Остеоартроз (-артрит)

Остеоартроз (ОА) – хроническое дегенеративное заболевание суставов, в основе которого лежит первичная дегенерация суставного хряща с последующим изменением костных суставных поверхностей, развитием краевых остеофитов, что влечет за собой деформацию сустава.

Этиология.

1. Чрезмерная механическая и функциональная перегрузка (спортивная, бытовая, избыточная масса, травмы).

2. Снижение резистентности хряща к обычной нагрузке (артриты, метаболические нарушения, ишемия костной ткани, наследственность, эндокринные нарушения).

Патогенез. Быстрое и раннее «постарение» хряща. Деполимеризация и убыль протеингликанов (хондроитин сульфата). Хрящ теряет свою эластичность, разволокняется, может исчезнуть.

Последнее время большую роль в развитии заболевания придают нарушениям в иммунной системе.

Классификация

(Республиканская научно-практическая конференция по ревматологии, Минск, 2003)

I. Патогенетические варианты:

• первичный (идиопатический)

• вторичный (обусловлен дисплазиями, травмами, гипермобильностью суставов, артритами и др.)

II. Клинические формы:

• моноостеоартроз

• олигоостеоартроз

• полиостеоартроз (узелковый, безузелковый)

• в сочетании с остеохондрозом позвоночника, спондилоартрозом

III. Преимущественная локализация:

• межфаланговые суставы (узелки Гебердена, Бушара)

• тазобедренные суставы (коксартроз)

• коленные суставы (гонартроз)

• другие суставы

IV. Рентгенологическая стадия (Kellgren et al. 1957)

Рентгенологические признаки:

- остеофиты у края суставных поверхностей или у прикреплений сухожилий;

- периартикулярная оссификация, главным образом дистальных и проксимальных межфаланговых суставов кистей;

- сужение суставной щели и склероз субхондральной кости;

- кистовидные просветления со склеротическими стенками в субхондральной кости;

- изменение формы суставного конца кости.

По количеству рентгенологических признаков, в любом сочетании, определяют 4 стадии ОА:

1 признак – ОА сомнительный (стадия I)

2 признака – ОА минимальный (стадия II)

3 признака – ОА выраженный (стадия III)

4 признака – ОА тяжелый (стадия IV)

V. Синовит: имеется, отсутствует.

VI. Периартрит: имеется, отсутствует.

VII. Функциональная способность больного:

• ФН 1 - трудоспособность ограничена временно,

• ФН 2 - трудоспособность утрачена,

• ФН 3 - нуждается в постороннем уходе.

Клиническая картина

Характерно поражение коленных, тазобедренных и дистальных межфаланговых суставов – суставов наиболее подверженных нагрузкам. Больных беспокоят боли в суставах при нагрузке, больше к вечеру, которые затихают в покое, ночью. Очень характерны «стартовые» боли в суставах при первых шагах, затем они исчезают и вновь возникают при нагрузке. Во время движения периодически может возникать заклинивание сустава, что сопровождается резкой болью – «мышь в суставе». Так же при при движении может отмечаться крепитация (хруст). наблюдается стойкая деформация суставов. На межфаланговых дистальных суставах кистей выделяют Геберденовские узелки (остеофиты), а на проксимальных – узелки Бушара (рис. 87). Периодически могут возникать реактивные синовииты, что сопровождается отеком и болезненностью сустава при пальпации.