Гемотрансфузионный шок (гш).

Гемотрансфузионный шок (ГШ) развивается при переливании крови несовместимой по группе, резусу или другим антигенным системам.

Причины: гемолиз эритроцитов с освобождением продуктов распада (гистаминов, брадикининов, катехоламинов). Эритроциты агглютинируются, а, затем лизируются, Hb выходит в плазму (в норме Hb плазмы = 5мг%) и может достигать 100 и >мг %, Hb появляется в моче – гемоглобинурия. Повышенное выделение веществ приводит к::

• спазму почечных сосудов;

• снижению клубочковой фильтрации;

• задержке токсических веществ в организме;

В канальцах откладывается Hb, что приводит к нарушению фильтрации и реабсорбции, вызывая анурию или азотемию.

Клиника: Течение данного состояния протекает в 2 стадии:

1 –я стадия – шок

2 –я стадия – острая почечная недостаточность.

1 –я стадия – геморрагический шок. Продолжительность от 30 минут до 2 х часов.

Начало острое:

• страх

• головная боль

• беспокойство

• шум в ушах

• тяжесть и чувство сдавления в груди

• сильные боли в пояснице

• тошнота

• рвота

• непроизвольное мочеиспускание и дефекация

• озноб

• повышение температуры

• гиперемия лица с переходом в бледность

• снижение АД менее 80 мм рт.ст.

• пульс частый, мягкий

• редко потеря сознания.

Если больной под наркозом, то объективно можно определить снижение АД и тахикардию и цвет выделяемой мочи --/гемолиз /- моча кровавая.

На 2 – ой день м.б. :

• желтуха;

• анурия – олигурия с белком, Hb, Er.

2 – ая стадия – острая почечная недостаточность. Характеризуется поражением почек –

олигоурией. В первые 2 – 3 дня, благодаря анурии уровень мочевины в крови

повышается до 400 – 600 мг%:

• головная боль;

• слабость

• тошнота и рвота

• помрачение сознания

Развивается картина уремической комы. Длится 5 – 18 дней. Особо опасными является 10 – 15 день. При благоприятном исходе к 8 – 12 дню восстанавливается диурез до 3 – 4 литров мочи с низким удельным весом. Выздоровление в течение 1 года.

Лечение: Начать сразу после появления первых признаков шока:

1. Прекратить переливание крови или её компонентов.

2. Не вынимая иглы из вены поставить физ. р-р. Подготовить:

• сердечные кордиамин 2,0

• спазмолитики Но-шпа 2,0

• антигистаминные: супрастин, пипольфен 25 – 50 мг

• промедол 40 мг

• кортикостерроидные гормоны:

• в/в преднизолон 30 60 мг или гидрокортизон 125 мг

• коргликон 0,06% - 1,0

• строфантин 0,05% - 0,5 мл в 20 мл 40% Glucosi.

• Полиглюкин

• реополиглюкин 400 – 600 мл

• гемодез

• альбумин 200 – 400 мл

• щелочные растворы

• 5% раствор соды (Na CO ) – 200 – 400 мл

• физиологический раствор NaCl 0,9% - 1000 мл + преднизолон 60 мг или гидрокортизон 125 мг.

3. Для предупреждения закупорки почечных канальцев вводим: 1мл гепарина (5 тыс. ЕД) + физиологический раствор 0,9% NaCl в течение 15 – 20 минут.

4. Катетеризация мочевого пузыря для контроля за диурезом.

5. Форсированный диурез:

• в/в лазикс (Фуросемид 80 – 100 мг)

• через 2 – 4 часа в/м 40 мг 2,4% эуфиллина

• маннитол 15% 200 – 400 мг

Если стимуляция диуреза даёт эффект, то её следует проводить в течение 3–х суток с поддержанием его на уровне 2,5 – 3,0 л введением лазикса и эуфиллина.

6. Для снятия спазма почечных сосудов показано введение в/в 0,25% раствора новокаина 200 – 400 мл.

7. С целью восполнения ОЦЖ показано в/в введение жидкостей:

- раствор Рингер – Локка 1,0 – 1,5 литра

- 5% раствор Glucosi с витаминами.

1. Для нейтрализации протеолитических ферментов вводим в/в 20 – 25 тыс ЕД контрикала, тразилола, гордокса.

2. Анаболические гормоны: дианабол 25 – 30 мг /ретаболил/

3. При гиперкалиемии, чтобы загнать калий в клетку: в/в вводим 400 – 600 мл 40% раствора глюкозы с инсулином.

4. Витаминотерапия.

5. Ввести зонд в желудок и промывать щелочными растворами 2 – 3 р. в день.

6. При большом дефиците эритроцитов (анемия) показано переливание одногруппной крови 250 – 500 мл.

Если это лечение окажется неэффективным, то показаны методы внепочечного очищения крови от шлаков – гемодиализ и гемосорбция. Проводим не позднее 4–ых суток с начала осложнения.