Органические поражения цнс (судороги)
8) Специалисты: гематолог, инф-т, пед-р, ЛОР, офтальмолог, реан-г, невролог.
9) Леч: этиотропное: 1) левомицетина сукцинат 25-30мг/кг в\в кажд 6ч
2) пенициллин 300-400тыс ЕД/кг/с в 4пр 7-10дней
патогенетическое: 1) восст ОЦК реополиглюкин 20мл/кг в/в стр. 2)дезинтоксик- глюкоза 10% 20-30 мг/кг, плазма 10 мл/кг, гемодез 20 мл/кг Все в/в кап со скоростью 60 кап в мин. 3)заместит терапия: преднизолон 5-10мг/кг-Iст; гидрокортизон 10-30мг/кг + ДОКСА 2-8 мл В\М 4) в/в стр аск к-та 5% на 10%глюк-800-1000мл/с; гепарин 100-200ЕД/кг кажд 4-6ч на 10% глюк; строфантин; пирацетам; ККБ; рибоксин никотин к-та 5)при ацидозе-Na-гидрокарбонат 6)O2-терапия 7)дегидр мозга + улучш. F почек – лазикс 1-2 мг/кг-при достаточн АД; эуфиллин 2,4%-1мг/год при повышен АД
11. Карантин на 10 дней в ДДУ и школах с момента изоляции последнего больного с ежедневным осмотром носоглотки, кожи и измерением температуры, контактные осматриваются с ЛОР-врачом и при наличии патологических изменений в носоглотке и сыпью госпитализируются, контактные с 1-7 лет вводят иммуноглобулин 1,5-3 мл. Бак. обследование всем контактным, семьям, персоналу 2 раза с интервалом в 3-7 дней. Носители санируются. Рековалесценты допускаются после отриц бак анализа не ранее, чем через 5 дней после окончания этиологического лечения. Первый осмотр через 2-4 нед, далее через 3,6 мес,1 год на 2 году 1 раз в пол-года.
12) Вакцинопрофилактика по эпидпоказаниям А и А+С (капсульные Пс менингококков), импортые В+С, А+С. Формируется иммунитет за 7 дней и сохраняется на 2 года.
Задача № 169 (д, 2 лет).
1.дифтерия дыхательных путей: круп, стеноз гортани 3 степени.
2.РА, РПГА, ИФА.
3.коринебактерия дифтерии – тонкая, слегка изогнутая палочка с булавовидн утолщениями на концах, неподвижная; спор, капсул и жгутиков не образует. Хорошо окрашивается анилиновыми красителями, гр «+». В мазках хар-но расположение парами, под острым угл. Обладает значительной устойчивостью к воздействию факторов окруж среды, хорошо переносит высушивание, низк t, при кипячении гибнет ч/з мин, дез ср-ва 10мин.используют среды содержащ животн белок. Выделяет токсин, нейра-минидазу, гиалуронидазу, гемолизин, некротизирующий и диффузн факторы, способные вызвать некроз и разжижен основного вещ-ва соед ткани.выделяют 3 варианта: гравис, митис, интрмедиус.
4..вход ворота – слиз об-ки ротоглотки – здесь размножается и выделяет экзоток-син => фиксируется на клеточн мембран и проникает внутрь клеток => клетка утрачивает способность связывать экзотоксин, приобретая резист-ть к его цитотоксич действию => под возд-ем токсина замедляется синтез белка, возникает коагул некроз эпителия слизист, расшир кровенос сосудов, увелич-ие их прониц-ти, замедление тока крови, происходит выпот экссудата, богатого фибриногеном и превращение его в фибрин под влиянием тромбо-киназы, высвободившейся при некрозе => дифтер пленка.
5.круп при ОРВИ – остро, внезапно, чаще ночью. Возникает грубый лающ кашель и затруднение дахания. Голос хрипловатый, временами звонкий, афонии нет.Насморк, гиперемия слизистой ротоглотки, пленчат конъюнктивит, увелич печени, селез-ки, л/у. при ларинго-скопии отек и гиперемия инфильтра-ция, слизис-гнойная мокрота.
Инородное тело в дыхат путях. Папилломатоз гортани. Заднеглоточный абсцесс.
6.
7. инфекционист, реаниматолог, оперирующий лор-врач, невропатолог.
8. в реанимации.
9. – строжайший постельный режим.
- ПДС 30-40 тыс ЕД, ч/з 24 часа повторить, в последущие дни 1/2 дозу до исчезновения стеноза.
- дезинтоксикация, коррекция КЩР
- оксигенотерапия - глюкокортикоиды
- гипосенсибилизирующие (тавегил) в виде аэрозолей - расширение бронхов (эуфиллин) - а/б по показаниям
10. миокардит (5-20 день), невриты и полиневриты, периферические параличи (ранние на 2 нед, поздние 4-7нед), нефротический синдром.
11. по клинич показаниям при получ 2 отриц результатов бактериолог обслед-ий, проведенных в течение 2 дней или ч/з день, не ранее чем ч/з 3 дн после а/б.
