Различия психотерапевтических подходов

Основные тематические параметры	Динамический подход	Поведенческий подход	Феноменологи­ческий подход
Природа человека	Движется сексу­альными и агрессивными инстинктами	Продукт соци­ального научения и обусловливания; ведет себя на осно­вании прошлого опыта	Имеет свобод­ную волю и способность к самоопределе­нию и самоактуализации
Основная проблема	Сексуальное подавление	Тревога	Психическое отчуждение
Концепция патологии	Конфликты в сфере инстинк­тов: бессозна­тельные ранние либидозные влечения	Приобретенные стереотипы поведения	Экзистенциаль­ное отчужде­ние: утрата возможностей, расщепление "Я", рассогла­сование между мыслями, чув­ствами и пове­дением (потеря аутентичности)
Концепция здоровья	Разрешение интрапсихических конфлик­тов: победа "Эго" над "Ид", т.е. сила "Эго"	Устранение симптомов: от­сутствие специ­фического сим­птома или сни­жение тревоги	Актуализация личностного потенциала: рость "Я", аутентичность и. спонтанность
Вид изменения	Глубинный инсайт: пони­мание раннего прошлого	Прямое науче­ние; поведение в текущем настоящем, т.е. действие или действие в воображении	Непосредствен­ное пережива­ние: ощущение или чувство в данный момент
Временной подход и "фокус"	Исторический: субъективное прошлое	Неисторичес­кий: объектив­ное настоящее	Отсутствие историзма: феноменологи­ческий момент ("здесь-и-сейчас")
Задачи терапевта	Понять бессоз­нательное психическое содержание и его историческое, скрытое значение	Программиро­вать, подкреп­лять, подавлять или формиро­вать специфические поведенческие реакции для устранения тревоги	Взаимодействовать в атмосфере взаимного принятия, способ­ствующей самовыражению (от физического до душевного)
Основные техники	Интерпретация. Материал: сво­бодные ассоци­ации, сновиде­ния, обыденное поведение, перенос и сопротивление	Обусловливание систематичес­кая десенсиби­лизация, позитивное и негативное под­крепление, моделирование	"Энкаунтер" ("встреча"): равное участие в диалоге, эксперименты или игры, дра­матизация или разыгрывание чувств
Роль терапевта	Нейтральная. Помогает пациенту исследовать значение сво­бодных ассоци­аций и другого материала из бессознатель­ного	Учитель (тре­нер). Помогает пациенту заме­нять дезадаптивное поведе­ние на адаптив­ное. Активный, ориентированный на дейст­вие	Фасилитатор (ускоритель) роста личности
Характер связи между тера­певтом и пациентом	Трансферентная и первостепен­ная для лече­ния: нереальные взаимоотноше­ния	Реальная, но второстепенная для лечения: взаимоотноше­ния отсутствуют	Реальная и первостепенная для лечения, реальные взаи­моотношения
Лечебная модель	Медицинская: врач-пациент. Авторитарная. Терапевтичес­кий союз	Образовательная преподаватель-ученик. Авторитарная. Учебный союз	Экзистенциаль­ная: общение двух равных людей. Эгалитарная (равноправная). Человеческий союз

Наиболее известными и распространенными психотерапевтичес­кими методами являются: суггестивные (гипноз и иные формы внуше­ния), психоаналитические (психодинамические), поведенческие, фено­менологически-гуманистические (к примеру, гештальт-терапия), исполь­зуемые в индивидуальной, коллективной и групповой формах.

Под суггестивными методами понимаются разнообразные пси­хологические воздействия с помощью прямого или косвенного вну­шения, т.е. вербального или невербального влияния на человека с целью создания у него определенного состояния или побуждения к определенным действиям. Нередко внушение сопровождается изме­нением сознания пациента, создания специфического настроя к вос­приятию информации со стороны психотерапевта. Оказание суггес­тивного воздействия подразумевает наличие у человека особых ка­честв психической деятельности: внушаемости и гипнабельности. Внушаемость — это способность некритично (без участия воли) воспринимать получаемую информацию и легко поддаваться убеж­дению в сочетании с признаки повышенной доверчивости, наивно­сти и иных черт инфантилизма. Гипнабельность — это психофизио­логическая способность (восприимчивость) легко и беспрепятственно входить в гипнотическое состояние, поддаваться гипнозу, т.е. изме­нять уровень сознания с формированием переходных между сном и бодрствованием состояний.

Выделяет три стадии гипноза: летаргическую, каталептическую и сомнамбулическую. При первой у человека возникает сонливость, при второй — признаки каталепсии — восковая гибкость, ступор (обездвиженность), мутизм, при третьей — полная отрешенность от реальности, снохождения и внушенные образы. Применение гипно­терапии является обоснованным при истерических невротических, диссоциативных (конверсионных) расстройствах и истерических личностных расстройствах.

Внушение, используемое в виде гетеросуггестии (внушения, про­изводимого другим лицом) и аутосуггестии (самовнушения), на­правлено на снятие эмоциональных невротических симптомов, нор­мализацию психического состояния человека в кризисные перио­ды, после воздействия психических травм и как способ психопро­филактики. Эффективно применение суггестивных методов психо­терапии для снятия психологических дезадаптивных типов реагиро­вания индивида на соматическое заболевание. Используют косвен­ные и прямые способы внушения. При косвенном прибегают к по­мощи добавочного раздражителя.

