- •Пропедевтика внутренних болезней
- •Предисловие к первому изданию
- •Предисловие ко второму изданию
- •Общее представление о заболеваниях внутренних органов. Задачи внутренней медицины
- •Основы медицинской деонтологии
- •Методы клинического обследования больного
- •Субъективное обследование больных
- •Методы объективного обследования больных
- •Основные методы объективного обследования больных:
- •Вспомогательные (дополнительные) методы:
- •Осмотр больных
- •Общий осмотр больных
- •Рабочая классификация нарушений сознания
- •I. Количественные формы нарушения:
- •II. Продолжительные качественные нарушения сознания
- •Пальпация
- •Перкуссия
- •Основные звуки, получаемые при перкуссии в норме:
- •Характеристика перкуторных звуков у здоровых людей
- •Аускультация
- •Дополнительные методы исследования
- •Лабораторные методы исследования
- •Инструментальные методы исследования
- •Рентгенологические методы исследования
- •Эндоскопические методы исследования
- •Инструментально-функциональные методы исследования
- •Радиоизотопные методы исследования
- •Ультразвуковые методы исследования
- •Ядерно–магниторезонансная томография (ямр-томография)
- •Система дыхания жалобы больных с заболеваниями органов дыхания
- •Оценка одышки по шкале (mrc)
- •Осмотр грудной клетки
- •Пальпация грудной клетки
- •Перкуссия легких
- •Расположение нижних границ легких по вертикальным топографическим линиям у здоровых лиц
- •Аускультация легких
- •Основные дыхательные шумы
- •Бронхиальное дыхание
- •Побочные дыхательные шумы
- •Отличительные признаки шума трения плевры, крепитации,
- •Исследование функции внешнего дыхания
- •Пульсоксиметрия
- •Исследование мокроты
- •Синдром нарушения бронхиальной проходимости
- •Клиническая картина
- •Синдром повышения воздушности легочной ткани
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Бронхиты
- •Острый бронхит
- •Классификация острого бронхита
- •Клиническая картина
- •Лабораторные и инструментальные методы исследования
- •Лечение
- •Хронический бронхит
- •Клиническая картина
- •Лабораторные и инструментальные методы исследования
- •Лечение
- •Бронхиальная астма
- •Классификация ба
- •I Формы ба:
- •II Степень тяжести:
- •IV Степени дыхательной недостаточности.
- •Клиническая картина
- •Классификация тяжести бронхиальной астмы по клиническим признакам до начала лечения
- •Лабораторные данные и инструментальные методы исследования
- •Критерии диагностики атопической и неатопической бронхиальной астмы
- •Лечение
- •Неотложная помощь
- •Хроническая обструктивная болезнь лёгких (хобл)
- •Клиническая картина
- •Лабораторные и инструментальные методы исследования Общий анализ крови и мокроты характерен для хронического бронхита (см выше).
- •Исследование функции внешнего дыхания (фвд)
- •Лечение
- •Синдром очагового уплотнения легочной ткани
- •Синдром скопления жидкости в плевральной полости
- •Исследование плевральной жидкости
- •Синдром скопления воздуха в плевральной полости
- •Синдром ателектаза
- •Пневмонии
- •Классификация
- •Крупозная пневмония
- •Клиническая картина
- •Лабораторные и инструментальные методы исследования
- •Очаговая пневмония
- •Клиническая картина
- •Лабораторные и инструментальные методы исследования
- •Лечение
- •Плеврит
- •Сухой плеврит
- •Экссудативный плеврит
- •Лабораторные и инструментальные методы исследования
- •Лечение
- •Синдром наличия воздухосодержащей полости в легком
- •Абсцесс легкого
- •Клиническая картина
- •Лабораторные и инструментальные методы исследования
- •Лечение
- •Бронхоэктатическая болезнь
- •Клиническая картина
- •Лабораторные и инструментальные методы исследования
- •Лечение
- •Синдром дыхательной недостаточности
- •Клинические проявления одн
- •Клинические проявления хдн
- •Лечение
- •Сердечно-сосудистая система методы обследования больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы
- •Осмотр больного
- •Перкуссия сердца
- •Увеличение границ абсолютной сердечной тупости наблюдается:
- •Уменьшение границ абсолютной сердечной тупости наблюдается:
- •Аускультация сердца
- •Тоны сердца
- •Изменения звучности тонов
- •Факторы влияющие на звучность I тон.
- •Расщепление и раздвоение тонов сердца
- •Добавочные тоны сердца
- •Сердечные шумы
- •Отличие функциональных шумов от органических:
- •1. Недостаточность митрального клапана.