12. 1 вакцинация д б с 3 мес 3-кратно с интервалом 45дней. Ревакцинация ч/з 12-18мес после 3-й вакц, вторая ч/з 6-7 лет АДС-анатоксином, затем в 16 лет и далее через 10 лет.
170. Р. 6л. О:t38, 5, 2й д-мелкопят. сыпь=лицо, тул, кон(роз, мелк, папул), кроме лад. и стоп, преим. на разгиб, не слив. Энантемы на небе, дужках.
1, 3, 6, 7. Дз, обос, форма. тяж, клин. симпт:Краснуха, типич. Легк. форма субфиб, катар=ринит, конъ, д. б. ув. зат, з/шей. луз, м. б. синовит+тип. сыпь 2. Этиол:РНК-сод. вирус, сферическ, 60-70нм, не стоек во внеш. ср.
4. ПЗсыпи:слиз. носогл(вх. вор)-виремия-пор. кожи-выраб. имм-выздор
5, 9. Иссл-я+кр. тут:клин+кр(лейкопен-тут нет, лимф-з, плазм. кл(тут 8%), N СОЭ). С/л(РН, РТГА-ув. титра в 4 и > раз, РСК, РИФ)
8. Ддз:корь(катар. п-д>, поэтапн. сыпь, цветен, Фил-Копл), скарл (мелкоточ. сыпь на сгиб, ангина, ув. пер/шей. луз, специф. язык), инф. мононукл(выр. лих-ка, анг, ув. шейн. луз, храпящ. дых, ГСМ, яркая, обильн. пятн-папул. сыпь, нараст. в теч. 4-5д)
10. Осл-я:энцефалит, менингит, синовит
11. Леч-е:пост. реж. 3-4д, витамины
12. Прогноз+меры профил. на 12н. бер. у матери=ребен:подлеж. изол. до исч. сыпи. Конт. -изол. 21д. с мом. разобщ(c11). Бер-ть:есть ат->безопас.
обсл. 2р ч/з 3н, если нет дин-N. Нет ат-сразу Ig(спорно). Повтор. иссл. ч/з 3нед-есть->больна. 1й трим+явн. б-нь или контакт и IgM-аборт.
Вакц(жив, аттенуир):мериваксII, корь-красн-паротит, парот-красн= Мерк-Шарп. Рудивакс-ПастерМерье;Ленинград-8-Россия. Всем в 12-15 мес, дев-в 12-14л. Нельзя за 3мес до берем.
171. Д. 8л. О:t39, слаб, тош, бол. в пр. п/взд, сыпь, одут+гиперем. лица, шеи. Яз. с бел. нал, очищ->малин. Обил. высып. вок. круп. суст, кист. рук, стоп.
1. Дз:их-внекиш. иерсиниоз, наш-псевдотуберкулез, типичн, ср. ст. тяж.
2. Обосн:см. усл-е. Тяж=t, r печ, обил-ть сыпи, абд. симпт, рв, общие симп.
3. Ист-к:Ier. pseudotub(enteroc-выз. пор. ЖКТ). Грыз, соб, кош+др+птиц.
4. Ддз=скарл:не типич. озноб, абд. синдр, есть анг;vir. геп-не хар. длит. лих-ка, высып, тут-низк. ферм, отриц. маркеры;корь-д. б. катар. явл, Фил- Копл, этапн. высып, шелуш. кож;сепсис, тиф, паратиф-Ддз по склериту, носкам, перчат, капюш.
5. Лаб. Дзтика:б/л:выдерж. в хол-ке на 28дн с период(ч/з 5-7д) высевом на тв. среды:с/л:РА, РНГА(специф. агг-ны с 1й н, мах на 3й). Титр 1:80. ИФА(опр-е IgM), экспресс-имм-флюор.
6, 7. ПЗ сыпи, абд. синд:рот-киш. стен(энтерит)-регион. луз(мезаденит)= боль-повт. бакт/ем-ГЗТ(сыпь)
8. F-ные печен. пробы:ув. в 3р. АЛТ, АСТ(цитолиз). Ув. общ. и пр. б/р.
9. Периф. кр. ув. СОЭ, неб. лей-з
10. Осл-я:сепсис, перитонит, межкиш. абсц, спаечн. б-нь
11. Леч-е:реж. палатн. 7-10дн-левом(20-30мг 3-4р), мономиц, бисепт, фуразолид. Регидр, дезинток, десенс-тавег, супр. Тяж->ГК 3-7д. Вит…
12. Пр/эп:прав. хран. прод. пит, б/л контроль за едой, системат. дератиз.
173. М. 4л. О:t38, б. в жив, повт. рв. Дз-ОРВИ. 4д-темн. моча, 5д-желт. склер и кожи. Госп. За 3н. до этого-то же в сос. гр. д/с
1. Дз-ВГА, типичн. Легк. форма.
2. Б/х, с/л:пов. б/р, особ. прям. Ув. АЛТ, АСТ, тим. проб, антиHAV IgM+
3. УЗИ:ув. печ(отек), деформ. желчн. пуз.
4. Тем. моч:обр-е. конъ. б/р=>цитолиз=>он не в киш, в кр=>вод/р=темн.
