Спектр психосоматических заболеваний

К классическим психосоматическим заболеваниям, называемым «святой семеркой» («holy seven»), относят болезни, роль психологи­ческих факторов в этиопатогенезе которых считается доказанной:

• эссенциальная гипертония

• язвенная болезнь 12-перстной кишки

• бронхиальная астма

• сахарный диабет

• нейродермиты

• ревматоидный артрит

• язвенный колит

Близко к этому полюсу располагаются такие заболевания как: гипертиреоз, миома матки, ишемическая болезнь сердца и некото­рые др.

Основными параметрами личности, склонной к формированию эссенциальной гипертонии, считается интерперсональное напряже­ние между агрессивными импульсами, с одной стороны, и чув­ством зависимости, с другой. А1ехаnder считал, что появление ги­пертонии обусловлено желанием открыто выражать враждебность при одновременной потребности в пассивном и адаптированном по­ведении. Данный конфликт можно охарактеризовать, как конф­ликт между такими противоречивыми личностными устремлениями как одновременная нацеленность на прямоту, честность и откро­венность в общении и вежливость, учтивость и избегание конф­ликтов. В условиях стресса такой человек склонен сдерживать соб­ственную раздражительность и подавлять желание ответить обидчи­ку. По мнению В.С.Ротенберга, подавление отрицательных эмоций у человека в период стресса, сопровождающегося естественным по­вышением артериального давления, способно ухудшить общее со­стояние человека и даже способствовать развитию инсульта.

Другой внутриличностный конфликт характер для людей со склонностью к заболевания язвенной болезнью 12-перстной кишки. У человека в связи с некоторыми особенностями воспитания в ран­нем детстве формируется своеобразный характер, приводящий к тому, что индивид испытывает во взрослом состоянии постоянную потребность в защите, поддержке и опеке. При этом в нем одновре­менно воспитано и уважение к силе, самостоятельности и незави­симости, к которым он стремится. В результате происходит столкно­вение двух взаимоисключающих потребностей (в опеке и самостоя­тельности), что приводит к неразрешимому конфликту и язвенной болезни. Overbeck и Biebl предложили типологию язвенных больных в зависимости от некоторых психологических параметров их лично­сти. Они выделили пять типов.

При бронхиальной астме отмечаются противоречия между «жела­нием нежности» и «страхом перед нежностью». Такой конфликт опи­сывается как конфликт «владеть-отдать». Люди, страдающие брон­хиальной астмой часто обладают истерическими или ипохондричес­кими чертами характера, но они не способны при этом «выпустить гнев на воздух», что провоцирует приступы удушья. Кроме того, отмечается такое качество астматиков, как сверхчувствительность, в особенности к запахам, которая связана с пониженной аккурат­ностью.

Личность больного сахарным диабетом описывается как в обяза­тельном порядке включающая чувство хронической неудовлетво­ренности. Однако, считается, что в отличие от представителей дру­гих психосоматических заболеваний не существует определенного диабетического типа личности. К нейродермитам психосоматическо­го генеза относят экзему и псориаз. Пациенты часто характеризуются пассивностью, им трудно дается самоутверждение. При язвенном колите замечено возникновение заболевания после переживаний «по­тери объекта» и «катастроф переживания». У больных отмечается заниженная самооценка, чрезмерная чувствительность к собствен­ным неудачам и сильное стремление к зависимости и опеке. Заболе­вание часто рассматривают как эквивалент печали. Для пациентов в ревматоидным артритом специфичными считаются «застывшая и преувеличенная позиция» пациента, демонстрация высокого уров­ня самоконтроля. Характерна также тенденция к самопожертвова­нию и преувеличенной готовности помощь окружающим. При этом отмечается «агрессивная окраска помощи».

Следует отметить, что перечисленные личностные и характеро­логические особенности пациентов с психосоматическими заболе­ваниями не следует абсолютизировать. Они лишь отражают общие тенденции.