- •2. Недостаточность трехстворчатого клапана.
- •3. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия.
- •4. Стеноз правого атриовентрикулярного отверстия.
- •5. Недостаточность клапана аорты.
- •6. Недостаточность клапана легочной артерии.
- •8. Стеноз легочной артерии.
- •VII. Зона нисходящей грудной аорты. Задняя пульмонарная зона. Задняя левопредсердная зона.
- •Исследование сосудов
- •Аускультация артерий
- •Артериальное давление
- •Фазы тонов Короткова
- •Методика измерения артериального давления (из доклада российских экспертов по изучению артериальной гипертензии – даг-1, 2000)
- •Венный пульс и венозное давление
- •Дополнительные методы исследования сосудистой системы
- •Синдром нарушения артериального периферического кровообращения
- •Синдром нарушения венозного оттока
- •Синдром нарушения лимфатического оттока
- •Электрокардиография
- •Мембранная теория возникновения биопотенциалов
- •Фонокардиография
- •Эхокардиография
- •Этиология аритмий Все причины аритмий могут быть, в общем виде, объединены в 3 группы:
- •1. Аритмии при нарушении автоматизма са-узла
- •2. Экстрасистолическая аритмия
- •2.1. Предсердные экстрасистолы
- •2.2. Атриовентрикулярные (узловые) экстрасистолы
- •2.3. Желудочковые экстрасистолы
- •4.3. Пароксизмальная тахикардия (пт)
- •4. Нарушение функции проводимости. Блокады
- •4.4. Полная а-в блокада (а-в блокада III степени)
- •4.5. Внутрижелудочковая блокада.
- •6. Мерцание и трепетание предсердий (мерцательная аритмия)
- •Лечение
- •1. Классификация антиаритмических препаратов.
- •2.1. Показания к назначению антиаритмических препаратов iа класса.
- •Классификация антиаритмических препаратов
- •2.3. Показания к назначению антиаритмических препаратов iс класса.
- •2.4. Показания к назначению β-адреноблокаторов (2 класс).
- •2.5. Показания к назначению препаратов III класса.
- •2.6. Показания к назначению антиаритмических препаратов IV класса.
- •Острая ревматическая лихорадка (Болезнь Сокольского-Буйо)
- •Лабораторная и инструментальная диагностика
- •Критерии и степени активности ревматического процесса
- •Критерии диагностики острой ревматической лихорадки
- •Классификация острой ревматической лихорадки
- •Лечение
- •Приобретенные пороки сердца
- •Недостаточность митрального клапана
- •Клиническая картина
- •Митральный стеноз (Стеноз митрального отверстия)
- •Клиническая картина
- •Недостаточность аортального клапана (Аортальная недостаточность)
- •Клиническая картина
- •Сужение устья аорты (Аортальный стеноз)
- •Нарушения гемодинамики.
- •Клиническая картина
- •Лечение приобретенных пороков сердца
- •Миокардит (воспалительная кардиомиопатия)
- •Клинически значимые причины инфекционного миокардита
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Данные объективного обследования
- •Дополнительные методы исследования
- •Лабораторные методы
- •Лечение
- •Инфекционный эндокардит
- •Клиническая картина
- •Лабораторные и инструментальные методы исследования
- •Лечение
- •Синдром артериальной гипертензии
- •Синдром артериальной гипертензии
- •Инструментальные методы исследования
- •Эссенциальная артериальная гипертензия
- •Этиология и патогенез
- •Классификация аг
- •Клиническая картина
- •Данные объективного обследования у больных со II стадией болезни.
