсы 1-2г тубазид, этамбутол-осень, весна), ШBгр-клин излечение.

Задача № 203.

1.Дей-я нправ (некач вакц–д.б. сдел р-ю М)

2. Анамн: Некачественная вакц БЦЖ (отс рубчик – в N ч/з 4-6 мес), частые ОРВИ, бронхиты, отс эффекта от терапии.

Обьективно: Интокс, бледность, влажн кашель, одышка, лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия, притуплен, ослабл дыхан, сухие и влажн хрипы слева в верхн доле, справа – коробочн звук, приглуш тон.

Лаб.: Ro, ОАК.

3.анемия лег ст тяж, н\ф, п\я,мон, СОЭ ОАМ: гемат-, Le-, прот-урия (токс нефрит)

Rо – признаки милиарного tbc, tbc внутригр л\у с 2-х сторон, ателектаз

4) Доп обслед:

*томография гр кл *белков фракции (2 ) N – н/ф  1,42/л, гаптоглобин N – н/ф  36

церулоплазмин – маркеры активн tbc

* иммуногр Т-хелп,лимфоцитов, ЦИК  100ед * б/скопич (посев мокроты 3 р по Циль-Нильсону) и б/логич ( среда Левенштейн – Иенсена) исследование

( метод флотации – добавл кислоты, щелочи, абсорбирующей на себя МБТ – образуется кольцо на поверхности, МБТ+ ) * инфрокрасная спектрометрия плазмы крови * реакция Пирке * осмотр невролог, КТ гол мозга, пункция СМ (посев, сахар)

5. не проводились

6. Ds: Милиарный tbc: туберкулезный менингит. Двухсторон туб в/грудн л/у с поражен всех групп в фазе инфильтрации, осложнен развит ателект 1,2,3-го сегм верх доли лев легк в фазе распада.

7. Леч: спец стац: длительн 1,5-2г

изониазид 25-30мг/кг, рифампицин 10мг/кг в/в, свечи 15мг/кг, стрептомицин 20мг/кг (этамбутол), в тяж случ 5преп. Систем проведен люмб пункц в теч 2-3 нед -2раза в неделю1р в нед1раз в 2 нед  1р в мес.

ГКС в/в стр 8-10 мг/кг 1-2 мес Инфуз терап 20-30 мг/кг + контр диур (лазикс 1-2 мг/кг)

Пр-ты улучш мозг кр/обращ, ноотропы, десенсиб антиоксид, вит гр В, рассасыв, иммуно – стимул

8. Пат: 1т: гематогенная – 1этап – при перв туб компл или туб вн грудн л/у происходит общая сенсебилизация орг-ма + бак емия – ч/з ГЭБ инфицир-ся сосуд сплетен мяг мозг оболоч 2этап – м/о из сос сплетен прон в ликвор – оседают на основание ГМ –специф воспал в мяг мозг обол и базилярн туб мен-т

2 теория: ликворогенная – мен разв из казеозн туб очагов, ГМ, мяг мозг обол это участки специф воспален возник в период ранней генерализации первичной инф-ции. М/о из очагов проник в ликв, распростран с током лик возник спец измен в мяг м обол.

9. Некач вак-ция, неправил тактика врача, част ОРВИ, ран возраст

10. Диф. Ds: а) менингизм: (при пневмон, гриппе) гол боль, рвота, мен симп, t, ликвор под давлением, но состав в норме

б) серозный мен: остр нач с t,интокс, выражен мен симптомы с самого начала, очагов сим-ка быстро и полностью ликвид, обостр и рец нет-вирусный, наруш сознан, эпид анамнез. в) гнойный мен: молниеносно возник, лок на мяг мозг обол, нет поражен ЧМН, в ликворе (Le цитоз, н/ф, сах в N,

м/о – менингококк, пневмококк)

11. Исход: сомнит т.к. леч начато поздно

12. Наблюдать в I гр-актив tbs (1-2г), затем ШБгр-клин излечение.