5. Где зараз. ребенок:в д/с. Энтер. путь зараж. Не собл. гигиену+п/блок 6, 8. М. ли лечить дома, леч-е:лучше дома. К нач. появл. желтухи резко сниж. конц-ция аг=>не опасны. Полупост. режим, высококал. пит-е, по возм-физиологич. Достат. кол-во овощей. Искл. экстракт. в-ва. Ув. питье. Вит. гр. В, С, РР, А, Е. Жел/гон-кук. рыл, холензим, аллахол. Рекон-эссенц.
7. Ддз:ОРВИ(кат. явл), глисты(слаб, б. в жив. до неск. мес+кал на яг) гемолит. анем(в ранн. возр, волнообр, непр. б/р, ув. селез, моча-светл. ) механ. желтуха(акт-ть f-ных проб, ферм=N), печен. желтухи(напр, Жильбер, Криглер-ув. непр. б/р+сем. анамн), геп. В, С(длит. интокс, возн. желтухи-нет улучш. сост+ИФА), лептоспироз(летн, бурн. нач, миалг)
9. Пр/эпид. в д/c:изол. 1ого забол. Все контакт-клин. набл(еж/дн-кожа, склеры, разм. печ, моча, кал)35дн со дня изол посл. больн(карант). Выявл- изол. дома. В очаге:выявл. атип. форм-опр-е АЛТ, анти ВГА-IgM(кр. из пальца)Повт. ч/з 10-15дн, до кон. вспыш. В шк-инт- пищеблок(еда, вода, гигиена)!Текущ+закл. дезинф. Чел. Ig-планово на терр. с выс. заб-тью экст-по эпид. пок(1-10л-1мл10%, 10-14л+ беремен-1, 5мл). Дет. уч-я при непол. изол-Ig всем не болевш. ВГА.
10. Набл. ли в катамнезе:ч/з 45-60дн. после нач, потом-ч/з 3мес.
Предпол. прогноз:выздор. с полн. восст-ем стр-ры печ-б-во, остат. фиброз, осл-я-гепатобилиарн+гастродуод. патол.
№ 174 (девочка 8 лет детский дом)
1. Вир геп С, легкая форма.
2.С хронич формами гепатита В и Д
Пр-ки ГВ ГС ГД
ИП 2-6мес/ 2нед–3мес/ 2нед-6мес
Начало постеп/ постеп/ острое
Инtox преджел.п. слабо выр /часто выр
желт пер выр/ отс,слаб выр/ выр
аллерг сыпь может быть
Тяжесть тяж и сред/ лег и без желт формы/ тяж и злокач
Длит жел пер 3-5 нед/ ~ 2 н/ 2-8 нед
Формир хр геп: неред первич/ в 50 % /часто
хрон геп
Тип пр /N / умер / умер
Серолог маркеры HBsAg HbeAg, анти HBe /анти HAV HBsAg, / анти HBC IgM HDV.
Нередко микст В+С гептрудно – с аутоимм гепатитом
3. Бил общ(N 17), АлАт и АсАт, все остальное норма. Серология: анти HCV(+) и РНК HCV (+).
4. Увеличение размеров.
5. повр-е hep клеток[] бил в кровивыдел его с мочей, окраш ее в темн цвет. Одновремен прям билв тонк кишкуобр-ся больш кол-во уробилиногеначасть всасыв в систем портальн вены, но в результ пор-я печени уробилиноген не превращ в конечн в-вазначит кол-во выделяется с мочей
6. Пост режим, щадящая диета, препараты рекомбин-го -2-интерферона (для снижен активности репликации вируса) интрон А 3млн МЕ/сут, рибавирин 1-2 мес - 600, от 3-4 мес - 1000, 5-6 мес – 1200 мг/сут в теч 6 мес. Урсофальк 10 мг/кг/сут (3-4 кап) 6 мес. Для потенцирования действия интрона А вит Е 200-300 мг/сут 4-6 мес. Пропагерманиум 600 мг/сут.
7. Источник трансфузии, путь – вертикальный, парентеральный.
8. Обслед контактн на HCV, личн гигиена
9. Цирроз печени 25%, гепатоцеллюлярная карцинома 75%, фульмин геп С (редко), HCV/HBV микст-гепатит (40%).
10. ДУ в гепат отд инф б-цы, обслед в пол-ке ч/з 3, 6, 9 и 12 мес после выписки; 6 мес пр/п проф пр-ки, если ч/з год результаты обследования N, то снятие с учета.
