Задача№163

15. Стафил инфекция со скарлатино-подобным синдромом

16. См задачу

17. Staph(aureus, epidermidis)-шаров формы кл-ки, располагаются гроздями. Патог штаммы вырабатыв экзотоксин и энтеротоксин. -токсин обладает аг и иммуноген-ми св-ми; -гемолизин-вызывает наруш прониц-ти сосуд стенки и поврежд-е клет-х мембран ;  и -токсинылизис Эr и др кл крови. Также продуцируют ферменты, раз-рушающ-е обол-ки клеток, а освобо-дивш-ся ЖК нар-ют процесс окисл-го фосфор-я: плазмокоагулаза, нуклеаза, гиалурони-даза, лизоцимная акт-ть. Staph-устойч во внеш среде, 2-3 нед-на белье, пищ прод.

18. Ринит, назофарингит, синусит, отит, афтозно-язвен стоматит, омфалит, вези-кулопустулез(5-6день), пузырчатка н/р, эксфолиативный дермат Рихтера, ларингит, трахеит, пневмония, пищ инфекц, фурункул, карбункул, гидро-денит, ангина, остеомиелит, менингит.

19. Пат: для возникнов необходимо: вход ворота, превышение порога чув-ти орг-ма раздраж-м, накоплен возбудителем, отсут специф и неспецифич защиты к микробу. У детей ран возраста: АФО (высок ранимость и прониц кожи, фагоцитоз, гипоглобулинемия).

Входн ворота-поврежд кожа, слизист ДП, ЖКТ, конъюктив век, пуп ранка  мест воспал пр-сс (из-за токсинов, фер-тов, биол продуктов) дерматонекро-токсин, гемолизин, лейкоцидин При высокой специф-й реакт-ти –пат пр-сс не развивается. При спец реактив-ти возможна генерал пр-сса с развитием септицемии и септикопием.

Линии пат: токсич, септич, аллергич.

Tox компонент – из-за поступл токс и БАВ в кровь (наруш сна, ап-та, t). Если Эr-генный tox  скарлатино-подобный синдром; энтеро-tox-ОКИ.

 и  tox – разруш Hb   сверт-ти.

Септич звено-иммуной реакти-ти(из-за аллергии) и  прониц сосуд стенки – Staph инвазия. Аллергич компонент – циркуляц поврежден-ых микр кл-к и наруш чув-ти М/Орг к чужерод белку.

20. Лаб: РА, РПГА с аг Staph; анти  токсина по м-ду Выгодчикова; анти лейкоцидина в крови(сывор); ИФА; латекс-тест- ? о токсигености

21. ЛОР, хирург, инфекционист, иммунолог, аллерголог.

22. Диф Ds: скарлатина, корь, краснуха, аллерг сыпь.

23. Леч: амоксициллин, амикацин, церабид, стаф бактериофаг 0,25-0,5-1,0-1,0 ч/з 1-2 дня; стаф анатоксин 0,1-0,2-0,3-0,4-0,6-0,8-1,0 ч/з 1-2 дня; Дезинтоксикац; Десенсибил, симптоматич; вит В,С; УФО 5-6 доз, хирург обработка

10) Инфекционное (или гнойн.хир)

11) Изоляция носителей. В род домах – стерил белье, дезенф предметов ухода, маски, 2 р в год дезенфек помещений роддома.

 

162. Д. 5л. О:t38, каш, насм, 4д-за уш-пятн-пап. сыпь, за 2д-на тул, кон-ях.

Улучш. сост. На 8д-гол. б, 2р-рв, потеря созн, судороги. Госпитализ.

1. Дз:корь типичн, тяж. форма, осл-ная энцефалитом.

2. Симпт:см. выше(продром-высып-пигмент). 2д кат. п-да-Фил-Копл.

3. Х-ка возб-ля:миксовирус, РНК-содерж. Св-ва:инфекционн, компли-ментсвяз, гемолизир, гемагллютинир. Не уст-в во внеш. ср.

4. ПЗ:возд-кап-слиз. ВДП(вх. вор)-фиксац-в луз-репрод-виремия-фикс. в РЭС-виремия-внут. орг, слиз+ГМ-очаги восп-некроз, отторж. Кожа-периваскул. восп-е->наруш. барьеров, с 3д. высып-начин. выздор.