Задача № 204.

1. Д неправ, нет насторож-ти по tbc, не была сделана вовремя р-я М, нет вакц.

2. Анамнез: нет БЦЖ, кашель на фоне субфебр -та, амбул леч без эффекта, в бол по-поводу пневмон а/б без эффекта Об-но: интокс(бледн , при N t тяж состоян ), гипотроф, лимфоадено-пат, одышка, жеское дых, притуплен, тахик, приглуш тонов, гепатоспленомегалия Лаб: Кр, ОАМ, р-я М+папула 8мм, Rо.

3. Лаб:ОАК,ОАМ–N, р-я М+п 8мм, Rо.

Полож р-я Манту – это вираж туб. пр, т.к. реб не привит, это значит, что перв-я инфицированность законч не инф аллергией, а перв tbc на фоне им-та, т.к. есть им-но деф-т, то и р-ция слабо +, а не гиперергическая.

Rо призн инфильтративн восп бр/пульм л/у слева и всех гр справа, бр/лег пораж справа + эксуд плевр справа.

4.* б/х крови – на белок и фракции (диспро- теинемия, альб, 2) * гаптоглобин, церулоплазмин * иммунограмма * посев мокроты на МБТ, тк вовлечена бр/лег тк

* р-я торможен миграции лимф (+),  Лф из-за сенсиб. * Плевральная пункция,плевробиобсия

* К-томография после пункции с эвак жидк

(выпот чаще серозн, в нем м.б МБТ, противо-туб Ат в высок титре * градуирован пр (кожн проба Грингера – Керниговского для опред сост им-та ) 5. см п 3

6. Ds: Двухсторон туб в/гр л/у (справа – всех групп, слева – бр/пульмон) в фазе инфильтрации, осложн бр/лег поражен справа с развитием экссудат плеврита.

7. Леч: ран начало, комплексное, длит, беспре-рывное до 1,5 лет(осложнен), начинают с 4 ЛП: изониазид,стрептомицин, рифампицин, пиразинамид. Патоген терап: десенсиб, вит, им. стимул, физиолеч, ГКС (гидрокортизон в плеврал полость-фиброзн утолщен плевры) симптом: анальгет,плевр пункц

8. Пат: 1т: очаги специф. восп. в легих(чаще 2,3сегмент)-лимфоген. путь- регионар. в/грудн. л/у 2т: непосредств попад МБТ в л/у.

Плеврит м.б. перифокальным, аллергич, туберкулезным. Эксудац  всасыван,т.к фибрин закрыв-т люки выполн всасыв f

* перифок – разв. в рез-те вовлеч плевр в восп пр-с при наличии поражен бр/ пульмон л/у, обьем эксуд не увелич, м/о попад из л/у лим-фоген путем за счет ретроградн. тока тканев жидк-ти, созд. условия для проникновен м/о в субплев зону легк и плевры  гиперсенсиб-я этой зоны  специф и неспециф раздр-ли (травма, переохлажд)  гиперергич восп-е плевры и накоплен эксудата.

*аллергич-явл результатом гиперсенсиб плевры туберкулотокс (при первич tbs)

* собственно туб пл-связ с образов в плевре и на ее пов-ти множ бугорков высыпан и образов выпота в плеврал полости!Tbs плевры-туб поражение плевры без эксуд в пл полости. Пути вовлечен плевры: гематоген, лимфоген, контактн, при нарушении целост-ти плевры.

9. ран возраст, отс БЦЖ, снижен им-т (опухоль носогл), иск вскарм.

10. Диф. Ds: 1-заболеван воспал природы(корь, коклюш, пневмония, хр забол носоглотки) 2-системн заболев(саркоидоз, СКВ, склеродермия, ЛГМ, лимфосаркома) 3-АФО (тимо-мегал, 2дуга вены азигос, правожел Ао)

4-дизэмбриогенет образования(кисты, врожд бронхоэктазы) 5-др. плевриты (опух, парапневмонич, эхинок.)

