2.12. Кожа и ее производные

Анатомо-топографическое положение кожи как внешнего покрова тела определяют ее значение в поддержании гомеостаза и защите организма от внешних воздействий.

В состав кожи входят различные виды и типы тканей — многослойный ороговевающий и железистый эпителии, рыхлая волокнистая соединительная ткань, плотная неоформленная соединительная ткань, а также многочисленные нервные окончания. Определенные закономерности их внутрикожной топографии, функциональная специализация различных слоев и структур кожи обеспечивают многообразие ее функций (защитная, экскреторная, кроведепонирующая, теплообменная), а также функцию органа чувств и др. В функциональной морфологии производных кожи — волоса, потовых и сальных желез прослеживаются как общие черты, так и выраженные различия (отражающие полипотентность кожной эктодермы).

Регионарные особенности в строении внешнего покрова служат основанием для выделения двух типов кожи — толстой и тонкой. Толстая кожа покрывает ладони и подошвы, тонкая — остальные части тела. При общем плане строения эти разновидности кожи отличаются некоторой спецификой морфологии.

Развитие кожи из эктодермы и мезенхимы проявляется в двух-слойности ее строения (рис. 2.169, А). Четко выделяются наружный пласт многослойного плоского ороговевающего эпителия — эпидермис и подлежащая соединительнотканная основа — дерма, или собственно кожа, которая без резкой границы переходит в подкожную клетчатку, или гиподерму. Дерма представлена двумя разновидностями собственно соединительной ткани, формирующими соответственно ее сосочковый и сетчатый слои. Подлежащий эпидермису более узкий сосочковый слой выполнен рыхлой, а сетчатый — плотной волокнистой неоформленной соединительной тканью. Тесная взаимосвязь эпидермиса и сосочкового слоя, обилие в последнем кровеносных микрососудов обеспечивают трофику эпидермиса. Примечательно, что наружный рельеф эпидермиса повторяет контуры соединительнотканных сосочков, которым присущ строго индивидуальный характер. Этот феномен положен в

основу дактилоскопии — метода идентификации личности по отпечаткам пальцев в криминалистической и судебно-медицинской практике. Дактилоскопия оказывается полезной и при диагностике у новорожденных генетических заболеваний, связанных с хромосомными аномалиями. Так, у преобладающего большинства детей с тяжелой врожденной патологией — синдромом Дауна — дактилоскопически обнаруживаются комбинации «узоров», никогда не встречающиеся у здоровых людей. Сосочковый слой пронизан протоками потовых желез (рис. 2.169, Б), в субэпителиальной зоне часто обнаруживают осязательные тельца (рис. 2,169, В).

Обращает внимание отсутствие четкой границы между сосоч-ковым и сетчатым слоем. Она лишь намечена срезами более крупных, нежели в сосочковом слое, микрососудов — артериол и венул, входящих в подсосочковое сосудистое сплетение. В сетчатом слое дермы мощные различно ориентированные пучки коллагеновых волокон как бы формируют широкопетлистую сеть, ячейки которой часто заполнены жировой тканью. Такая конструкция придает коже прочность, способность противостоять разнонаправленным механическим воздействиям. Вместе с тем архитектоника и состав этой сети (в частности, содержание эластических волокон) варьируют в различных областях кожного покрова адекватно к испытываемым кожей нагрузкам. Среди пучков волокон часто обнаруживают крупные пластинчатые тельца — тельца Фатера — Пачини, которые легко идентифицировать благодаря своеобразной концентрической структуре. Примечательна различная топография рецепторов тактильной чувствительности (осязательные тельца) и механорецепторов (пластинчатые тельца), представляющих в коже два вида инкапсулированных окончаний. Другие элементы обширного иннервационного аппарата кожи в препаратах, окрашенных гематоксилином и эозином, выявить трудно. Для этой цели используют специальные нейрогистологические методы окраски (импрегнация солями тяжелых металлов).

Для сосудистого русла сетчатого слоя характерна меньшая (по сравнению с сосочковым слоем) плотность расположения гемокапилляров, локализующихся в основном вблизи кожных желез и волосяных фолликулов; здесь проходят крупные магистральные сосуды, артерии и вены, связывающие поверхностное и глубокое сосудистые сплетения.