5. Пор-е ЦНС:см. ПЗ=очагов. инфильтр, энц-миелит, менинг, васкулит

6. Ддз:ОРВИ(кат. явл+интокс>быстр, слиз. щек чист), краснуха(сыпь за 1д, нет перех. в пигм, нет тенд. к слиян);энтеровир. экзантема(нет цикл-ти, этапн-ти высып, изм-я слиз. щек, слаб. катар. синдр), псевдоtbs(нет этапн-ти, пигмен, часто-артралгии, боли в жив, перч-носки), скарл(нет катар. явл, восп. изм-й пол. рта, пятен Фил-Копл), менингококкемия(о. нач, гиперt, менин г. явл, сыпь в 1е часы-н. кон, ягод, быстро, гемор. х-р), аллерг(без катара, нет этапн-ти, пигм-ции, слизист. N)

7. Спец-ты:реанимат, невропатол.

8. Иссл-я для Дза+тер:типичн. ан. кр(кат. п-д-лейко-, нейтропен, лим-з;высып-усил. лейкопен, ум. эоз, моноц), цитол. нос. отдел- многояд. ги г. кл;РТГА, РПГА-в кат. п-де или не>3д от появ. сыпи, ИФА. Сп-м. пункц.

9. Леч:госпит, пост. реж, витам. Лечебн. введ. g-глоб.

10. Прогн:25% смерт, вызд->резид. явл:парез, сниж. пам, интел, эпи-прип

11. Прот/эп. в д/с:g-гл(>3мл)не болевш, не привит от 3м до 2л, ослабл. и больн- независ. от возр. Лучше-на 3-5д. после контакта тем, у кого не выявл. ат(для нейтр-ции 1вичн. виремии). >2л-экстр. привив. в 1е 5д. Выявл. и изол. ист-ка от нач. б-ни до5д от появл. высып. Если пневм->ув. до10д. Конт. и не получ. глоб->изол. 17д. Получ- на 21д, не изолир: перенесш+ привит жив. корев. вакц +шк. >2кл+взросл. Инк. п-д-7-17д.

12. Профил:жив. кор. вакц-вакцинн. штамм L16 с 12мес 1р п/к. Ревак. в 6л. Пастер-Мерье-рувакс, корь-красн-паротит-Мерк-Шарп, США

 

164. Д, 5л. Остро:t 38, 5, интокс. 8день-субфибр. Ув. шейн, п/м луз. Госпит.

1. Дз:Токсоплазмоз приобретенный, тяж. форма.

2. Х-ные симпт:инкуб-3-21д, продром(недомог, слаб, г. б, озноб, миалг, м. б. пятн-папул. сыпи), ув. луз, преим. шейн, п/м, пах, ч-ные. Мах:ГСМ, тахикард, одыш, иногда-о. миокардит с аритм. Часто+пор-е ЦНС(энц-т, миелит, менингоэнт-т= г. б, повт. рв, менинг+оча г. симпт, судор, пот. созн)

М. б. легк, субклин;м. б. глазн. форма т-за(хореоретин, гранулем. увеит)

3. с/л(РСК, ИФА, РПГА):перенес. ЦМВ, хлам+сейч-о. токс-з. Д. б. ув. титр

4. доп. м-ды:ЭКГ, ЭЭГ, прям. обнаруж. tox в мазках кр, кожн. алл. проба с токсоплазмином.

5. Возб-ль:T. gondii-тип простейш, класс-споровиков, отряд-кокцидий, ряд токсоплазм. Обли г. внутрикл. паразит. Напомин. полумесяц. Окр. по

Романовск-Гимзе=голуб. цтпл, красн. ядро. Цисты-уст. к аб, вегет-ч-ны

6. Ист-к:зооноз(кошк)Алимен, реже-конт. зараж. Трансплац, если о. инф.

7. ПЗ гепат-лиен. син:г/г, л/г распр-вос-алл. р-ция(ГЗТ). Луз-гранулемы

8. спец-ты:инфекцион, офтальмолог, кардиоло г.