11. Исход: рассасывание-8-10%, хр текущ tbs, излечен с полной Cа л/у, осложнения(tbs бронха,ателектаз, плеврит, лимфогематоген диссеминац, образован железистой каверны) исх плеврита: спайки, шварты, изменен конфигурации диафрагмы

12. Наблюдать в I гр-актив tbs (1-2г), ШБгр-клин излечение.

Задача № 205.

1. Неправ некач вакц (отс рубч), сем конт, д.б. назначить конс фтиз и р-ю М раньше.

2. Анамнез: см выше Об-но: интокс (t N – скрытый хар-р темп кривой, гепсплмегал, приглуш тонов), гипотроф, лимфоаденопат, одышка – эксп (т.к. можно предпол 2-х стор л/аденитсдавлен дых пут + пор-е лег тк).

3. ОАК: относ нейтрофилез, лимф, СОЭ 10мм/ч (хар-но для туб) ОАМ: N, Rо: фокусное затемн треуг формы (ателектаз), негомоген – распад  акт пр-с. Перв пор-е всех гр в/гр л/у м. предполож тумороз форм, т.к. сдавлен бронха (ател, эксп одышка)

4. Доп. исслед: I Неинвазивн методы:

* посев пром вод жел ( дети +)

* провед др туб проб (кожн проба Гринга – Керкичевского с различн развед туберкулина) * иммунограмма

* б/х крови (белок, фракции) * томография

II Инвазивн методы: *бр/скопия + медиастиноскопия (пневмомед-но скопия) для уточнен локал и размеров обьемного обр-я.

5. Р-я Манту: 9мм (гипоэргич), 12мм (нормергич) Анамнез: у реб отс рубчик  некач вакц-ция, иммун-т не сформирован – наличие пап 9мм говорит об инф-ной аллергии (несмотря на то, что р-я уже нормергич) + контакт + клиника + нарастан р-ции Градуированная проба Грингара – Карпиловского (скарификационная): оценка пробы по Шлечеву: в данном случае гиперергич р-я инфильтрата по мере концентрации туб-на. Эти проб при актив формах первич туб явл инфекц пр-ссом.

6. Ds: Туб внутригрудн л/у всех групп справа, фаза инфильтрации, ослож-ный бр/лег поражен в виде ателектаза сред доли прав лег, фаза распада. МБТ +

7. Леч: Этиотр: до 1,5 лет т.к. осложнен

Первый этап: стацион 6 мес 3 Леч Пр:

а) Тубазид (изониазид)+B6 ( с.д. 5-15мг/ кг внутрь, в/м, в/в) + контр ферм и f печ

б) Стрептомицин (15-20 мг/кг/с)+B1 не 3м, ото- нефротокс ч/з 3м - Этамбутол (15-25 мг/кг/с) 3мес офтал в)Пиразинамид 25мг/кг/с

Второй этап: СКЛ (сан – кур леч) – противорец курс: тубазид, этамбутол, перозинамид-весна-осень 3-4 года Третий этап: 5-6 лет наблюдают в противо tbc диспансере

Патогенетическое: гипо и десенсибил тер антигистамин преп курсами, СаСI2 п/к 0,25% по Воробьеву ( 0,1-0,2…2мл-…-0,1), дегельминтац, гепатопротект, иммуностимулирующие ( активные-туберкулин, пассивные-им.глобулины, белки плазмы), физио-тер (лазер, индуктотермия)

8. Пат: 1т: очаги специф. восп. в легих (чаще 2,3сегмент)-лимфоген. путь- регионар. в/грудн. л/у 2т: непосредств попад МБТ в л/у.

9. ран воз, сем к, некач вакц-я, отс проф леч.