Наиболее разработанными являются психологические типы лич­ности, склонные к ишемической болезни сердца. Коронарный тип личности А, предрасположенный к инфаркту миокарда, включает в себя такие свойства, как высокий уровень притязаний, выражен­ное влечение к достижению цели, стремление к конкурентной борьбе. Такой человек постоянно испытывает дефицит времени для выпол­нения своих многочисленных планов, находится ы цейтноте. Он одержим стремлением сделать все лучше и быстрее других, система­тически преодолевая чувство усталости. Практически он никогда не позволяет себе расслабиться, постоянно напряжен. Его рабочий день расписан по минутам. Ишемия может возникнуть в случае появле­ния неконтролируемой человеком ситуации, утрате им контроля и самообладания. Попадая в такие ситуации, человек вначале начина­ет энергично предпринимать усилия по восстановлению контроля над ситуацией, поскольку бессилие разрешить конфликт унижает его в собственных глазах. Но если эта активность (даже гиперактив­ность) не приводит к немедленному успеху и неэффективность действий становится очевидной для индивида, он дает реакцию капитуляции и заболевает. Противоположностью типа личности А является тип В, у которого стенокардия и инфаркт миокарда встреча­ются вдвое реже.

На противоположном психосоматическому полюсу спектра мо­жет, к примеру находится, травматически-ортопедическая патоло­гия, хотя и в ее структуре можно усмотреть психологические корни. К примеру, фактом можно считать влияние антиципационной не­состоятельности и нарушений вероятностного прогнозирования у больных, склонных к поясничному остеохондрозу. У таких пациен­тов оказывается нарушенной преднастройка к двигательным актам, которая опосредуется психическими процессами и психологически­ми качествами человека.

Резюмируя изложенный в данной главе материал, укажем, что невротические, соматоформные и психосоматические расстройства часто встречаются в практике клинического психолога, что требует знаний диагностических критериев данных расстройств, а также представлений об их этиопатогенетических корнях. Построение эф­фективного психологического консультирования, психокоррекции и психотерапии этих расстройств напрямую связано с теоретичес­кими воззрениями практического психолога-психотерапевта.

ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ:

Вопрос 1. Выделяются все нижеследующие научные платформы, оце­нивающие этиопатогенез невротических расстройств за исключением:

а) антипсихиатрическая

б) нейрофизиологическая

в) психологическая

г) социально-психологическая

д) астрологическая

Вопрос 2. Жизненное событие, затрагивающее значимые стороны су­ществования человека и приводящее к глубоким психологическим пере­живаниям, называется:

а) стрессом

б) психотравмой

в) стрессом

г) дистрессом

д) эустрессом

Вопрос 3. Наиболее важной характеристикой жизненного события, способного вызвать невротические расстройства является его:

а) тяжесть

б) выраженность

в) длительность

г) глубина

д) значимость

Вопрос 4. Количественная оценка патологичности жизненных собы­тий носит название шкалы:

а) Холмса-Рея

б) Кандинского-Клерамбо

в) Мясищева-Карвасарского

г) Пезешкианов

д) Фрейда

Вопрос 5. Невротический конфликт, который характеризуется чрез­мерно завышенными претензиями личности, сочетающимися с недо­оценкой или полным игнорированием объективных реальных условий или требований окружающих, обозначается:

а) истерическим

б) обсессивно-психастеническим

в) неврастеническим

г) психопатическим

д) ипохондрическим

Вопрос 6. Условно-патогенные психические травмы связаны, в пер­вую очередь, с:

а) системой «условной приятности»

б) симуляцией

в) системой отношений личности

г) нравственными приоритетами личности

д) свойствами темперамента и характера

Вопрос 7. Антиципационная концепция неврозогенеза отмечает прин­ципиальную значимость:

а) совпадения по времени психической травмы и возрастного криза

б) попадания психотрамы в «точку наименьшего сопротивления»