Задача 175
1 Хронический персистир гепатит В, острый гепатит дельта ( суперинфицирование)
2 Нет указаний острый или хронический, степень тяжести
3 Ухудшение состояния: суперинфицирование HDV, заражение при лечении у стоматолога
Вирус
гепатита дельта обладает прямым
цитопатическим действием
поражение
печёночных клеток
пБ в крови
желтуха
Ухудшение состояния связано с нарушением дезинтоксикационной ф-ии печени (все признаки см условие задачи)
4 Б/х: о. бил – 53 , п Б -40 , АлАт-960 Ед/л , АсАт-780 Ед/л , тимол. проба , альбумины – нижняя граница, γ-глобулины – 23% (12,8-19,0), серология: ХПГ, дельта-гепатит
5 Механизм – кровяной:
- путь искусственный – при разл вмеш-вах с исп-ием мед инстр, переливании крови и т д
- естественный – от женщины к ребёнку (трансплацентарно, интранатально), микротравмы
7 Потемнение мочи засчёт поврежд клеток (некроз) общего и коньюгированного бил в крови выделение его с мочой. Также с мочой выд-ся уробилиноген, кот обр-ся в тонкой кишке из бил-на и ч/з систему v.portae он поступает в печень, но печень не справляется с его переработкой выделение с мочой
8
УЗИ:
печени,
признаки портальной гипертензии;
отёчность хвоста,
эхогенности
диспанкреатизм
9 Лечение
а) госпитализация
б) режим постельный (первая нед)
в) диета 5а
г) дезинтоксикация: 10% глюкоза, реополиглюкин, альбумин 100 мл/кг/сут
д) поливитамины С, В1, В2, В5; рр, Е, А, В6
е) холелитики – фламин по 30 мл до 100 мл воды 3 р/день
ж) эссенциале по 1 капсуле 3 р/день 1 мес после криза
з) интерферонотерапия
10 Прогноз: HDV попадает в благоприятные условия (при суперинфекции) т к в клетках печени пост обр-ся Hbs Ag, необходимый для воспроизводства вир геп D непредсказуемость течения данного варианта геп D.
а) возможна фульминантная форма – при диффузной колонизации HBV клеток печени
б) также возм прогрессирование процесса в печени на уровне ??? и церроза печени
в) с течением времени хронические патологии в печени приобретают черты моноинфекции «дельта» хр гепатит дельта с высокой активностью
11 Профилактические мероприятия:
- клинические и лабораторные исследования контактирующих
- личные средства гигиены
- прививание не болеющих
176. М. 2, 5 г. Часто ОРВИ, бронхит. В 3м-однокр. АКДС+ОПВ. О:t38, 2
однокр. рвота, ч/з 4д-пов. t, перестал вставать на ноги. Паралич пр. ноги
1. Дз:Полиомиелит, паралитическ. спинальная форма.
2, 3. Этиол:Vir picornoviridae-родЭнтеровир. РНК-сод. Выз. выр-ку типоспец. ат(3типа);способств. ф-ры-не привит по схеме, част. ОРВИ.
4. Лаб. иссл:сп-моз г. ж-ть=прозр. под давл, незнач. цитоз(1н-нейтр, пот-лимф), бел-N или чуть пов. На 2-3н-цитоз ум, бел. ув. Эл-миограф-уреж. ритма осцилляций х-но для передне-рогов. лок-ции или полн. биоэлектр. молчание. Забор мат-ла для выдел. vir-в 1е дни, лучше-кал. С/л-ат, 4х кратн. ув. титра в парн. сыв+Ддз вакцинн. и дикого вар-та
5. Спец-ты:невропатолог, реаниматолог, инфекционист.
6. Кл. форма:м. б. вирусонос, аборт. форма-без пор-я ЦНС. С пор-ем: менингиальн, паралитическ. У нас-последн. Спинальн. форма
7. ПЗ:размнож. в носогл+киш=>виремия=>размнож. в тк. и орг(луз, селез, печ, мыш), проник. в ЦНС(по периф. нервам+эндот. мелк. сос)=> 1-2сут-нараст. титра вир, затем-исчез. Пораж. крупн. дви г. кл, распол. в пер. ро г. сп. моз+ядрах дви г. ЧМН=они набух, м. распад=>разраст. глии
8. Специф. симпт:препаралит. п-д=от нач. б-ни до 1х призн. пор-я дви г. сферы-выс. t, общ. интокс, г. б, б. в кон-тях, вздра г. отд. мыш. групп;парал. п-д=разв-е вялых парезов и параличей(боли, нар-е f), восстан. п-д= актив. движ. появ. снач. в <пораж. мыш, затем расшир. Мах пострадавш. восстан. не происх. Резид. п-д=если были необр. изм-я=нараст. мыш. атроф+контрактуры+остеопороз+костн. деформ.
9. Лаб:моча-N, кр-лимфоцитоз, ув. СОЭ
10. Есть ли менингит-регидн. зат. мыш, беспок, боль пальп. нерв. вол-Да!
11. Леч-е:физ. и псих. покой, обезб, тепло, дегидр, избе г. инъекц. ГК-отек мозга, коллапс. В ранн. восст. п-д=прозерин 0, 001на г. ж, галантамин, вит. гр. В, АДФ, профил. контрактур-массаж+ЛФК. Ig не эфф-н.
12. Прогноз:легк. парез-м. б. полн. восст-е. Глуб=>формир. остат. явл-я.
177. М. 3л. В стац. с дзом-ГА, безжелт. форма. В д/c 1н. наз-у воспитат. Гепатит. Обслед. по конт-ув. печ, б/х-АЛТ до 85. Н/р-пневм, инфуз. тер.