10. Диф.Ds: 1-забол воспал природы (корь, кокл, пневмон, хр забол носогл)

2-системн заболев(саркоидоз, СКВ, склеродермия, ЛГМ, лимфосаркома)

3-АФО(тимомегалия, 2дуга вены азигос, правожелуд.аорта) 4-дизэмбрио-генет образования (кисты, врожд бронхоэктазы)

11. Исход: рассасывание-8-10%, хр текущ tbs, излечен с полной Cа л/у, осложнения(tbs бронха,ателектаз, плеврит, лимфогематоген диссеминац, образован железистой каверны 12. наблюдать в Iа гр-актив tbs (1-2г), затем в Шб гр-клин излечение.

Задача № 206.

1. Дей-я неправ, т.к. у реб сем конт, не вакц-ван, реб надо было изолир, набл, сделать пр М ран, провод проф.

2. Анам: нет БЦЖ, сем конт, сниж им-т.

Об-но: интокс, гипотроф, лимфоадено-патия, одышка, тахикард, симпт ДН.

Лаб: анемия, р-я Манту+

3. ОАК: анемия лег ст, лейкоцитоз, нейтрофилез, СОЭ 9мм/ч (хар-но для туб) ОАМ: N, р-я Манту – гипоергич (им-т), кож град проба = нормергич, Rо – затемн треуг формы – ател, туб вн/гр л/у.

4. Доп обслед: *белков фракции (2 ) N – н/ф  1,42/л, гаптоглобин N – н/ф  36 церулоплазмин – маркеры активн tbc * иммуногр Т-хелп,лимфоцитов, ЦИК  100ед * б/скопич и б/логич ( среда Левенштейн – Иенсена) исследование (метод флотации – добавлен кислоты, щелочи, абсорбирующей на себя МБТ– образуется кольцо на поверх-ти, МБТ+)

* инфрокрасн спектрометр плазм крови

* томография

5. р-я Манту – гипоергич (им-т), кож град проба = нормергич

6. Туб вн/гр л/у всех гр справа, фаза инфильтрац, осложн развит бронхолег поражен в виде ател сред доли прав лег.

7. Леч: Этиотр: осн курс 1,5г осложн

Первый этап: стационар 6 мес 3 ЛП

а) Тубазид (изониазид)+B6 (5-15 мг/кг/с внутрь, в/м, в/в) + контр ферм и f печ

б) Стрептомицин (с.д. 15-20 мг/кг)+B1

не 3м ото- нефротокс ч/з 3м мен на Этамбутол (15-25 мг/кг/с)3(конс офтал)

в)Пиразинамид 25мг/кг/с

Второй этап: СКЛ (сан – кур леч) – противорец курс: тубазид, этамбутол, перозинамид-весна-осень 3-4 года

Третий этап: 5-6 лет наблюдают в противо tbc диспансере

Патогенетическое: гипо и десенсибили-зирующая терапия, антигистаминные преп курсами, СаСI2 п/к 0,25% по Воробьеву ( 0,1-0,2 …- 2мл-…-0,1), дегельминтация, гепатопротекторы, иммуностимулирующие ( активные-туберкулин, пассивные-им.глобулины, белки плазмы),физио-лазер, индуктотер

8. Патогенез:1т: очаги специф. восп. в легих(чаще 2,3сегмент)-лимфоген. путь- регионар. в/грудн. л/у

2т: непосредственное попад МБТ в л/у.

9. отс БЦЖ, ран возр, сем конт, отс проф и леч, сниж им-т.

10. Диф. Ds: 1-заболеван воспал природы(корь, коклюш, пневмония, хр забол носоглотки) 2-системн заболев(саркоидоз, СКВ, склеродермия, ЛГМ, лимфосаркома) 3-АФО (тимо-мегалия, 2дуга Vазигос,правожелуд.Ао)

4-дизэмбриогенет образования(кисты, врожд бронхоэктазы)

11. Исход: рассасывание-8-10%, хр текущ tbs, излечен с полной Cа л/у, осложнения(tbs бронха,ателектаз, плеврит, лимфогематоген диссеминац, образован железистой каверны)

12.наблюдать в IA гр-актив tbs до клин изличен, пр/рец курсы 1-2г тубазид, этамбутол-осень, весна), ШBгр-клин излечение.