в) катастрофичности психических травм

г) длительности действия психических травм

д) неспрогнозированности психических травм

Вопрос 8. Наибольшую роль в появлении и формировании невроти­ческих расстройств играют свойства:

а) высшей нервной деятельности

б) темперамента

в) характера

г) личности

д) все ответы верны

Вопрос 9. Посттравматическое стрессовое расстройства связано, впервую очередь, с:

а) стрессом повседневной жизни

б) событиями, выходящими за рамки обыденного жизненного опыта

в) семейно-бытовыми конфликтами

г) событиями, сочетающими психологическое воздействие и Че­репно-мозговую травму

д) событиями, затрагивающими карьеру человека

Вопрос 10. Расстройства, возникающие вследствие складывающейся психогенно-актуальной для большого число людей социально-экономи­ческой и политической ситуацией, обозначаются:

а) социально-стрессовыми психическими расстройствами

б) макросоциальными стрессовыми расстройствами

в) посттравматическим стрессовым расстройством

г) невротическими расстройствами

д) личностными девиациями

Вопрос 11. К вариантам кризиса идентичности относятся все ниже­следующие за исключением:

а) магического

б) мистического

в) анемического

г) негативистического

д) диссоциального

Вопрос 12. Расстройства, характеризующиеся частичной или полной утратой нормальной интеграции между памятью на прошлое, наруше­нием осознания идентичности и непосредственных ощущений, а также нарушениями контролирования движений собственного тела называются:

а) истерическими

б) гистрионическими

в) нарциссическими

г) психосоматическими

д) конверсионными (диссоциативными)

Вопрос 13. Диссоциативный ступор характеризуется:

а) состоянием психомоторного возбуждения

б) состоянием обездвиженности

в) чередованием состояний обездвиженности и возбуждения

г) состоянием громкого плача

д) состоянием благодушия

Вопрос 14. Поведение человека вслед за острой психотравмой, харак­теризующееся детскостью, встречается при:

а) синдроме Мюнхаузена

б) синдроме Ганзера

в) синдроме Алисы в стране чудес

г) пуэрильном синдроме

д) ювенильном синдроме

Вопрос 15. К.Ясперс описал принципиальную за диагностики невро­тических расстройств:

а) триаду

б) тетраду

в) альтернативу

г) дилемму

д) теорему

Вопрос 16. Обсессии входят в структуру:

а) истерического синдрома

б) неврастенического синдрома

в) ипохондрического синдрома

г) ананкастического синдрома

д) депрессивного синдрома

Вопрос 17. Агорафобия — это

,а) навязчивый страх замкнутых помещений

б) навязчивый страх гор

в) навязчивый страх высоты

г) навязчивый страх открытых пространств

д) навязчивый страх движущихся предметов

Вопрос 18. Выделяются все нижеперечисленные этапы формирования невротических расстройств за исключением:

а) когнитивный

б) аффективно-мотивационный

в) антиципационный

г) психокоррекционный

д) поведенческий

Вопрос 19. У больных с невротическими расстройствами, как прави­ло, встречается:

а) нормовариантный тип вероятностного прогнозирования

б.) поливариантный тип вероятностного прогнозирования

в) моновариантный тип вероятностного прогнозирования

г) мультивариантный тип вероятностного прогнозирования

д) торпидный тип вероятностного прогнозирования

Вопрос 20. Нежелание больных в период неразрешенного конфликта предпринимать каких бы то ни было действий, ведущих к его проясне­нию или исчезновению симптоматики, а также использовать методы пси­хологической компенсации, обозначается:

а) дефицитарной психокоррекцией

б) лимитированной психокоррекцией

в) симулятивной психокоррекцией

г) аддиктивной психокоррекцией

д) аттитюдной психокоррекцией

Вопрос 21. Невротический конфликт получает вторичный соматичес­кий ответ и переработку при:

а) ипохондрических симптомах

б) конверсионных симптомах

в) функциональных симптомах

г) невротических синдромах

д) псевдоневротических синдромах

Вопрос 22. Психосоматические заболевания формируются, как пра­вило, вследствие:

а) острых психических травм

б) хронических психических травм

в) неожиданных психических травм

г) внутриличностного конфликта

д) межличностного конфликта

Вопрос 23. К классическим психосоматическим заболеваниям, входя­щим в т.н. «святую семерку» причисляют все нижеследующие за исклю­чением:

а) инфаркта миокарда

б) сахарного диабета

в) ревматоидного артрита

г) язвенного колита

д) бронхиальной астмы

Вопрос 24. Основным внутриличностным конфликтом При гиперто­нической болезни является конфликт:

а) между потребностями властвовать и подчиняться

б) между агрессивными импульсами и чувством зависимости

в) между потребностями в опеке и самостоятельности

г) между потребностями владеть и отдавать

д) между любовью и враждебностью по отношению к родителям

Вопрос 25. Коронарный тип личности А предрасполагает к:

а) эссенциальной гипертонии

б) язвенной болезни

в) сахарному диабету

г) инсульту

д) инфаркту миокарда

Вопрос 26. Тип личности В не предрасполагает к:

а) эссенциальной гипертонии

б) язвенной болезни

в) сахарному диабету

г) инсульту

д) инфаркту миокарда

Вопрос 27. Такие качества, как высокий уровень притязаний, выра­женное влечение к достижению цели, стремление к конкурентной борьбе входят в структуру:

а) типа личности А

б) типа личности В

в) типа личности С

г) типа личности О

д) всех перечисленных типов личности

Вопрос 28. Боль, возникающая в половых органах женщины только при коитальном контакте и затрудняющая или исключающая их, назы­вается:

а) фригидностью

б) вагинизмом

в) диспареунией

г) аноргазмией

д) фантомной болью

Вопрос 29. Агрипнический синдром — это

а) невротическое расстройство, провоцирующееся инфекционны­ми заболеваниями

б) невротическое расстройство в виде патологической сонливости

в) невротическое расстройство в Виде бессонницы

г) невротическое заикание

д) невротические тики

Вопрос 30. Бледность и сухость кожи, похолодание конечностей, блеск глаз и легкий экзофтальм, неустойчивость температуры, склонность к тахикардии, тахипноэ, тенденция к повышению артериального давле­ния, мышечная дрожь, парестезии, зябкость, неприятные ощущения в области сердца встречается при:

а) гипервентиляционном синдроме

б) симпатикотонической форме вегетососудистой дистонии

в) вагоинсулярной форме вегетососудистой дистонии

г) аэрофагии

д) диарее

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

М.Г.Айрапетянц, А.М.Вейн. Неврозы в эксперименте и в клинике М., 1982, 272 с.

Ю.А.Александровский. Пограничные психические расстройства М 1993, 400 с.

Д.Н.Исаев. Психосоматическая медицина детского возраста, Санкт-Петербург, 1996, 454с.

Б.Д.Карвасарский. Неврозы. М., 1990, 576 с.

Б.Любан-Плоцца, В.Пельдингер, Ф.Крегер. Психосоматический боль­ной на приеме у врача. Санкт-Петербург, 1994, 245 с.

В.Д.Менделевич. Как предупредить невроз. Казань, 1988.

В.Д.Менделевич. Антиципационные механизмы неврозогенеза. // Пси­хологический журнал. 1996, 4.

В.Н.Мясищев. Личность и неврозы. Л., 1960, 400 с.

Н.Пезешкиан. Психосоматика и позитивная психотерапия. М., 1996, 464с.

В.С.Ротенберг, В.В.Аршавский. Поисковая активность и адаптация М., 1984.

А.М.Свядощ. Неврозы. Л.., 1982, 368 с.

В.Д. Тополянский, М.В.Струковская. Психосоматические расстройства М., 1986, 384 с.

Г.К. Ушаков. Пограничные нервно-психические расстройства М 1987 304с.

Д.Фурст. Невротик, его среда и внутренний, мир. М., 1957, 376 с.