Психоаналитическая психотерапия исходит из бессознательного механизма формирования психопатологической симптоматики (невротической, психосоматической) и вследствие этого направлена на перевод бессознательных влечений в сознание человека, их пере­работку и отреагирование. В классическом психоанализе выделяются такие психотерапевтические методики, как: метод свободных ассо­циаций, реакции переноса и сопротивления. При применении метода свободных ассоциаций человек продуцирует поток мыслей, воспо­минаний детства, не поддавая их анализу и критике, а психотера­певт-психоаналитик оценивает их, рассортировывая в зависимости от значимости, стараясь выявить вытесненные из сознания патоген­ные детские переживания. Затем от пациента требуется отреагирова­ние (катарсис) значимых переживаний с целью избавления от их негативного влияния на психическую деятельность. Сходным обра­зом происходит процесс терапии при анализе сновидений, ошибоч­ных действий (описок и оговорок) человека, за которыми, как считается в психоанализе, стоит символическое обозначение симп­томов и проблем в связи с вытеснением их из сознания.

Основным показанием для применения психоаналитической пси­хотерапии является анализируемость пациента (феномен, сходный с гипнабельностью и внушаемостью в суггестивной психотерапии), зависящая от личностных особенностей пациента, в первую оче­редь, от интенсивности мотивации на длительный процесс тера­пии, а также от способности снять контроль над своими мыслями и чувствами и способности к идентификации с другими людьми. К противопоказаниям относят истерические личностные расстройства.

Поведенческая психотерапия описана в разделе психокоррекционных мероприятий, поскольку она не является в полной мере те­рапевтически направленной. Суть ее не купирование, т.е. лечение психопатологической симптоматики, внедрение в процесс этиопатогенеза заболевания, но научение и тренинг.

Когнитивную психотерапию справедливее отнести к методам кон­сультирования, чем к терапии. Это связано с формированием лич­ностной позиции в большей степени с помощью методов диалога и партнерства между пациентом (клиентом) и терапевтом.

Из феноменологически-гуманистического направления психоте­рапии, также близкого к психологическому консультированию, наиболее технически разработанной является гештальт-терапия. К основным методикам гешальт-терапии относятся: упражнения, на­правленные на расширение осознания с использованием принципа «здесь и теперь»; формирование завершенных гештальтов с помо­щью интеграции противоположностей; работа с мечтами и др.

Парапсихология и экстрасенсорное целительство

Парапсихологическое направление оказания психологической или медицинской помощи человеку исходит из убежденности в суще­ствовании «сверъестественных» .феноменов и процессов, вызываю­щих те или иные болезненные патологические проявления на уров­не соматики или психики. Основой парапсихологических воззрений становятся остающиеся нераспознанными феномены психической деятельности человека, которые трактуются как экстрасенсорные, биоэнергетические. По мнению А. П. Дуброва и В.Н.Пушкина, биогравитация — это способность человека создавать, излучать и вос­принимать определенный вид физического поля, имеющего специ­фическую квантово-импульсную природу, сходную с гравитацией, и в то же время имеющие свои «особые черты».

Все обоснования существования биоэнергетики в настоящее вре­мя носят гипотетический характер и поэтому могут рассматривать лишь как одна из версий возможной трактовки происходящих в че­ловеке психических и психосоматических процессов и не могут при­ниматься за факты. К сожалению, Представители парапсихологии и экстрасенсорики не принимают во внимание принципиально важное научное мировоззрение и способ доказательства чего бы то ни было в сфере познания. Они настаивают и в этом вопросе на привлечении к анализу ненаучных методов и способов анализа действительности.

Известным научным принципом является принцип «презумпции доказанности» (П.В.Симонов), под которым понимается отсутствие необходимости доказывать те факты, которые уже нашли научное обосновании в прошлом при появлении новых гипотез их объясне­ния. Процесс научного познания требует получение неопровержимых фактов и доказательств чего-либо нового и одновременного опровержения тех оснований, с помощью которых объяснялись те же процессы и состояния ранее. К примеру, в случае с т.н. «энерге­тическим вампиризмом», объясняемым в психологии как психоте­рапевтический эффект вербальной или невербальной информации и формированием соответствующей установки, требуются научные доказательства экстрасенсорного механизма «вампиризма» и опро­вержение психотерапевтического, а не наоборот. Существование прин­ципа «презумпции доказанности» объясняется эволюционным ха­рактером развития научной мысли.

Для клинической психологии существенное значение имеют два феномена из области парапсихологии: «кожное зрение» и экстрасен­сорное целительство. Под «кожным зрением» понимают новый не­традиционный вид и способ фоторецепции при распознавании патологических состояний и заболеваний человека. Экстрасенс убеж­ден, что способен производить диагностику отклонений функцио­нирования внутренних органов другого человека на основании т.н. «кожного зрения», воспринимая форму, цвет и температуру по­врежденного органа. Исследования, производимые с экстрасенса­ми, доказали, что у них фактически с помощью тренировки и иных способов повышен порог кожной чувствительности и не су­ществует каких бы то ни было сверхъестественных способностей. То же относится к т.н. экстрасенсорному целительству, под которым понимают воздействие (чаще дистанционное) на организм и пси­хику человека с помощью разнообразных манипуляций или вер­бального влияния. С точки зрения науки, экстрасенсорное цели­тельство является психотерапией, использующей механизмы сугге­стии (внушения или гипноза).

Основные различия между психотерапией в широком понима­нии термина — психологического воздействия вербальной или не­вербальной информацией и вызыванием у человека в связи с этим определенных психических состояний — и экстрасенсорным целительством представлены в таблице 24.

Таблица 24