9. Ддз:инф. мононукл(типичн. кл+ангина), доброкач. фелиноз(см. 193), листериоз(б/л, с/л, ангина, много моноцитов), псевдоtbs, tbs, ЦМВ, герп...

10. Исходы:латентн. инфекц при полн. клин. благопол, ранн-лет, необр. пораж. глаз, ЦНС, внутр. ор г.

11. Леч:хлоридин-0, 5-1мг/к на2р+сульфадимезин-0, 1мг/к;о. =>макрол дрожжи, фолиев. к-та. Ппок. к хлоридину=>трихопол. Тяж-ГК до 2мг/кг

12. Профил:лечение дом. жив, гигиена, огранич. контакта с кошк.

 

165. Д. 8л. Бол. 1нед-залож. носа, t38, бол. при гл. Дз-лак. анг-> эритромиц. Эф-та нет. Сохр. t, налож. на минд+припухл. шеи. Дз-дифт. ротогл?-госп.

1. Кл. Дз-Инф. мононуклеоз. Типичн. Ср-тяж. форма. Теч-е=после вызд.

2. Симпт:О:t, в разгар до 39-40, ув. шейн(>з/шей)луз, видны на глаз, плотноват, эласт, не спаян, малобол, от горош. до курин. яйца, ув+отечн. небн. минд, языч, выраж. залож. носа, затруд. нос. дых, сдав. голос, храпящ. дых. Налож. на мин. в виде островк, полос-бел-желт, гряз-сер, рыхл, бугрист. Легко сним, не кровоточ. ГСМ, м. б. небол. желт.

3, 4. Х-ка+ПЗ возб:вирус Эпшт-Бар, сем-herpesviridae. ДНК-сод. d-180 нм. Вх. вор-лимфоидн. обр-я ротогл-репрод-г/г, л/г в др. орг, в 1ю оч- периф. луз, печ, селез-содержится и репрод. в В-лимф, они пролиф- превр. в круп. атип. лим-мононуклеары. Активир. Т-суп, NK-кл-> торм. пролиф. В-лим=>их лизис=>вир. снова в своб. цирк-элим. спец. ат-ми

5, 6. Доп. иссл+Мех-м Гоффа-Бауэра:кр:умер. лей-з, ув. однояд. кл, умер. пов. СОЭ, атип. мононук(5-50%). Печ. пробы-N. С/л:р-ция Пауля-Бунеля -Девидсона (рез-т учит. ч/з 1сут, диа г. титр 1:14=выявл. гетерофильн. ат по отн. к эритр. разл. жив);РАэрит. лошади на стекле(Гофф-Бауэр= в сыв. больн-ат(гетерофиль. IgM), эр-ты=а г. Обр-ся осад, оцен++), ИФА.

7. ан. кр:лей-з, ув. однояд. кл, атип. мононукл, ув. СОЭ, сдви г.

8. ЛОР- ув+отеч. небн. минд, языч, Налож. на мин. в вид. островк, полос- бел-желт, гряз-сер, рыхл, бугрист. Легко сним, не кровот. Отек слиз. носа

9. Ддз:дифтер. ротогл(по налетам+не соотв. пор-е ротогл. ув-ю луз+ тут ГСМ), ОРВИ(аденовир-выр. катар. явл, <ув-е минд, ГСМ незначит, атип. мононукл. редко, не>5-10%+при инф. монон. не быв. конъюк), о. лейкоз-

д. б. резк. бледн. кожн. покр, анемия, тцп-я, >лей-з. ЛГМ-длит-ть теч-я>. волнообр. t, нет пор-я рото-, носоглот, симмет. пор-е луз)

10. Леч-е:симпт, патоген-жаропониж, десенс, антисепт. для купир. мест. процесса. АБ-при осл. Ампициллин-ППОК!Тяж-ГК 1мг/к г. Имм-корр

11. Вар-ты теч-я:>во гладко, б/осл-зак. ч/з 2-4н. М. б. ложн. рецидивы при присоед. ОРВИ, возн-е осл-й, вызв. 2рич. микробн. флорой

12. Профил:специф. нет. Придумыв. Пр/эп. не пров. О. п-д-изол. больн.