- •Лечение
- •Синдром гипертензии малого круга кровообращения
- •Клинические проявления
- •Инструментальные методы обследования
- •Лечение
- •Атеросклероз. Ишемическая болезнь сердца (ибс) Этиология и патогенез атеросклероза
- •Ишемическая болезнь сердца
- •Классификация ишемической болезни сердца
- •Стабильная стенокардия напряжения
- •Лечение
- •Инфаркт миокарда
- •Лечение
- •Атеросклеротический кардиосклероз
- •Лечение
- •Недостаточность кровообращения
- •Классификация нк
- •Лечение
- •Лечение
- •Хроническая недостаточность кровообращения
- •Клинические проявления
- •Инструментальные исследования
- •Классификация хронической недостаточности кровообращения
- •Лечение
- •Острая сосудистая недостаточность
- •Лечение
- •Лечение
- •Лечение
- •Желудочно-кишечный тракт методика и особенности непосредственного обследования больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта
- •Объективное обследование больного
- •Лабораторные и инструментальные методы исследования Исследование желудочного сока
- •К парентеральным стимуляторам относятся:
- •Исследование кала
- •Инструментальные методы исследования
- •Болезни пищевода и желудка Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (гэрб)
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Синдромом желудочной диспепсии
- •Желудочно-кишечные кровотечения
- •Лечение
- •Гастриты
- •Острый гастрит
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Хронический гастрит
- •Модифицированная Сиднейская классификация хронических гастритов (Хьюстон, 1994)
- •Клиническая картина
- •Выявление Helicobacter pylori
- •Лечение
- •ЯзвА желудка и 12-перстной кишки
- •Классификация язвенной болезни
- •Клиническая картина
- •Течение заболевания
- •Лечение
- •Рак желудка
- •Лечение
- •Заболевания кишечника синдром диареи
- •Синдром нарушения пищеварения (Синдром мальдигестии)
- •Лечение
- •Нарушение бродильных и гнилостных процессов в кишечнике
- •Синдром метеоризма
- •Синдром нарушения всасывания (Синдром мальабсорбции)
- •Лабораторные и инструментальные данные
- •Лечение
- •Синдром раздраженного кишечника (синдром раздраженной кишки)
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Лабораторные и инструментальные исследования
- •Лечение
- •Хронический колит
- •Классификация хронических колитов
- •Клиническая картина
- •Особенности течения сегментарных колитов
- •Особенности клинической картины ишемического колита
- •Лабораторные данные
- •Инструментальные методы исследования
- •Лечение
- •Исследование больных с заболеваниями поджелудочной железы
- •Лабораторные и инструментальные методы исследования
- •В настоящее время во всем мире пользуются Марсельско-Римской классификацией.
- •Морфологические особенности форм хронического панкреатита
- •Клиническая картина
- •Лабораторная диагностика
- •Лечение
- •Исследование печени и желчевыводящих путей
- •Физикальное обследование больного
- •Лабораторные методы исследования дуоденальное зондирование
- •Функциональные пробы печени
- •Инструментальные методы исследования
- •Основные клинические синдромы
- •1. Синдром механической (подпеченочной) желтухи
- •2. Синдром гемолитической (подпеченочной) желтухи
- •3. Синдром паренхиматозной (печеночной) желтухи
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Частная патология ХолециститЫ
- •ОстрЫй холецистит Клиническая картина
- •Лечение
- •Хронический холецистит
- •Лечение
- •Хронический гепатит
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Лабораторные данные
- •Лабораторные данные
- •Лабораторные данные
- •Лечение
- •Цирроз печени
- •Клиническая картина
- •Лабораторные и инструментальные данные
- •Особенности циррозов в зависимости от этиологии
- •Лабораторно-инструментальные данные
- •Клиническая картина
- •Лабораторно-инструментальная диагностика
- •Лечение
- •Мочевыделительная система Обследование больных с заболеваниями органов мочеотделения
- •Лабораторные и инструментальные методы исследования
- •2. Физико-химическое исследование
- •Проба с.С. Зимницкого
- •Основные синдромы при заболеваниях почек Отечный синдром
- •Синдром артериальной гипертензии
- •Синдром почечной эклампсии
- •Клиническая картина
- •Нефротический синдром
- •Лабораторные данные
- •Синдром почечной колики
- •Клиническая картина
- •Мочевой синдром
- •Мочевой синдром при наиболее распространенных заболеваниях
- •Синдром острой почечной недостаточности
- •Лечение
- •Начальный период (период действия этиологического фактора).
- •Олигоанурическая фаза опн
- •Период восстановления диуреза.
- •Лечение в восстановительном периоде.
- •Синдром хронической почечной недостаточности
- •Классификация хронической почечной недостаточности по н.А. Лопаткину и и.Н. Кучинскому
- •Лечение
- •Острый гломерулонефрит
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Хронический гломерулонефрит
- •Клинические проявления хгн
- •Лечение
- •Пиелонефрит
- •Лечение
- •Лабораторная и инструментальная диагностика
- •Лечение
- •Система крови Методы обследования гематологических больных
- •2. Оценка осмотической стойкости эритроцитов (оценка гемолиза)
- •3. Исследование свертывающей способности крови:
- •4. Пункционные методы исследования кроветворных органов
- •5. Морфоцитохимические и иммунологические методы исследования
- •6. Рентгенологические и другие инструментальные методы исследования
- •Классификация анемий
- •1. Анемии при кровопотерях (постгеморрагические).