Задача № 207.

1. В 2 мес пневмон-необход госпитал.

2. Реак.М 10мм (гипоергич), ДН,интокс, лимфоаденопат,укороч перк звука,Ro.

3. ОАК: Le(н\ф),СОЭ; ОАМ-N; Град кож проба – пародокс р-я т.к. на меньш конц-ю  мм значит ослаблен им-т, Rо – ателектаз, туб в/гр л/у.

4. Доп обслед: *белков фракции (2 ) N – н/ф  1,42/л, гаптоглобин N – н/ф  36 церулоплазмин – маркеры активн tbc * иммуногр Т-хелп,лимфоцитов, ЦИК  100ед * б/скопич и б/логич ( среда Левенштейн – Иенсена) исследование ( метод флотации – добавл кислоты, щелочи, абсорбирующей на себя МБТ – образуется кольцо на поверхности, МБТ+ ) * инфрокрасная спектрометрия плазмы крови * томография

5. 10 мм гипоергич

6. Ds: Двухстор туб вн/гр л/у (справа всех, слева трахеобронх, бр/пульмон), фаза инфильтрации, ослож-ный бр/лег поражен в виде ателектаза в 4 сегм прав лег, туб правого главн и промеж бронх.

7. Леч: Этиотр: осн курс 1,5г - осложн

Первый этап: стационар 6 мес 3 Леч Пр

а) Тубазид (изониазид)+B6 (5-15 мг/кг/с внутрь, в/м, в/в) + контр фермен и f печ

б) Стрептомицин (с.д. 15-20 мг/кг)+B1

не3м, ото- нефротокс ч/з 3м мен на Этамбутол (15-25 мг/кг/с) 3м (конс офт)

в)Пиразинамид 25мг/кг/с

Второй этап: СКЛ (сан – кур леч) – противорец курс: этамбутол, изониазид-весна-осень 3мес 3-4 года

Третий этап: 5-6 лет наблюдают в противо tbc диспансере

Патогенетическое: гипо и десенсибил терап антигистаминные преп курсами, СаСI2 п/к 0,25% по Воробьеву ( 0,1-0,2 … 2мл-…-0,1), дегельминтация, гепатопротектор, иммуностимулирующ ( активные-туберкулин, пассивные-им.глобулины, белки плазмы), физио-тер (лазер, индуктотермия)

8. Пат: 1т: очаги специф. восп. в легих(чаще 2,3сегмент)-лимфоген. путь- регионар. в/грудн. л/у

2т: непосредственное попад МБТ в л/у.

9.4-я берем, внутриутробн гипотроф.

10. Диф. Ds: 1-забол восп прир (корь, коклюш, пневмония, хр забол носогл)

2-системн заболев(саркоидоз, СКВ, склеродермия, ЛГМ, лимфосаркома)

3-АФО(тимомегалия, 2дуга Vазигос, правожелуд.Ао) 4-дизэмбриогенет образования (кисты, врожд бронхоэкт)

11. Исход: рассасывание-8-10%, хр текущ tbs, излечен с полной Cа л/у, осложнения(tbs бронха,ателектаз, плеврит, лимфогематоген диссеминац, образован железистой каверны)

12. наблюдать в Iа гр-актив tbs (1-2г), Шбгр-клин излечение.

Задача № 208.

1) Д-я пед и фтиз прав.

2) Анамн: некач вакц (р 3мм), сем конт.

- обьективно: интокс, гипотроф, ЛАП.

- р-я Манту 15мм гиперерг - рентген

3) ОАК: анемия лег, сдвиг форм влево, СОЭ. ОАМ: бел-следы Рентген, р-я Манту 13мм (нормерг). Часто дети из группы риска после контакта с МБТ забол первич tbc, а не форм им-т. Град кож проба: нормерг, умер чув-ть на больш конц-ю туберкулина. Ro: см услов Перв туб комплекс состоит из а) очаг в легком, б) измен в вн/гр л/у, в) «дорожка» м/у ними.