 

166. Р. 2, 5л. Д/с. О:t39, г. б, в кон. дня-судор, потеря созн. Вынужд. поза, ув. кол-во геморр. эл-тов на коже, многокр. рв.

1. Дз:Менингококк. инф комб. форма. Гн. менингит, менингококкемия.

2. симпт: общемозг( г. б-диффузн, усил при сильн. зв, свет. р-раж, движ. Рв, не связ с пищей, клон-тон. судор, беспок, рас-во сна, выбух, пульс. родн), менинг(ригидн. зат. мыш, Брудзин. верхн(сгиб-ем гол-он сгиб. кол. и тбс)+нижн(на спине, согн. одну ногу, разг-ем =>боль, сопрот, он др. привод. к себе), Керниг(на спине, согн. одну ногу, разгиб=> боль, сопрот), младш-подвеш. Лессаж), Поза с запрок. головой, притян. ногами. +геморр. сыпь непрв. формы звезд. Плотная, выст. над ур. кожи, м. б. некрозы в центре-отторж-формир. рубц+синовиты, артриты, увеит, плеврит, флебит. М. б. эндомиоперикардит(одыш, тахикар, циан, глух. тонов, расш. границ), оча г. ГломНеф, м. б. гепато- лиен. синдр.

3. Спец-ты:реанимат, невропатолог

4. Возб:G+Neisseria meningitidis. Распол. попарно, внут/внеклет. Ч-на к окр. ср, бол. только люди. Выд. эндотокс+аллергизир. субстан. L-формы

5. Возможн. клин. формы:о. назофарингит, менингит, менингококкемия,

менингоэнцефалит, смеш. форма.

6, 7. ПЗ токсич. синд+геморр. сыпь. вх. вор-слиз. носо-, ротогл->преодал. защ. барь->попад. в кр=>занос в кожу, суст, легк, проник. ч/з ГЭБ. Эндотокс. возд-ет на эндотел. сос+кл. кр=>р-во мкц-ции=>геморр. Восп. проц. в мягк. моз г. обол=>их нейтроф. инфильтр=>еще>наруш. прониц. ГЭБ, отек+набух. ГМ

8. Лаб: слизь из носогл-б/л посев на пит. среду. С/л-РПГА(специф. ат), ВИЭФ(менингококк. токсин)Люмб. пунк:реб. сидя или на боку, гол+ ноги согн. Стер. пелен, марл, йод, игла 22колиб с мандр, 1%лид, перч. Ур-нь L4-L5. Обезбол 1%лидок. Иглу ввод. по ср. лин. по напр-ю к пуп. Продвин. иглу, удал. манд, провер, течет ли ликвор. По 1мл в 3проб(1я-б/л, б/ск, 2я-сах, бел, 3я-цитоз), в иглу мандрен, удал. Ликв: вытек. под давл, мутн, молоч-бел. или жел-зел. Нейтроф. плеоцитоз (неск. тыс до 95%), пов. белок (1-4, 5 г/л приN 0, 22-0, 33), глю (N 2, 78-3, 89 ммоль/л), хлор(N 120-128ммоль/л)=сниж. кр:лей-з, ней-з, сдвиг, анэоз-фил, ув. СОЭ

9. Леч. мер-я на догосп+госп. эт:догос-левомиц(400тыс. ЕД на 4введ. +инфуз)+немедл. госпит, лучший м-д-пениц-тер. больш. дозами(до1г-400тыс ч/з3ч, 1-3г-300тыс ч/з 4ч, >3л-200тыс ч/з4ч;по тяж. м. увел. на 100тыс. 7дн. Повторн. пункц. лим. цитоз100=>отмен. аб, приближ. к 100, ней-лимф=>еще 3д. леч, без пункц, цитоз>100+>нейтр=>смена(ЦСIII) 7дн, еще пункц)+ интенс. инфуз(V=75% от возр. N. Дегидрат. старт. р-р 20%маннитол-0, 25-1г/кг 10-30‘. Ч/з 60-90’-форс. диурез(фуросемид-1-2мг/кг). Базов. р-ры:10%глю на физ. р-ре или Рингер. Для улучш. мкц-ции-реополи 10мл/кг, профил+леч. ДВС-плазма. Колл:крист=1:3. ОПН, отек лег-колл. ИСКЛ-ТЬ!Дексамет-снач. 0, 15мг/кг, пот-0, 25 на 4р

10. Прогноз:<возр=> >лет-ть. М. б. осл-я:декортик, децереб, парал, парез, гидроцефал. Длит-но-астен. синдр. Эпилептиформн. синдр.