1, 8. Дз:ХГВ. ст. акт. репл. Ошиб. 1вич-был пост. геп. А. Не выясн. анамн.
2. б/х+с/л:ум. альб, ув. тим, ув. ферм-НЕЗНАЧ!ГА-нет, хр. В, актив. репл
3. Прогноз:хр. гепатит, м. б. цирроз
4. Ддз: ОРВИ(кат. явл), глисты(слаб, б. в жив. до неск. мес+кал на яг) гемолит. анем(в ранн. возр, волнообр, непр. б/р, ув. селез, моча-светл. ) механ. желт(акт-ть fных проб, ферм=N), печен. желтухи(напр, Жильб, Криглер-ув. непр. б/р+сем. анамн), лептоспироз(летн, бурн. нач, миалг), геп. А(проп. интокс. с появл. желт+ИФА), др. vir геп. Сепсис-выр. септ. проц+низк. акт-ть ферм, лей-з+сдви г. Токс. пор-е печ-желт. на фоне приема ЛВ, abs преджелт. п-да, торпидн. теч. по типу холест. отм-вызд.
5. Леч-е: пост. реж, симпт-печен. стол2нед, обильн. питье, вит. В, С, желчегонн. Базис=роферонА, интронА в/м, виферон-в свечах 6-12 мес.
Урсофальк-1-3мес. Энтеросорбенты.
6. Морф. пункц. биоп:дистроф, восп, пролиф. изм>выр. в центре долек.
7. УЗИ:мелкооча г. фиброз. Перетяжка тела ж. п, холецистит, ДЖВП.
9. Характ. симт:период. боли в жив, ГСМ, уплотн. печ, капиллярит
Проф. мер-я в семье:семья-иммуниз. По ГА- в д/c:изол. 1ого заб. Все конт-клин. набл(еж/дн-кожа, склеры, разм. печ, моча, кал)35дн со дня изол посл. боль(карант). Выявл- изол. дома. В очаге:выявл. атип. форм- опр-е АЛТ, антиВГА-IgM(кр. из паль)Повт. ч/з10-15дн, до кон. вспыш. В шк-инт- пищеблок (еда, вода, гигиена)!Текущ+закл. дезинф. Чел. Ig-планово на терр. с выс. заб-тью экст-по эпид. пок(1-10л-1мл10%, 10-14л+ беремен-1, 5мл). Дет. уч-я при непол. изол-Ig всем не болев. ВГА.
Задача № 178.
1. Дз: ОКИ (эшерихиоз энтеропатогенный?), г/э, токсикоз с эксикозом, изотонический, II степени.
2. Бакт. Анализ кала- Е.Coli 0124
3. И.И- больной в остром переоде = мать. Путь – контактно – бытовой, пищевой.
4. Диета: кол-ва смеси до 10-20% от возр. нормы(100-200 мл/сут), лучше кефир. Цельное молоко исключается.
5. М при рожд= 3500, М должен= 6500. М при заболев =6000 (с учетом потерь 6%= 500 г)
Общее кол-во жид-сти по Dennis= 200 мл/кг/сут(1200) – на питание 20% = 200 мл(кефир) на введен – 1000 мл, из них 70% в/в700 мл в/в. За первые 8 час (столько, сколько потерял)= 500 мл; за оставшиеся 16 час- 300 мл
Состав на перв 8 час- калл и кристалл
Каллоиды: реополиглюкин; альбумин; гемодез= 150 мл (Reo-50 мл; альбум- 50 мл;Гемодез- 50 мл; глюкоза-50 мл х 5 р; Лактосоль – 50 мл х 2 р).
Кристалл: солев и глюкоза 1:3 по 100 и 250 мл соответ всего=350 мл.
В первый час – 20 мл/кг – 120 мл или 150 мл.
V введения=150/60мин= 30-40 кап в мин
За оставшиеся 7 час- 350мл на 7 час= 50 мл в час и V введения 50/60=20 кап/мин.
Добавки:
1) Хлорид калия- 1 ммоль х кг/сут= 6 мл
2) Преднизолон 1-2 мл/кг (15 мг)
3) Никотиновая кислота – 0,2 мл
4) Эуфиллин 2,4% 0,5 мл (1 мл/ год жизни)
5) Аскорбиновая кислота 5% 1мл
6) Коргликон 0,06%-0,2 мл (препарат для патоген тер)
6. Для этиол – гентамицин 2 мл/кг, ампициллин 200000/сут.
7. Хирург.
8. В основном течение доброкачественное. В эпидемиолог р-нах лет-ть 0,5%.
9. а) Качеств лечение (более 3 дней от N стула); б) Стул – N; в) ОАК д.б. N.
10. а) Госпитализация ребенка и матери по уходу; б) закл дезинф; в) за контактными ежедн наблюдении (термометрия, осмотр стула) и однократное бак исслед кала. Перспект иммунизации: по мнению экспертов ВОЗ идеальн вакциной м.б. саморазмнож в кишеч чел-ка штамм эшерихии, который содержит ряд важнейших антигенов. М. исп анатоксин, который приготовлен из экзотоксина ЭТЭ (энтеротоксигенный эшер).