Рис. 2.170 помогает понять принцип организации системы кровоснабжения кожи и функциональную обоснованность кожной ангиоархитектоники. Так, система двух мощных сосудистых сплетений обеспечивает функцию кожи как депо крови. Поверхностное расположение обширного микроциркуляторного бассейна сосочко-вого слоя с многочисленными артериоловенулярными анастомозами создает основу ее теплообменной функции.

Плавный переход сетчатого слоя в гиподерму, с которой он связан отдельными пучками коллагеновых волокон, придает коже некоторую подвижность относительно подлежащих тканей, что обеспечивает ей дополнительную прочность.

Эпидермис толстой кожи состоит из нескольких десятков пластов клеток, которые объединяются в 5 основных слоев (рис. 2.171, А). Эпидермис тонкой кожи отличает отсутствие блестящего, меньшая толщина шиповатого и рогового слоев (рис. 2.171, Б). Кроме того, в поверхностном рельефе эпидермиса тонкой кожи практически отсутствуют бороздки и гребешки.

Анализируя строение эпидермиса, важно понять, что его много-слойность связана с постоянным передвижением клеток из базаль-ного слоя в поверхностные. По мере этого продвижения клетка

утрачивает способность делиться и специализируется на продукции рогового вещества. Таким образом, базальный эпителиоцит и роговая чешуйка — соответственно начальная и конечная стадии жизненного цикла одной клетки. Рис. 2Л72 позволяет проследить, как при этом постепенно изменяется форма и ультраструктура клеток, происходит дестабилизация межклеточных связей за счет редукции десмосом. Важно отметить закономерное присутствие в составе эпидермального пласта элементов неэкто-дермального происхождения — пигментные клетки (меланоциты) и внутриэпидермальных макрофагов (клеток Лангерганса). Эти клетки не связаны с эпителиоцитами десмосомами, что предполагает возможность их миграции. Очевидно, что особенности биологии эпителиоцитов, включение в состав эпидермиса клеточных элементов с различной функциональной специализацией являются морфологической основой широкого диапазона защитной функции кожи. В частности, кооперация лимфоцитов и макрофагов (интра- и экстраэпидермальная) обеспечивает реакции местного иммунитета. В базальном слое эпидермиса встречаются осязательные эпителиоциты, входящие в состав свободных нервных окончаний.

Важная роль в реализации защитной, экскреторной и термо-регулирующей функций кожи принадлежит производным эпидермиса — кожным железам.

Потовые железы кожи представлены двумя разновидностями — эккриновыми и апокриновыми потовыми железами, отличающимися топографией концевых отделов. протяженностью и локализацией устья выводных протоков, а также степенью представительства в кожном покрове. Более широко распространены эккриновые (мерокриновые) потовые железы, концевые отделы которых располагаются в глубине дермы, часто — в гиподерме (см. рис. 2.169). Обратившись к схеме строения кожи (см. рис. 2.170), легко объяснить регистрируемое в гистологических препаратах обилие срезов концевого отдела и начальных сегментов выводного протока каждой потовой железы. Причина этого явления — своеобразие конструкции секреторного отдела (трубочка, свернутая в клубочек) этих простых неразветвленных желез. Схема иллюстрирует также особенности расположения (более поверхностное) и микроанатомии (более короткий выводной проток, впадающий в волосяную воронку) апокриновых потовых желез, имеющих ограниченную область локализации (подмышечные впадины, области заднего прохода и лобка, вокруг соска молочной железы). Апокриновые потовые железы отличаются от меро-криновых и большим диаметром концевых отделов. В тех же случаях, когда они открываются непосредственно на поверхность кожи, минуя волосяной фолликул, внутриэпидермальную часть их выводных протоков отличает (по сравнению с мерокриновыми железами; см. ниже) более прямой ход и сохранность стенки; потовая пора не формируется.