11. Пр/эп:больн. с генерализ. фор-мой-госпит, о кажд. заб-изв. вСЭС. Каран-10д. с мом. изол. бол. В очаге-клин. набл. с осм. носогл, кожи, изм. t в теч. 10дн. Б/л контактн. не<2р. с инт-лом 3-7дн. Выявл. носит-изол+ санац. Ч/з 3д. после санац-однократ. бак-обсл. Контакт. с больн-допуск в коллектив пос. м/осм, однократ. бак-обсл. с“-” рез. Закл. дезин. нет.

12. Специф. профил:РФ-менингококков. А-вакц-специф. полисахариды Mening. грА. Куба-менин г. В-вакц, США-квадривалентн, Фр-дивалент.

РФ-детям>1 г. 1-8л-25мкг, >8л-50мк г.

 

167. Д. 8л. Боль при глот. t37, 5. Вр-дз ангина. Ампицилл. Налож. сохр. 1н.

Легко сним, растир. неполн. Вакц. пр/в дифт. Была реакц. на кокл. комп.

1. Дз:Дифтерия ротоглотки, локализ. Островчатая форма.

2. возб:Corinebact. diptheriae-тонк, слегка изогн. палочка с булавовид. утолщ. на кон. G+. Распол. парами под о. углом. Селект. среды- Лефлера, Клауберга, кровян. телуритов. Выраб. токсин, гиалуронид, гемолизин.

3. Изм-я ЛОР-орг: налеты на минд, не распр. за пред, 1е2д-нежн, тонк, далее-пленки-гладк, блест. пов-ть, бел-желт, бел-сер. Островчат. или пленч. форма. Спаяны(тут-привита), при поп. снять-кр/точ. О-t38-39, общ. cост. сильно не страд, боли в горле незнач. 6-7д-полн. исчез. налет.

4. ПЗ заб-я:вх. вор-слиз. р/гл, носа, горт=>размнож=>выдел. экзотокс=>

проникн. токс. внутрь кл=>замедл. СЗ белка, возн. коа г. некроз эпит. слиз, расшир. кр/носн. сос, ув. прониц-ти, пропотев. экссуд, обр-е фибр. плен. На многосл. эпит=проникн. выпота в подлеж. тк=>плотн. соед-е.

Токсикоз=токсинемия.

5. Ддз:лакун. ангина(значит. бол-ть при глот, ярк. гиперем, налож. легко сним, растир. Тонзил. луз ув, болезн), фоллик. анг(выс. t, выр. интокс, под слиз. об. минд-нагноивш. фоллик. Ре г. луз ув, бол), пленчатая анг-обширн, покрыв. обе минд, рыхл, желт-сер, легко сним;грибков-бел. нал. островч. или сплош, легко сним, растир. Слиз. мало измен, ре г. луз не ув.

Инф. мононук(постеп. разв-е, длит. лих-ка, ув. периф. луз, ГСМ, отечн. минд, рыхл, бугрист. налож, иногда-сплошн. Интокс-нерезко)

6. Рез-т лаб:в посеве выдел. mitis-это подтв-ет Дз.

7, 10. Обязат. ли госпит:да!высокоочищ. лошадин. гипериммунн. сыв-ка Диаферм-3 по Безредке(0, 1мл, развед. в 100р ПДС-в/к в сгиб. пов. п/пл, “-”проба-п/к 0, 1мл неразв. сыв. Abs симп. шока-ч/з 30’-всю дозу. “+”->предвар. десенс-КС и/или антигис. Спец. десен-с 1:1000 ув. дозу, до неразв. ув. д. с15’инт). Лок-1р10-30тыс. АЕ. Неэфф=>еще раз ч/з24ч.