- •2. Анемии при нарушении кровообразования:
- •3. Анемии при повышенном кроворазрушении (гемолитические).
- •Острая постгеморрагическая анемия
- •Лечение
- •Железодефицитная анемия
- •Клинические проявления железодефицитных анемий
- •Лечение
- •Лабораторная диагностика
- •Лечение
- •Гемобластозы
- •Классификация гемобластозов
- •Острый лейкоз (ол)
- •Клинические проявления острого лейкоза
- •Лабораторная диагностика ол
- •Лечение
- •Хронический миелолейкоз
- •Клинические проявления
- •Лечение
- •Хронический лимфолейкоз (хлл)
- •Лечение
- •Лейкемоидные реакции
- •Система гемостаза Диагностика нарушений гемостаза Геморрагические диатезы
- •Антикоагулянты:
- •Аутоиммунные тромбоцитопении
- •Клиническая картина
- •Лабораторные данные
- •Лечение
- •Геморрагический васкулит
- •Классификация гв:
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Эндокринная система особенности обследования эндокринологических больных
- •Сахарный диабет
- •Этиологическая классификация нарушений гликемии (воз, 1999)
- •Клиническая картина
- •Лабораторная диагностика
- •Критерии нарушений углеводного обмена (воз, 1999)
- •Лечение
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Болезни щитовидной железы Пальпация щитовидной железы
- •Диффузный токсический зоб
- •Клиническая картина
- •Лабораторная диагностика
- •Лечение
- •Гипотиреоз
- •Клиническая картина
- •Лабораторные данные
- •Лечение
- •Ожирение
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Кахексия
- •Клинические проявления
- •Лечение
- •Аллергозы крапивница и отек квинке
- •Классификация крапивниц и отека Квинке
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Поллиноз
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Анафилактический шок
- •Клиническая картина
- •Лечение лекарственного анафилактического шока
- •Болезни органов движения Суставный синдром
- •Ревматоидный артрит
- •Классификация
- •Функциональные классы (фк):
- •Лабораторные данные
- •Инструментальные исследования
- •Диагностические критерии ревматоидного артрита (Американская ревматологическая ассоциация, 1987)
- •Варианты течения
- •Лечение
- •Остеоартроз (-артрит)
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Лабораторные методы исследования
- •Лечение
- •Клиническая картина
- •II. Асимптомная инфекция (вирусоносительство).
- •Лечение
- •Неотложные состояния
- •Признаки клинической смерти:
- •Алгоритм оказания помощи при клинической смерти
- •2. Восстановление и обеспечение проходимости дыхательных путей:
- •Методика непрямого массажа сердца
- •Универсальный алгоритм действий при внезапной смерти взрослых
- •Приложение нормы основных лабораторных показателей
- •Показатели состояния системы свертывания крови
- •Гематологические и общеклинические исследования крови
- •Нормальные показатели секретообразования в желудке
- •Интрагастральное определение рН
- •Список использованной литературы:
- •СодержАние
- •Система дыхания
- •Сердечно-сосудистая система
- •Желудочно-кишечный тракт
- •Лабораторные и инструментальные методы исследования 303 Исследование желудочного сока 303
- •Исследование печени и желчевыводящих путей
Лечение
При тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) неотложная помощь сводится к следующему:
Обезболивание: вводится внутривенно 1-2 мл 0,005% раствора фентанила с 2 мл 0,25% раствора дроперидола. При систолическом давлении ниже 100 мм.рт.ст. вводится 1 мл дроперидола, затем, при малой эффективности, также внутривенно назначается 1-2 мл 2% раствора промедола или 1 мл 1% раствора морфина. Вводится гепарин 10000-15000 ЕД в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия, раствор эуфиллина (2,4% - 10,0 в 10-20 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно).
Купирование коллапса: реополиглюкин 400 мл внутривенно капельно (со скоростью 20-25 мл в минуту), раствор норадреналина 0,2% - 2 мл внутривенно капельно в 250 мл изотонического раствора хлорида натрия с начальной скоростью 40-50 капель в минуту (в дальнейшем скорость уменьшают до 10-20 капель в минуту). При сохраняющейся артериальной гипотензии назначается 60-90 мг преднизолона внутривенно. В отделении интенсивной терапии (реанимации) производится катетеризация подключичной вены в связи с необходимостью введения тромболитиков и других средств, а также измерять центральное венозное давление.