179. Р. 6л. Д/с. Несколько случ. КИ. О:t39, повт. рв, жидк. калов. стул+ слизь, зел. Далее-t40, судор, прожил. кр. в стуле. Боли в жив. п/д дефек.
1. Дз. Шигеллез, тяжелая форма.
2. ПЗ невр:попад. ч/з рот=>гибель=>высвоб. эндотокс=>общетокс. синдр(проявл. 1вичн. нейротоксикоза)=>судор, ув. t
3. Этиол:шигеллы-G-, м. б. дизентерии, Флексн, Зонна, Бойда
4. Доп:копр=колит;б/л=лучше-посев до аб. Обнар. в испраж, рв на 5-7д Посев на ср. Плоскирева, Левина. С/л(в сомн. случ+“-”б/л):ат(РНГА с эр. дзтикум тит1:100(Зонна), 1:200(Флексн), нараст;Экспр-прям. м-д люминисц. ат+р-ция угольн. агломерации;ИФА-IgM, латекс-аггл+RRS
5. Ист-к+путь:больн+стерт. фор, путь-контактн, пищевой, водный, мухи
6, 7. Х-но ли много кр. в стуле, анурия+доп. иссл?М. б. энтерогеморр. эшерих(ГУС), тяж. Sh. disen. Посев на эшерихиоз, ан. мочи+кр(тцпен)
8. Спец-ты:инфекционист, невропатолог, реаниматолог
9. Леч-е:Диета=дробн. кормл, ум. сут. V на 20-30% 1е 2-3дн. Мол-кис. см, биф-кеф, рис, гречн. каша, карт+морк. пюре, ов. суп, твор, молот. мясо, сух. из пшен. хл. Аб только при тяж. Тяж-гента, амоксиклав, ампи- циллин на 5-7дн, ср-тяж-СА, нитрофур. Энтеросор:смекта, полифепан. Фермент-фестал, креон, панцитрат, Б/б:15-20 доз в сут. Фитотер;КИП+ бак-фаг-при выдел Shig после аб-тер. Посинд:спазмол. при выр. боли.
10. Выписка:клин. вызд+2р. “-”посев.
11. Пр/эп:изв. в СЭС фор. 58, тяж-госпит. Изол. больн+бакт/выд, в очаге-закл. дезин. Текущ. дезинф. Мед. набл. за конт. на 7дн(контр. х-р испражн= табель стула), карант. нет. Кажд. реб. с дисf стула-изол, обслед. на киш. гр. бак-методом. Групп. вспышка-бак. обсл. испраж. контак, обсл. перс, пищебл. Своя посуда у всех. Бак-выд. не допуск. до пол. сан. За ними-дис. наб. В очагах м. прим. б/фаг-1т 2рвнед.
12. Вакц:ее нет. Иссл-я по изгот. жив. энтераль. вакц из обраб. Shig Ф+З
180. Д, 10л. Вернулась из деревни, ела консер, купалась в озере, пила некипяч. воду. Прогрессир. мыш. слаб, утомл, туман, диплопия.
1, 2, 6. Дз:ботулизм. Энтеробиоз. Обосн:пищев. путь(консервы), ист-к- теплокровн. травоядн, реже-рыбы, раки, моллюс, тошн, распир. в эпиг, гб, г/кр, жажда, вял, туман, мушки, диплопия, перш. в горле, одыш, каш
3. Дополн. сим:мидриаз, м. б. анизокор, кослогл, птоз, м. б. офтальмоплег,
наруш. артикул(парез мышц яз), дисфагия(пор-е мыш. надгорт), парез мягк. неба, сниж. соливац=>осипл. до афонии. Мышцы мягкие, тестоват. Бледн. кожа, глухие тоны, не м. б. чувствит. расст-в.
4, 5. подтвержд. ли лаб:нет!Искл-ют др. заб. Нужно-обнар-е токсина или возб. в биомат-лах. Р-ция нейтр-ции фильтров фекалий или сыв. кр. ИФА, латекс-агглютин.
6, 9, 10. Леч:обяз!!!госпит. Срочно-промыв. жел, очист. клизма, специф. поливал. антитокс. сыв(вв медл, развед. в10р, далее-в/м). Известн. воз-ль =>переход к специф. сыв. Неспец. дезинт-гемодез, рео, плазма. Аб-лево, тетрац 7-8дн(т. к. м. б. вегетация спор). Расст-во дых=>ИВЛ, Реабил.
Энтеробиоз-комбантрин10мг/кг1р, вермокс2, 5-3м/к1р. Гладить трусы
11. Исходы:смерть от парал. дых. мыш+диаф. Благопр-восст. п-д до 5м.
12. Пр/эп:Стро г. сан-гиг, не консервир. мясо, рыбу, грибы, овощи. Только маринов, солить. Группов. заб-ть=>всем профил. сыв-ку 500тыс. МЕ по Безредке. Набл-е в теч. мах инк. пер-10-12д. При необх=бак. обслед.