4) Доп обслед: *белков фракции (2 ) N – н/ф  1,42/л, гаптоглобин N – н/ф  36, церулоплазмин – маркеры активн tbc * иммуногр Т-хелп,лимфоцитов, ЦИК  100ед * б/скопич и б/логич ( среда Левенштейн – Иенсена) исследование

( метод флотации – добавл кислоты, щелочи, абсорбирующей на себя МБТ – образуется кольцо на поверхности, МБТ+ ) * инфрокрасная спектрометрия плазмы крови * томография

5) р-я Манту 13мм нормерерг

6) Ds: Первичн туб комплекс с локализ первич аффектов в 8 сегм правого лег и 2 сегм лев лег в фазе неполной Са-ции.

7) Леч: Этиотр: осн курс до 9мес

Первый этап: стационар 9 мес 3 ЛП

а) Изониазид (5-15 мг/кг/с вн, в/м, в/в)

б) Стрептомицин (с.д. 15-20 мг/кг) не3м ото- нефротокс этамбутол 3м

в) Рифампицин 8-10мг/кг

Второй этап: СКЛ (сан – кур леч) – противорец курс: тубазид, этамбутол, перозинамид-весна-осень 3-4 года

Третий этап: 5-6 лет наблюдают в противо tbc диспансере

Патоген: гипо и десенсибил тер, антигистам преп курсами, СаСI2 п/к 0,25% по Воробьев ( 0,1-0,2-… 2мл-…-0,1), дегельминтация, гепатопротекторы, иммуностим(активные -туберкулин, пассивные-им.глобулины, белки плазмы), физио-лазер,индуктотермия)

8) Пат: ПТК развив при: мас и вирулентном туб инф-нии, при им-та. Из перв аффекта специф пр-с лимфоген путем распростран в вн/гр л/у + м.б. перв пор-е вн/гр л/у очаг в лег возник позже, но больш размер в таких случаях не лег очаг, а специф изменен л/у опред клин. При аэроген заражен ПТК разв в лег (чаще прав). Первично в пр-с вовлек альвеолы = альвеолит  бронхиолы = бронхиолит. Т.о. первич аф-т первонач всегда представл собой пневмон на ран этапах; альвеолит не имеет спец черт. Фаза быстро сменяется специф с развит творож некроза. Свежий фокус окружен зоной перифок воспал. В проц всегда приним участие плевра, на ее пов-ти появл-ся фибрин, он затем организуется. Когда МБТ начинает распростран по л/у в первонач аф-те нач превалир продуктивный тип ткан р-ции (в л\у пр-с проход те же этапы, т.е. несп воспал  спец некроз). Обратное развитие ПТК заканчив-ся исчезновен зоны перифок воспал и нач превалир продуктив р-я, развив инкапсуляция. Перв очаг хорошо отгранич от лег тк толстой фиброзной капсулой, в нем откладаваются соли Са ( очаг Гона). В л/у обратное развит происходит медл.

9) отяг анамн (берем), некач вакц, сем конт.

10) Диф. Ds:1-забол восп прир (корь, коклюш, пневм, хр забол носогл)

2-системн заболев(саркоидоз, СКВ, склеродермия, ЛГМ, лимфосаркома)

3-АФО(тимомегалия, 2дуга Vазигос, правожелуд.Ао) 4-дизэмбриогенет образования (кисты, врожд бронхоэкт)

11) Исход: гладко тек ПТК зависит от своеврем выявлен фазы инф-ции, распр-ти пр-са, степени пор-я вн/гр л/у. При адекв леч – рассасыван, при поздней Ds-ке – выражен казеозные изменен – кальцинаты. Осложнен (туб бронха, хр тек туб, пневмофиброз).

12) наблюдать в I гр-актив tbs (1-2г), Шбгр-клин излечение.

79