Рассматривая строение потовых желез, следует подчеркнуть, что принцип многослойности эпителия как признак его эктодер-мального происхождения постоянен на всем протяжении железы (исключение составляет лишь внутриэпидермальный отдел выводных протоков мерокриновых желез). Эти протоки, выстланные двуслойным кубическим эпителием, имеют вид тонких интенсивно окрашенных трубочек, которые, проходя через всю толщу дермы, штопорообразно извиваясь, прободают эпидермис в виде канала, лишенного собственной стенки, и открываются в потовую пору. В концевых отделах потовых желез, образованных однослойным цилиндрическим железистым эпителием, двуслойность стенки сохраняется благодаря присутствию веретеновидных миоэпителио-цитов, лежащих на базальной мембране и облегчающих своими сокращениями экструзию секрета.

Волос и сальные железы. Для изучения строения других придатков кожи — волоса и сальных желез — используют препараты тонкой кожи (рис. 2.173). Отметим, что, помимо особенностей структуры эпидермиса, от толстой кожи ее отличает более мощное развитие сетчатого слоя, где располагаются корни волос и кожные железы.

В волосе различают две части: выступающий над поверх-

ностью кожи стержень и глубоко погруженный в дерму корень. Стержень волоса состоит из коркового вещества и кутикулы. Строение корня зависит от вида волос: в длинных и щетинистых волосах он образован корковым, мозговым веществом и кутикулой, в пушко-вых — только корковым и кутикулой. На продольных срезах корня волоса легко определяются элементы его оболочки — волосяного фолликула (внутреннее и наружное эпителиальные влагалища, соединительнотканная волосяная сумка), а также волосяная луковица и волосяной сосочек. При идентификации отдельных компонентов корня волоса удобно пользоваться представлением о нем как своеобразной дупликатуре эпидермиса (ороговевающими слоями внутрь, ростковыми — наружу). Отметим, что пролифери-рующие эпителиальные клетки, ответственные за рост волоса, сосредоточены в волосяной луковице, и выпадение волос связано с ороговением матрицы луковицы, превращением последней в так называемую волосяную колбу, которая постепенно выталкивается на поверхность.

Детали строения и иннервации волоса лучше видны на его поперечных (тангенциальных) срезах (рис. 2.174). Ориентируясь на уровень среза, можно четко проследить постепенное изменение структуры корня и его оболочек: редукцию мозгового вещества волоса, ороговение кутикулярных клеток, исчезновение внутреннего эпителиального влагалища на уровне сальной железы и др. Метод СЭМ позволяет увидеть поверхностный рельеф волоса, кутикула которого построена из черепицеобразных роговых чешуек. Волосяные фолликулы обильно иннервированы, максимальная концентрация нервных окончаний обнаруживается в наиболее активной «ростковой» зоне волоса — волосяной луковице.

Анализируя строение корня волоса, нельзя не обратить внимания на тесную взаимосвязь волосяного фолликула и сальной железы, открывающейся в волосяную воронку (см. рис. 2.173). Эта простая альвеолярная разветвленная железа с лишенным просвета концевым отделом иногда расценивается как участок многослойного эпителия с особым типом обмена, ведущим к гибели железистых клеток (голокриновая секреция). Действительно, схемы жизненного цикла эпидермальных эпителиоцитов и сальных экзо-криноцитов достаточно близки: пролиферация клеток (ростковый слой эпидермиса—ростковые клетки железы), продвижение клеток в поверхностные слои и приобретение ими способности к синтезу специфических веществ (кератиноциты — сальные клетки железы) и, наконец, гибель и отторжение клеток. Однако в отличие от эпидермиса в случае сальной железы мы имеем пример экзокриновой (голокриновой) секреции с утилизацией организмом материала погибших клеток.

Развитие кожи. Некоторые моменты гистогенеза кожи и ее производных отражены на рис. 2.175. Хорошо видна сочетанная дифференцировка производных эктодермы (эпидермис) и мезенхимы (дерма), изменение характера эпидермо-дермальных взаимосвязей. Обращает внимание диффузная протрузия всех слоев дермы инвагинациями эпидермиса при формировании потовых желез, представительство всех эпителиальных слоев в зачатке волоса.