182. М. 12л. Отдых в Индии. Заб. ч/з 2д. пос. возвр. Обильн, жидк, водян. стул(рис. отвар), жажда, повт. рв. фонтаном. Заторм, холодн. кон-ти.
1. Дз:холера
2. Эп. анам:употр. воды из откр. водоемов+купание, инфецир. мол, рыба
3. Лаб. иссл:б/л-решающ. Микроскоп. перпаратов из испражн, рв. масс, посев на среду накопл(пептонн. вода, щелоч. агар. Снач-на жид. пит. ср для накопл. хол. вибр+пересев на плотн. среды(мясо-пепт. агар)). Экспресс-мет-люминисц(люминисц. холер. ат->обнар. вибр. в мазках фекал)+м/ск в темн. поле зр (каплю выдел. больного-на предм. стекло- м/ск с конденсатором темн. поля+фазов. контраст. уст-во), м-д Полева- Ермольевой (выдел. в 3 проб-в 1й-1%пепт. вода, 2я-1%пепт. вода+ агглютинир. холерн. О-сыв-ка, 3я-1%пепт. вода с 0, 5% крахм-ч/з 3-4ч-во во2й-аггл, в 3й-разлож. крахм+люголь-ч/з 6ч нет синего окр-я), с/л (р-ция микроаггл. на стекле с нативн. мат-лом и холерн. агглютинир. О-сыв-кой, ответ-ч/з 5-10’).
4. ПЗ диар:размн. в тонк. киш=>выдел. экзотокс=>активац. аденилат- циклазы=>накопл. цАМФ=>гиперсекр. воды и эл/л. в просвет-до 90% внеклет. ж-ть. Секреторн. диарея.
5. Пр/эп:изв. в СЭС о ООИ, изол. больн в Мельц. бокс, напр-я на ан+их берет(кал, рв). Закл. дезин. Изол+наб. всех контакт+госп. всех с диареей
6. Степ, х-р, вид обезвож: токс. с экс. Гипотон(соледеф). дегидр. IIст. обез
7. Расчет ж-ти: ЭксикIIст(6-9%)-ор. дегидр. глю-сол. р-рами-детск. лекарь, регидрон, глюкосолан. 1й эт-4-6ч-ликвид. сущ-его дефиц(V=mт х%деф-та х10)/6=V на 1ч. Давать кажд. 5’. Сл. 18ч. 1х сут- по100 мл/к г. Если ликвид. деф-т-кажд. 15’. Физиол. пот-30-50 мл/кг, 10мл/кг-кажд. испражн. 2й эт-комп. пат. пот. 80-100 мл/кг на 24ч, м. с ночн. пер. Корр. кажд. 6ч. Пищу-дробно, малом. порциями, не<50%от N. Биф-кеф, рис, гречн. каша, карт+морк. пюре, ов. суп, твор, молот. мясо, сух. из пшен. хл.
8. Инфуз. не надо! Этиотр:тетрац, левом, спец. -эрцефурил(не всас).
9. Спец-ты:инфекц-т, реаниматолог
10. Выпис:полн. кл. выз+3р, 3дн“-”б/л иссл. испр. на вибрионос. Ч/з 36ч после оконч. аб-тер. Снач-солев. слабительн.
11. Осн. прич. неблагопр. исхода:наслоен. пневмон, неправ. регидр
12. Х-ка вакц. преп:по эпид. пок-ям, старше 7л. Холероген-анатоксин п/к однокр. Имм-т не ранее 20д. с мом. прив. Длит-ть 5-6мес. Низк. эфф.
Задача № 183
1.ОКИ (шигеллез?), средней тяжести, колит, энтеробиоз (острицы). Этиолог: шигелла флекснера, зоне.
2. бак исслед-ие кала, рвоты, серология.
3. патогенез: рот => желудок => HCl => разруш => общетоксич + возд-вие токсинов на слизистую: - наруш вегет регуляции (моторика), наруш биоценоза, прикрепление, адгезия (воспаление) => диарея => тип «инвазивный» (т к есть лейк, Эр, слизь, в ОАК нейтр лейкоцитоз, высокое СОЭ, сдвиг влево).
4. ИИ – б-й чел (дети, персонал)
ПП – пищев, молочн.
5. ОАК – см выше (характерен)
копрогр: наруш биоценоза, наруш ферментативн ф-ции (нейтр жиры), наруш всасыв-ия (мыла) + острицы.
6. хирург, педиатр.
7. дробная, больше питья, исключ жарен, солен, кислое, острое, аллерг, кофе. Пища мягкой консистенции. б/ж/у по возрасту.
8. т к Гр»-» => Ампициллин 50-100 мг/кг на 5 дней =>Нитрофураны, сульфаниламиды, фаги до 3 дня норм стула.
9. иммодиум малоэффективен. У детей старшего возраста м усилить явл-ия гемоколита. У младш возраста м привести к дисфункции киш-ка, динамич непрох-ти, кровотеч-ию.
10. выписка: норм стул, качестве пролеченн (не менее 3дней нормальн стула), ОАК д б нормальным, бак исслед кала.
