Мочевой синдром при наиболее распространенных заболеваниях

мочевыделительной системы

Диагностические признаки	Острый гломерулонефрит	Хронический гломерулонефрит	Хронический пиелонефрит	Амилоидоз почек	Приступ почечной колики
Суточный диурез	↓ или N	в зависимости от стадии ХПН	в зависимости от стадии ХПН	↓	↓ или N
Цвет мочи	«мясные помои»	с/ж	с/ж	с/ж	может быть красным
Плотность мочи	N или ↑	↓	↓	↑	N
Прозрачность	прозрачная	прозрачная	мутная	прозрачная	может быть мутной из-за крист. солей
Протеинурия	++ или++++ (нефротическая форма)	++ или++++ (нефротическая форма)	+ или ++за счет элементов крови	++++ (канальцевая)	± (за счет эритроцитов)
Эритроциты	+++ или ++++ (свежие и выщ.)	+++ преимущ. выщелоч.	±	±	++++ (свежие)
Лейкоциты	±	±	+++	±	±
Почечный эпителий	++	++	-	+	-
Цилиндры	+ (гиалиновые эритроцитарные)	++ (гиалиновые, зернистые, эритроцит.	при вовлечении канальцев	много, разные (++++)	± (эритроцитарные)
Бактерии	-	-	+++	-	-

Примечания: N, ↑, ↓ - нормальный, сниженный, повышенный показатель.

(±, -) умеренное, (++) – среднее, (+++), (++++) – выраженное проявление признака; с/ж – соломенно-желтый.

Необходимо подчеркнуть, что приводимые в таблице данные во многом условны и схематичны. Характер мочевого синдрома может меняться в зависимости от формы заболевания, особенно это касается различных морфологических форм гломерулонефритов. Тем не менее, ориентировочные составляющие мочевых синдромов можно прокомментировать следующим образом:

• При гломерулонефритах классической триадой является протеинурия, гематурия, цилиндрурия. Протеинурия чаще умеренная, не превышает 1-1,5 г/л, при нефротической форме - >3-4г/л. Суточный диурез при остром гломерулонефрите чаще снижен за счет отеков и нарушения клубочковой фильтрации, в то же время удельный вес может быть повышен, т.к. концентрационная функция почки еще не нарушена. При хроническом гломерулонефрите суточный диурез зависит от стадии ХПН: во второй стадии характерна полиурия, в ІІІ и IVст. - прогрессирующая олигурия, плотность мочи, начиная со ІІ ст. ХПН, прогрессивно падает. Эритроциты при остром гломерулонефрите свежие и выщелоченные, особенно много их при гематурической форме; при хроническом гломерулонефрите – преимущественно выщелоченные. Цилиндры при остром гломерулонефрите преимущественно гиалиновые, при хроническом даже зернистые и восковидные.

• При хроническом пиелонефрите в мочевом осадке преобладает лейкоцитурия и бактериурия; содержание белка не превышает 1г/л, плотность мочи, так же, как и при хроническом гломерулонефрите, вследствие развивающейся ХПН, снижается, а суточный диурез тоже зависит от стадии ХПН.

• При амилоидозе (нефротическом синдроме), как указывалось в соответствующем разделе, в моче наиболее характерна выраженная протеинурия и за счет этого высокая плотность, а также большое количество разных цилиндров при относительно скудном клеточном составе осадка. Суточный диурез снижен.

• Во время приступа почечной колики при неосложненной мочекаменной болезни наиболее характерным является выявление большого количества свежих эритроцитов. Содержание белка незначительное за счет эритроцитов. Суточный диурез нормальный или несколько снижен из-за выраженного болевого синдрома.