Назначается стрептокиназа 1000000-1500000 ЕД в 100-200 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно капельно в течение 1-2 часов. Для предупреждения аллергических реакций рекомендуется внутривенно ввести 60-120 мг преднизолона предварительно или вместе со стрептокиназой; урокиназа 2000000 ЕД в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно струйно в течение 10-15 мин.
Проводится антикоагулянтная и антиагрегантная терапия. С этой целью назначаются: гепарин в дозе 5000-10000 ЕД под кожу живота 4 раза в день (терапия гепарином начинается через 3-4 часа после окончания лечения тромболитиками и продолжается 7-10 дней); аспирин 0,325 г, потом по 0,075 г 1 раз в день; пентоксифиллин 0,1 г 3 раза в день внутрь.
Проводятся ингаляции увлажненного кислорода.
Антибиотикотерапия назначается при развитии инфаркт-пневмонии.
Хирургическое лечение – срочная эмболэктомия в специализированных кардиохирургических стационарах в условиях искусственного кровообращения.
Лечение острой правожелудочковой недостаточности, развившейся на фоне тяжелого приступа бронхиальной астмы, пневмоторакса, массивной пневмонии, требует прежде всего соответствующего лечения вышеуказанных заболеваний.
Хроническая недостаточность кровообращения
Хроническая НК развивается постепенно и имеет стадийное течение. Обусловлена главным образом уменьшением сократительной способности миокарда. При этом величина венозного притока к сердцу и сопротивление, которое преодолевает миокард при изгнании крови в сосуды, превышают способность сердца перемещать всю кровь, протекающую из вен в артериальное русло.
Клинические проявления
Жалобы: одышка, инспираторная или смешанная (в зависимости от стадии, она может возникать как при физической нагрузке, так и в покое). Со стороны органов дыхания: кашель (в начале сухой, затем с серозной мокротой), иногда кровохарканье, ощущение хрипов в грудной клетке. Могут быть различного характера боли в прекордиальной области, чаще ноющие, колющие. Если хроническая сердечная недостаточность обусловлена ИБС, то могут быть стенокардические боли. Сердцебиение, перебои в работе сердца. Со стороны ЖКТ: распирающие, длительные ноющие боли в правом подреберье или чувство тяжести («застойная печень»). Отеки на нижних конечностях (в начале - только к концу рабочего дня, а затем постоянные). Могут быть жалобы, обусловленные длительными застойными явлениями и в других внутренних органах с нарушением их трофики, гипоксией и расстройством функции. Отмечается снижение аппетита, тошнота, периодическая рвота, боли в эпигастральной области («застойный гастрит»), вздутие живота, запоры, иногда, наоборот, наклонность к поносам. Часто больные жалуются на головные боли, снижение памяти, бессонницу, резкую общую слабость, снижение работоспособности.
Осмотр: При начальных проявлениях ХСН положение больных в постели активное, при II-III ст. - вынужденное (полусидя, с опущенными ногами); кожные покровы и видимые слизистые бледно цианотичные, при тяжелой ХСН - цианотичные с желтушным оттенком, акроцианоз; выраженная одышка; переполненные яремные вены; усиленная эпигастральная пульсация, вздутый живот. Отеки: вначале появляются преимущественно в области стоп, только к концу дня, а после сна исчезают. По мере прогрессирования ХСН отеки становятся постоянными, распространяются на все нижние конечности, переднюю брюшную стенку, поясничную область. Развивается крайнее выражение отечности - анасарка. При этом появляются и полостные отеки: гидроторакс, гидроперикард, асцит.
Со стороны легких: при выраженных застойных явлениях – укорочение перкуторного звука в нижних долях, а при развитии гидроторакса на месте скопления жидкости - тупой звук и ослабленное голосовое дрожание. При аускультации легких - ослабленное везикулярное дыхание, крепитация и незвучные влажные хрипы. При гидротораксе на месте скопления жидкости везикулярное дыхание резко ослаблено или совсем не проводится.
Пальпация и перкуссия сердца: Верхушечный толчок разлитой, ослаблен, смещен влево. Границы сердечной тупости при тяжелой ХСН расширены во все стороны ("бычье сердце").
Аускультация сердца: данные аускультации зависят от заболевания сердца, вызвавшего сердечную недостаточность. Артериальное давление часто снижается и в первую очередь систолическое, но при выраженных застойных изменениях, в том числе и в почках, может быть небольшая симптоматическая (застойная) артериальная гипертензия. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения, нередко аритмичный.
При пальпации органов брюшной полости определяется увеличенная печень, край ее закругленный, болезненный. При длительно существующей сердечной недостаточности печень становится плотной с заостренным и безболезненным нижним краем (сердечный цирроз печени).