8. :диф. анатоксин(токсин, сорб. на гидроокисиAl). Вход. в АКДС(кокл. вакц, дифт, столб. анатокс. 1доза-не<30МЕдифт. анат), АДС, АДС-М (ум. сод-е аг), АД-М-в1й прив. дозе 5ед. дифт. анат+есть тетракокк0, 5- дифт, столб, кокл, полиом;имоваксДТ-Adult(дифт, столб). 1вич-с 3мес АКДС-3хкрат. с инт-лом 45дн. 1я ревак-ч/з 12-18мес пос. 3й, 2я-ч/з 6-7л= АДС, 3я-16л, далее- ч/з 10л=АДС. Если 1вичн. в 4-6л=>АДС 2х крат. с ин-лом 45д, ревак. ч/з 9-12 мес, если >6л-АДС-М 2хкр, инт-л 45д, ревак ч/з 6-9мес. Неиммуниз. в случ. контак-немедл. вакцинац. по полн. схеме. Вакцинир. конт=>АДС-М или АД-М если не вакцинир. последн. 5 лет. Ппок нет. ОРВИ-сразу после N t, тяж. инфек- ч/з 2нед. посл. вызд, хрон-в ремисс.

9. Оценка провед. имм-ции:V3 не сдел, надо было АДС. Д. б. R2(7л)

11. Пр/эп: госп, каран(10дн), тек+зак. дез. в оч. В д/с- после 2х“-”посев

Задача № 168

1) Менингококковая инфекция, менингококкцемия, острая надпочечниковая недостаточность ИТШ 3-4 степени

2) нетрофильный лейкоцитоз, диплококки

3) ЛП, бак исследование носоглоточной слизи, РПГА, ПЦР

4) Гр+ диплококк, в крови и с/м жидкости располагается попарно внутри- и внеклеточно, прихотлив к культивир, хорошо растет при повышенной влажности, слабощелочной реакции среды, температуре тела, среди с нативным белком (кровь, сыворотка) не стоки погибают за 30 мин при изменении температуры, влажности, восприимчивость не высока, болеют дети 3мес-3 года

5) Эндотоксин высвобождаемый при гибели возбудителя воздействует на эндотелий сосудов и мембраны ФЭК,  гемодинамики и МЦР-ции, при этом высвобождаются БАВ (катехоламин, серотонин, гистамин) активизируются клл-креиновая, свертывающая, фибринолитическая системы, выброс из печени предшественников калликреина и тромбина, гиперкоагуляция, тромбы в мелких сосудах, коагулопатия потребления, гипокоагуляция, кровоизлияние во внутренние органы (НП, почки, ГМ, миокард, кишечник), расширение сосудов, снижение АД, компенсаторно активизируется ренин-ангиотензиновая система, образуется ангиотензин 2, спазм мелких сосудов, нарушение МЦР-ии, ацидоз, о. НП недостаточность, ССН, ДН, отек и набухание мозга

6) Степенью ИТШ и НПН

7) Корь (катаральные явления конъюнктивит, склерит, кашель, энантема, пятна Коплика-Филатова, поэтапность пятнисто-папулезных высыпаний, лимфоцитоз, нормальная СОЭ.

Скарлатина яркая гипееремия миндалин, мягкого неба наличие на них некрозов, увеличение тонзиллярных л/у, мелкоточечная сыпь с хар-ной локализацией на внутренних поверхностях и насышенностью в естественных сгибах.

Иерсиниоз точечная мелкопятнистая сыпь вокруг суставов, на лице, кистях, стопах, симптомы «капюшона», «перчаток», «носков», системность поражения боли в животе, артралгии, артриты, увеличение печени желтуха, слабая интоксикация.

Геморрагические васкулиты сыпь симметрично, чаще на разгибательных поверхностях, ягодицах, голеностопных суставах, нет нарушения гемодинамики и интоксикации

Тромбоцитопеническая пурпура сыпь от мелких петехий до экхимозов в области травм, кровоизлияния, вагинальные, носовые, ЖК кровотечения, нет температуры, снижены тромбоциты, нарушена ретракция сгустков, удлиннено время кровотечения.

Токсический грипп и ОРВИ

Тяжелый шигеллез, сальмонелез, бр тиф (менингеальные симптомы)

Спазмофилия