11.после бак исслед 2-х крат и возможно лечения.
12. нет. Рассматрив возможность изготовл живых энтеральн вакцин из спец обработанных шигелл флекснера и зоне.
Задача № 184
1.ОКИ (ротавирусная инфекция?), гастроэнтерит, среднетяж, токсикоз с эксикзом.
2. осмотич диарея проникновение вируса => разруш-ие эпителиоцитов => колонизация => репликация => измен-ие синтеза лактазы => увелич-ие осмотич актив-ти => притяжение жидкости => рвота, понос.
3. сальмон – возр до 1г, сезонность лето-осень ИТ с Э очень выражен, м образ-ся вторич очаги, стул обильный, водянистый, цвет болотной тины, мало слизи; в ОАК бактер измен-ия.
УПМФ – возр до 1г, сезонность сглажена, начало м б подострое, ИТ м б умеренный, м б сепсис; стул обильный, водянистый, желтый, м б патолог примеси.
4. вирусолог, серология кала, рвот масс, промыв вод.
5. степень эксикоза 1-2. масса до=16кг, масса после (8%)=15,0кг. Общий объем по Денис 200 мл/кг/сут=2600мл/сут.
На питание ½ от нормы – 600 мл (кефир). Внутрь 2000 мл, из них в/в 70% = 1500 в/в.
В первые 8 часов – сколько потерял – 1л.
1/3 – коллоиды (альбумин, гемодез) – 300мл-3 раза
солев/глюк=1/3=200/600
6. нет (на 3 день)
7. дробная, мягкая 600мл, с кефира, питья. Исключ острое, соленое, жирное, аллергезир, кофе. Б/Ж/У по возрасту.
8. этио: противовирусные до 3го дня б-ни (виферон-1 по 1 свече ч/з кажд 12часов)
патоген: ферменты (креон); - для биоценоза (ламинолакт); - сорбенты (уголь); - витамины; - супрастин 9. хирург
10. д б вирусология кала, промывных вод, рвоты, серология. Но не дел 2 отриц рез-та.
11. госпитализация, контактным ежеднев наблюд-ие (термометрия),1крат бак исслед
12.примен-ие живой вакцины повышенная выработка защитного секреторного IgA – перспектива.
185. М. 12л. О:боли в эпиг, мн-кр. рв. Ск. пом. t38, бол. в обл. пуп+эпиг, стул мн-кр, жидк, обильн, зловонн, болотн. тина. За 6ч-пирож. с мясом
1. Дз:Сальмонеллез, г/э-ит, ср-тяж. форма. Токс. с эксикозом.
2, 3. Эт+ист:Salm. enteritidis-г/э, пищ. путь(мясо+чел), кор. инк. пер, клин
4. ПЗ:массов. поступл. бакт=>высвоб. экзотокс+колониз. эпит. киш=> разруш. энтероцитов=>восп-е(инвазивн. диарея). М. б. бактериемия.
5. Лаб:кр=лей-з, сдвиг, ув. СОЭ. Моча-ацетон.
6. Доп. иссл:б/л-обнар. Salm в испраж, рв, моч, кр. Забор+посев-на висм-сульфит. агар, ср. Плоскирева, ср. обогащ. Мюллера. С/л:ат(РА, РНГА с эр. дзтикум(с О-аг)тит1:100, нараст;ИФА-IgM)+аг(ИФА)
7, 9, 10. Д-я врача ск. пом-расчет дегид+начать регид+диета. IIст(6-9%)-ор. дегидр. глю-сол. р-рами-дет. лекарь, регидрон, глюкосолан. 1й эт-4-6ч-ликвид. сущ-его дефиц(V=mт х%деф-та х10)/6=V на 1ч. Кажд. 5’. Сл. 18ч. 1х сут- по 100 мл/к г. Если ликвид. деф-т-кажд. 15’. Физиол. пот-30-50 мл/кг, 10мл/кг-кажд. испраж. 2й эт-комп. пат. пот. 80-100мл/к на24ч с ночн. пер. Диета-часто, дроб, ум. сут. Vна20-30%1е2-3д. Биф-кеф, рис, греч, карт+морк. пюр, ов. суп, твор, молот. мясо, пшен. сух.
8. Терапия:регидр+аб 5-7дн, специф=Salm. б/фаг по 50мл ч/з рот, КИП –2-3дозы 5-7дн. Ослабл=метилурацил. Энтеросорб+пробиот
Пр/эп+выпис:экстр. изв. в СЭС. Изол. больн+бакт/выд, в очаге-закл+тек. дезин. Мед. набл. за конт. на7д(контр. х-р испраж= табель стула), карант. нет. Кажд. реб. с дисf стула-изол, обслед. на Salm. бак-м-дом. Групп. вспыш-2х кратн. бак. обслед. испражн. контак, обслуж. перс, п/блока. Своя посуда у всех. Бакт-выд. не допуск. до полн. сан. За ними-дис. наб. В очаге-бакт/фаг, КИП. Вып=кл. вызд+1р“-”б/л ч/з 3д. после аб